环胞苷联合无环鸟苷在单纯疱疹病毒性角膜炎治疗中的效果观察

许娜

湖南省邵阳市中心医院眼科 湖南邵阳 422000

环胞苷联合无环鸟苷在单纯疱疹病毒性角膜炎治疗中的效果观察

许娜

湖南省邵阳市中心医院眼科 湖南邵阳 422000

目的:探究环胞苷联合无环鸟苷治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的临床效果，为今后的治疗工作提供参考依据。方法:选取2011年3月～2012年12月到我院进行就诊的100例单纯疱疹病毒性角膜炎患者为研究对象，按照治疗方式的不同分为对照组与观察组，对照组给予无环鸟苷治疗，观察组给予环胞苷联合无环鸟苷治疗，观察两组患者的临床效果及复发情况。结果:两组患者治疗后总有效率比较X2=10.4737(P=0.0012)，发热比较X2=10.4737(P=0.0012)，腹痛比较X2=6.1546(P=0.0131)，一年后随访复发率比较X2=7.9600(P=0.0048)，差异具有统计学意义。结论:环胞苷联合无环鸟苷治疗单纯疱疹病毒性角膜炎临床效果确切，且安全可靠，患者复发率低，值得临床推广使用。

环胞苷;无环鸟苷;单纯疱疹病毒性角膜炎

单纯疱疹病毒性角膜炎(HSK)是临床上常见且具有致盲性的严重眼病，近年来采用磺胺类药物及抗生素的使用，对于细菌性角膜炎的治疗获得了一定的效果，但病毒性角膜炎特别是HSK的治疗不仅没有下降趋势，反而有所上升，在角膜病中造成患者失明的比例占据首位［1］。我院为提高单纯疱疹病毒性角膜炎的治疗效果，对50例患者采用了环胞苷联合无环鸟苷治疗，取得了较好的临床疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月～2012年12月到我院进行就诊的100例单纯疱疹病毒性角膜炎患者为研究对象，按照治疗方式的不同分为对照组与观察组，每组50例。对照组男性27例，女性23例，年龄18～52岁，平均年龄(32.6±3.1)岁，初次发病31例，再次发病19例，观察组男性28例，女性22例，年龄17～54岁，平均年龄(35.4±4.2)岁，初次发病29例，再次发病21例，两组患者在性别、年龄、发病次数比较上，差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

对照组给予郑州永和制药有限公司生产的无环鸟苷(阿昔洛韦片国药准字H41022137，2010－09－13)口服治疗，0.2g/次，5次/d。观察组给予金陵药业股份有限公司利民制药厂生产的无环鸟苷滴眼液(阿昔洛韦滴眼液国药准字H34022758，2010－04－22)联合江西希尔康泰制药有限公司生产的盐酸环胞苷滴眼液(盐酸环丙沙星滴眼液国药准字H36021047，2010－06－17)交替滴眼治疗，1h/次。两组患者均治疗6周，治疗后对患者的治愈率、随访1年复发率及不良反应进行观察比较。

1.3 疗效判定标准

治愈－－患者炎症反应消失，临床症状均好转，且视力彻底恢复，有效－－患者炎症反应得到控制，临床症状均有所改善，视力得到较大恢复，无效－－患者炎症反应及临床症状均无明显变化，且视力无改善［2］。总有效率=(治愈+有效)/例数×100%。

1.4 统计学处理

数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以p＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的临床效果比较

对照组治愈患者38例，有效患者7例，观察组治愈患者46例，有效患者4例，两组患者总有效率比较情况详见表1.

表1 两组患者治疗后的临床效果比较(n，%)

2.2 两组患者不良反应及随访一年后的复发情况比较，详见表2.

表2 两组患者不良反应及随访一年后的复发情况比较(n，%)

3 结论

单纯疱疹病毒(HSV)是一种DNA病毒，对于外胚叶上皮细胞及神经组织细胞具有一定的亲和力。原发性眼部感染多见于6月～5岁的患儿，且发病常常为自限性。继发性感染多见于曾经出现过单纯疱疹病毒感染的患者，其体内已经含有抗体，多发生在30岁左右的青壮年，且90%的患者均为单眼发病［3］。继发性单纯疱疹病毒角膜炎对视力的损伤较为严重，由于病情迁延不愈，容易演变成深层实质性损伤。单纯疱疹病毒可分为两个血清型，其中眼部感染多为HSV－1型，少部分人为HSV－2型。单纯疱疹病毒的感染分为原发于复发，当首次感染单纯疱疹病毒后，单纯疱疹病毒会潜伏在人体的三叉神经内，而三叉神经支配的任何一个区域的皮肤、粘膜及组织发生原发性感染后则会造成三叉神经的潜伏性感染。患者一旦出现机体免疫力下降或使用免疫抑制剂、糖皮质激素后，即可引发单纯疱疹病毒的复发。现有研究表明［4］，单纯疱疹病毒性角膜炎的发病与患者机体免疫力的失调有关，而细胞免疫功能出现下降是导致该病复发的重要原因。

无环鸟苷是嘌呤核苷酸的一种衍生物，能对病毒DNA的复制进行选择性的抑制，当无环鸟苷进入被病毒感染的细胞后，迅速被磷酸化，并生成或性较强的三磷酸酯，进而对病毒DNA的合成进行抑制，同时不会影响细胞的正常代谢。其优点在于对角膜的毒性作用较小，并且具有良好的眼内穿透性，能完整的穿过角膜基质与上皮，并在房水中达到有效的生物浓度，其缺点在于长期治疗对患者的不良反应较大，特别是对肝脏的损伤较大［5］。盐酸环胞苷在体内会转变为阿糖胞苷，是一种周期特异性的药物，主要作用于有丝分裂S期，临床上常常将盐酸环胞苷用于治疗急性粒细胞性白血病，对于单纯疱疹病毒性角膜炎的治疗也具有良好的效果。本品主要通过抑制细胞DNA的合成，并对细胞的增殖进行干扰。环胞苷进入机体后先转化为阿糖胞苷，随后经过集美磷酸化反应转化为阿糖胞苷三磷酸和阿糖胞苷二磷酸，阿糖胞苷三磷酸能有效的抑制DNA聚合酶的生成，而阿糖胞苷二磷酸能阻止二磷酸胞苷转化为二磷酸脱氢胞苷，最终达到抑制细胞DNA聚合的目的。

［1］杨晓波.复方中药滴眼液与无环鸟苷滴眼液治疗单纯疱疹性角膜炎的效果对比［J］.时珍国医国药，2012，23(8):2067－2068.

［2］翁春瑜，洪彬.重组人干扰素联合无环鸟苷滴眼液治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的效果及预防复发作用［J］.中国药物与临床，2014，14 (1):76－77.

［3］邱敏.清目眼膏治疗家兔单纯疱疹性角膜炎的实验研究［J］.华西药学杂志，2011，26(4):349－351.

［4］厉天荣.干扰素α－2b联合无环鸟苷滴眼液治疗单纯疱疹病毒性角膜炎疗效观察［J］.中国基层医药，2011，18(23):3280－3281.

［5］黄年兵，颜家渝.板蓝根注射液联合无环鸟苷眼液点眼治疗单疱病毒性角膜炎临床观察［J］.中医眼耳鼻喉杂志，2011，1(2):99－100.

R772.21

B

1009－6019(2014)10－0257－02