腹腔镜手术治疗妇科疾病的临床分析

2014-05-30 16:36张雅琦
中国保健营养·下旬刊 2014年6期
关键词:妇科疾病腹腔镜手术疗效

张雅琦

【摘要】 目的 研究腹腔镜手术治疗妇科疾病的临床价值。方法 随机抽取我院2011年2月——2013年2月共收治的60例妇科疾病患者,回顾性分析其临床资料。结果 57例完成腹腔镜手术,3例转开腹。4例发生并发症。结论 腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、适应证广等优点,合理掌握手术适应证及禁忌症,能使腹腔镜手术应用于大部分妇科疾病。

【关键词】 腹腔镜手术;妇科疾病;疗效

文章编号:1004-7484(2014)-06-3204-02

随着医学科技的快速发展,微创手术逐渐应用于许多妇科疾病的治疗。腹腔镜手术属于一种微创手术,具有创伤小、疼痛轻等优势,一些开腹才可完成的手术已逐渐被腹腔镜手术替代。为了研究腹腔镜手术治疗妇科疾病的效果,我院对60例妇科疾病患者给予了腹腔镜手术治疗,取得了较满意的效果,现作如下具体报告。

1 料与方法

1.1 一般资料 选取2011年8月——2013年8月入住我院治疗的60例妇科疾病患者作为研究对象。60例患者中,年龄范围18-45岁,平均年龄26.3±4.3岁;15例异位妊娠、12例黄体破裂、11例多囊卵巢综合症、10例不孕症,9例卵巢囊肿、3例盆腔脓肿。13例有腹部手术史。根据镜下病理对患者行患侧输卵管切开取胚术、患侧输卵管切除术、卵巢肿瘤切除术、盆腔粘连松懈术。合并子宫肌瘤10例同时行子宫肌瘤切除术。

1.2 方法 脐部准备:常规腹部备皮;取棉签蘸满松节油,浸泡脐窝1min,等到积垢氧化后将其擦拭干净,注意用力适度,以免损害皮肤;取清水将脐窝洗净;取5%聚吡咯酮碘水剂再浸泡脐窝约3min。术前不可放置导尿管。

手术操作:取10mm Trcar,安放0°镜对腹部、盆腔内各脏器及病灶处进行探视,第二、三操作孔置于麦氏点及对应部位,进行5mm Trocar穿刺。情况需要时,可在耻骨联合上2横指下腹正中线作10mm,Trocar作为操作孔,也就是3至4孔法。手术结束后,取导尿管,并对患者的血压、血氧饱和度、心率等进行监测,约持续8个小时。患者第一次排尿,应有医护陪同,以免发生不良事件。

2 结 果

2.1 中轉开腹及盆腔引流 60例患者中,57例顺利完成腹腔镜手术,3例中转开腹。其中,1例曾2次“异位妊娠”保守治疗,2例结核性腹膜炎不孕症,均为严重广泛性粘连而无法松懈。2例盆腔脓肿、1例异位妊娠行盆腔引流术,术后防止引流管,36h取管后未见继发性感染。

2.2 并发症 60例患者中,4例发生并发症。2例腹膜外气肿,取气腹针进入气腔,使二氧化碳气体得以排出,重新穿刺、建立气腹。1例套扎线圈滑脱残端出血,于镜下缝扎止血成功。1例术后肠梗阻,经腹壁手法复位后疼痛缓解。其余患者,均未见明显并发症。随访6个月,全部患者均治愈。

3 讨 论

尽管腹腔镜手术具有许多优势,但前提是严格掌握该手术的适应证及禁忌证。因此,在进行治疗前,必须合理选择手术方式,以保证治疗效果为前提,安全第一。

诊断性腹腔镜手术的适应证:①子宫穿孔;②急性腹痛,如盆腔疼痛、未破裂型异位妊娠等;③不孕症,如输卵管因素导致的不孕;④慢性盆腔疼痛,特别是多种原因导致的慢性盆腔疼痛,应镜下探查原因再行手术。手术性腹腔镜手术适应证:①盆腔粘连,如子宫内膜异位症、炎症等,可对其行粘连松解术;②盆腔肿块,如卵巢巧克力囊肿、良性卵巢囊肿等,可于镜下摘除;③子宫内膜异位症,可用激光对其病灶进行治疗;④子宫切除术;⑤子宫肌瘤剔除术等。

腹腔镜手术禁忌证:该类手术禁忌证与传统手术基本相同,但由于技术要求较高,故还有一些情况也不适合进行腹腔镜手术治疗,主要包括:①肌瘤体积较大、妊娠期超过4个月,术中出血多者;②盆腔或腹部包块大,特别是肿块超过脐孔水平者;③盆腔恶性肿瘤者;④有多次开腹手术史者;⑤腹腔出血多者;⑥子宫内膜异位症严重者等。

在本次研究中,57例患者行腹腔镜手术治疗,3例由于不符合腹腔镜手术中转开腹治疗。其中,1例曾2次“异位妊娠”保守治疗,2例结核性腹膜炎不孕症,均为严重广泛性粘连而无法松懈。在掌握腹腔镜手术适应证与禁忌症的情况下,操作医生果断中转开腹,有效避免了由于手术方式不当而引发的不良事件。从结果2.2中可看出,本组4例发生并发症,其中2例腹膜外气肿、1例套扎线圈滑脱残端出血、1例术后肠梗阻,并发症发生率为6.7%。有文献指出,腹腔镜手术并发症发生率不超过8%。本文结果与该观点基本一致。因此,手术者必须掌握腹腔镜手术的适应证与禁忌症,根据患者实际合理选择手术方式,并不断提高自己的手术技巧,实行全程规范操作,达到减少或预防并发症的目标。

由上述可知,妇科疾病在临床中较为常见,若不及时采取有效治疗,则会严重影响到女性患者的身心健康。腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、术中出血少、腹部美容效果好、恢复快、安全有效等优势,且适应证广泛,适用于大部分妇科疾病,值得在临床推广。

参考文献

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