腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术的对比分析

瞿世华　周卫平

【摘要】 胆囊切除术是外科最普通、常行的手术之一。腹腔镜切除胆囊术具有创伤小、痛苦少、伤口感染率低、术后肠粘连发生少、康复快等优点[1]，自1983年Seram完成首例腹腔镜胆囊切除（1aparoscopicappendectomy，LA）[2]以来，腹腔镜胆囊切除术在全世界逐渐得到推广应用，已被很多患者接受。近年来腹腔镜胆囊切除术在国内各大医院相继开展，我科室从2013年1月至2013年12月将腹腔镜用于部分胆囊切除术的患者，收效良好。

【关键词】 腹腔镜；开腹；胆囊切除

文章编号：1004-7484（2014）-06-3188-02

1 资料与方法

1.1 一般资料 40例胆囊切除术的患者，年龄在18-60岁之间，按收住我科的时间先后顺序随机分成2组，实验组在腹腔镜下实施胆囊切除术的20例，所选患者均无腹腔镜胆囊切除术的禁忌；对照组在传统开腹手术下实施胆囊切除术的20例。所选病例病人手术前均意识清醒，表达能力正常。

1.2 术前准备

1.2.1 胃肠道准备 围手术期应进食清淡、易消化吸收的食物，若肠胀气或有粪便积存会增加建立人工气腹的危险，影响手术操作及术后胃肠功能恢复，故术前禁食豆类、牛奶等易产生气体的食物。术前8h禁食，4h禁水，以免麻醉和手术过程中出现呕吐引起窒息或吸人性肺炎。

1.2.2 手术区皮肤的准备 术前1天清洁手术区毛发和污垢，脐孔污垢用碘伏棉签擦拭去除，动作轻柔，避免损伤术区皮肤影响手术。

1.2.3 心理护理 我国的医学心理学工作者通过调查发现患者术前常有如下的心理活动，对手术一是害怕，二是担心。尤其是腹腔镜下胆囊切除术作为一项新开展的手术类型，尚未被广大患者所接受，有必要向被手术者讲述此术式的优点及医师用此术式的可靠性，消除患者心中的顾虑情绪，使患者取得合作，主动接受手术治疗。

1.2.4 麻醉方式 所有患者均采用硬膜外+腰椎联合麻醉，术前均意识清醒。

1.3 术后观察对比

1.3.1 胆囊切除手术是一种有创操作，部分患者术后会出现切口红肿、瘙痒、化脓等感染迹象，根据术后切口情况分为未感染和感染两类。

1.3.2 根据患者术后对疼痛的耐受程度分为能耐受和不能耐受两种，不能耐受者均不同程度的使用了止痛剂。

1.3.3 根据手术费用不同，以3000元为界进行统计学分析。

1.4 采用X2检验法对于两种手术方法进行数据学统计。

2 结 果

2.1 根据患者术后发生切口感染的程度统计 见表1。实验组和对照组之间差异显著，具有统计学意义。

3 分 析

3.1 发生术后感染的因素有很多 如手术方法、术后护理、患者对疾病的了解状况及个体差异等。从表1可以看出，腹腔镜胆囊切除患者术后发生感染的几率较传统手术有所降低，可能与手术切口的大小有关。

3.2 疼痛（pain）是一种复杂的生理心理活动 是临床上最常见的症状之一。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应（躯体运动性反应和/或内脏植物性反应，常伴随有强烈的情绪色彩）。表2反应患者对腹腔镜胆囊切除后疼痛的耐受力比传统手术的耐受性高，可能与手术切口小、术后感染少、以及患者对疼痛耐受性的个体差异有关。

3.3 表3显示 在手术费用方面，腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术并无明显差异，可能与患者的个体差异、术后发生不同程度的切口感染及医生的操作熟练程度有关。

4 小 結

胆囊切除术是治疗胆囊炎很有效的方法，至今已延续数百年。现大量文献证实，与传统开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除术的优点逐一显露出来，被越来越多的患者所接纳[3]。

参考文献

[1] 范桂娣.腹腔镜胆囊切除术的临床观察和护理[J].江苏医药，2008，34（8）：805.

[2] 张海邻，周梅云.腹腔镜下胆囊胆囊切除术后的护理体会[J].贵阳中医学院学报，2011，33（3）：77-79.

[3] 李述剑.腹腔镜胆囊切除术70例分析[J].Aerospace Medicine，2010，21（10）：1928.