氨甲喋呤保守治疗异位妊娠患者的疗效观察及体会

毛英华　马学雷　陈海霞

【关键词】 氨甲喋呤保守治疗；异位妊娠患者；疗效观察；体会

文章编号：1004-7484（2014）-06-3321-02

2009年1月——2013年7月我院对63例年轻有生育要求的未破裂型异位妊娠患者行氨甲喋呤（MTX）保守治疗，效果满意，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组63例，年龄18-35岁，平均年龄28.3岁。有明显停经史42例，停经时间35-56天；有不规则阴道流血，少于月经量者26例；有下腹疼痛不适者47例；伴有肛门坠胀感者13例。尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）检查均为阳性，血清-HCG500-2000U/。B超检查宫腔内均未见妊娠囊，宫旁有2-3cm不等的混合性包块，包块最大直径小于3cm。2例盆腔内有少量液性暗区。血常规、肝肾功能检查均正常。

1.2 方法 MTX用量0.4mg/kg.d肌肉注射，5d为一疗程，第7天测血清-HCG，若下降<15%应重复再治疗一疗程，MTX总量80-300mg，以后每周重复测血清-HCG，直至下降至5U/L，一般需4周。治疗中每周复查一次B超。用药期间观察血压、脉搏、体温、腹部体征，阴道有无流血及流血量多少。每3天查血常规，每周复查肝肾功能。

2 结 果

疗效评定：治疗后血HCG下降、盆腔包块缩小、腹腔内无出血、腹痛及阴道流血症状消失为保守治疗成功。用药后血HCG不下降或上升、盆腔包块无缩小或增大、腹腔内出血、腹痛及阴道流血不缓解或加重为保守治疗失败。

本组63例，52例治愈，另外11例因在治疗过程中血HCG下降不明显或盆腔包块增大，或腹痛加剧伴腹腔内岀血，及时中转手术。

3 体 会

3.1 心理疏导 本组患者大多因对氨甲喋呤药物的作用及副作用不甚了解，唯恐对身体造成损害，表现为紧张、担心，尤其是初次妊娠患者，加上对异位妊娠医学知识的缺乏，对氨甲喋呤保守治疗的效果、预后及以后能否生育存有疑虑，所以医护人员应及时向患者介绍应用MTX的目的、方法、效果，说明MTX保守治疗可以避免手术创伤及腹腔干扰，且方法简单，不良反应小，可保留生育功能等特点。

3.2 饮食指导 化疗后患者消化及吸收功能差，食欲下降，嘱咐患者进清淡易消化饮食，避免腹胀。另外，督促患者多饮水，降低药物在肾脏中的浓度，减少肾脏损害。

3.3 口腔护理 用化疗药物后口腔黏膜易发生溃疡，嘱患者饭前、饭后用生理盐水漱口，经常观察口腔黏膜有无霉菌感染及白色假膜形成。用吸管吸入温流质饮食，或用“思密达”和“西瓜霜”调成糊状涂抹在口腔溃疡表面，涂后不要立即喝水或漱口，促进溃疡愈合。另外，指导患者用软毛刷刷牙，协助做好口腔护理。[1]

3.4 环境与生活指导 本组患者化疗后由于白细胞和血小板有不同程度下降，抵抗力低，易发生感染。因此，将患者安置在单人病房，限制探视人员，防止交叉感染。注意室内每天2次通风换气，每次30分钟。医务人员进入病房要戴口罩、帽子，操作时严格执行手卫生技术。定时消毒，每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭地面，用紫外线或多功能消毒器进行空气消毒。另外，指导患者卧床休息，避免剧烈活动、提重物和按压下腹部，保持大便通畅，可以避免由于腹压增加而加重内出血，导致妊娠囊破裂，待病情稳定后可适当活动，如户外散步等。

3.5 用药观察

3.5.1 严密观察生命体征的变化 急性期视患者情况每30分钟测血压1次，待病情稳定后改为每4-6小时测血压1次。

3.5.2 观察患者腹痛情况 用药后最初3天，可以出现轻微的下腹坠胀痛，可能与MTX使滋养细胞坏死、溶解，并与输卵管管壁发生剥离，输卵管妊娠流产物流至腹腔刺激腹膜有关。如腹痛加剧、肛門坠胀感明显并伴有头晕、心慌、出冷汗等症状应及时报告医师，并做好术前准备。

3.5.3 注意观察阴道流血及阴道排出物情况 滋养叶细胞死亡后，不能支持子宫蜕膜组织的生长，而出现阴道流血。特点为阴道流血呈点滴状，血量少，不多于月经量，色呈深褐色，应指导患者注意会阴部卫生，保持局部清洁，勤换内衣裤，避免上行感染。

3.5.4 监测患者血β—HCG、尿HCG 以观察药物治疗效果，在应用MTX的第1周血β—HCG可略有升高，以后逐渐下降，若治疗2周后血β—HCG下降不明显甚至增高，应考虑保守治疗失败。

3.5.5 监测血常规、肝肾功能 若血红蛋白持续降低、红细胞圧积小于或等于25%说明内出血较多，应及时通知医师。若白细胞≤4×109/L应停止化疗；若≤2×109/L时应实施保护性隔离治疗，做好卫生处置与防护，并给予升白细胞药物，嘱患者及时增减衣物，避免受凉感冒。如果肝肾功能出现损害，根据情况可进行保肝保肾治疗，必要时停止化疗。

3.5.6 每周复查一次B超 观察盆腔包块大小的变化、有无心血管搏动及盆腔积液情况，若盆腔包块增大，盆腔液性暗区增多应考虑保守治疗失败。

3.6 出院指导 出院时告知患者注意个人卫生，1个月内禁止性生活。加强营养，坚持户外活动，以增强机体抵抗力。定期复查，3个月内每个月复查一次，半年以后改为每3个月复查一次直至2年。另外，积极治疗盆腔炎症。无生育要求者注意避孕，有生育要求者，在月经干净后3-7天到医院做输卵管通液试验，以确定输卵管是否通畅。由于输卵管妊娠后再发率较高，因此于下次妊娠时需及时就诊，在医师的指导下受孕，防止再次异位妊娠。

4 讨 论

4.1 异位妊娠以输卵管妊娠多见 用MTX治疗的机理为MTX是抗代谢类药物及叶酸拮抗剂，可干扰DNA、RNA及蛋白质的合成，抑制滋养细胞增殖并导致其死亡，从而使异位妊娠胚胎停止发育。MTX保守治疗既可杀死胚胎组织，又不破坏输卵管结构。可保持输卵管通畅且不影响日后生育机能。MTX保守治疗成功的关键是输卵管妊娠的早期诊断。尤其是B超包块直径大小<3.0cm的病例效果较好。

4.2 MTX用于保守治疗未破裂型异位妊娠效果是肯定的 药物治疗避免了手术带来的创伤和痛苦，又最大限度地保留了输卵管和生育能力，对于年轻或有生育要求的患者是一种比较好的治疗方法。

参考文献

[1] 郑海燕，苏素.异位妊娠保守治疗的临床观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2003，9（6）：406-408.