护理干预降低老年患者静脉输液故障发生率的临床观察*

卢文英 江海燕 杨燕梅

(肇庆市广宁卫生中等职业技术学校， 广东 广宁 526300)

浅静脉穿刺是临床上最基本的护理技术操作之一，但老年患者的皮肤颜色较深，老年斑多，静脉穿剌难度大，输液期间行动不便、动作反应迟缓，接受能力差，容易发生输液故障，为了提高门诊老年患者静脉穿成功率，并保证患者顺利完成静脉输液，我校门诊尝试对老年输液患者采取综合护理干预的措施，效果良好，现将护理经验介绍如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 随机选取2013年1月至2013年12月在我校门诊进行静脉输液的老年患者200例为观察组，并用同样随机分组法与2012年1月至2012年12月在我校门诊进行静脉输液的老年患者200例作为对照组进行对照分析，病例纳入标准：小学以上文化学历，意识清楚，语言表达自如，无听力障碍，无智力障碍，外周血管无病变和血流动力学改变，常居住在本县城区内。排除条件：急、重症病人，语言表达不清、文盲者，两组患者一般情况见表1。

表1 两组患者一般情况比较(n=400)

表1显示，两组患者在姓别、年龄、病种、文化程度方面比较无差异，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 两组穿刺者均由3年以上工作经验、静脉穿刺技术熟练的护理人员完成，静脉输液采用先手背，后前臂静脉的注射顺序，对照组按常规静脉输液护理，实验组在常规静脉输液护理的基础上进行护理干预，具体措施如下。

1.2.1制定老年患者静脉输液指引 在门诊成立老年患者输液护理专项小组，由门诊护长，高级责任护士组成，小组成员明确分工，制定老年患者静脉输液指引，编制老年患者输液流程。根据老年患者静脉输液常见的护理问题查阅有关老年患者的心理护理、舒适护理、提高静脉穿剌成功率等相关资料和文献，吸取临床经验，制定循证护理方案并应用于实践，每月底根据循证结论进行分析、归纳，并在每例患者输液结束后进行效果评价及记录。

1.2.2重视老年患者的心理护理 由于老年患者慢性病多，反复发作，病程长，经常住院或在门诊治疗，对静脉穿刺有恐惧心理。因此我们在操作期间注意通过语言、表情、姿势等形式与患者进行交流，表现出对患者的充分理解和同情，建立良好的护患关系，解除老年患者的孤独感。为患者提供安静舒适的输液环境，在输液室配置音响设备，购置一台电脑储存卡播放器，从电脑中下载《莫扎特效应》系列音乐里的《小星星变奏曲》、《单簧管协奏曲》、贝多芬的《第六交响曲》的第二乐章以及一些现代音乐和歌曲等，以及不同风格的音乐储存备用。根据患者的不同文化程度和爱好选择不同的音乐曲目及音量，与主管医生密切联系，了解患者的一般情况，生活习惯、社会背景、音乐爱好等。输液。对于精神特别紧张的患者，可采用魏玉姝[1]的希望法；直接向患者介绍通过输液可治病；注意力转移法：输液时护士在床边多与患者沟通；遮挡法：穿剌时让一位护士或家属遮挡患者的视线等等方式分散患者的注意力，使其以最佳的心理状态接受静脉穿剌，顺利完成输液治疗。

1.2.3完善输液前准备 建立首诊负责制，患者进入输液室时由首诊护士热情接待患者，并作自我介绍，细心询问患者的一般情况，并讲解输液的安排及时间，与药房、收费处有效沟通，尽量缩短患者的等侯时间，根据老年患者输液流程进行实施，努力为患者提供各种生活上便利，对有潜在跌倒、坠床、烦躁等高危因素的患者，准备防护用具，使用板固定，以防止患者拔除输液或防止针头脱出。同时针对不同的疾病对患者及家属进行健康宣教，告知患者输液的目的、注意事项、输液瓶数，大概输注时间，告知不可自行调节输液速度，以取得患者及家属的配合 。

1.2.4温水泡手或热敷法 对于个别手背皮肤颜色较深，老年斑多，影响静脉可视程度的老年患者，我们在输液前协助患者进行温水泡手[2]。方法是：先将患者双上肢周围皮肤清洗干净，输注室配备一个输液专用小桶，一用一消毒，护士先将小桶用1000 mg/L的消佳净浸泡消毒30 min，使用前再用开水清洗小桶，将准备好的温开水携至患者床旁。水温41～43 ℃[3]，或以患者感觉温度适宜为好，量1500～2000 ml左右，以浸到患者肘关节为宜，协助患者把手放进桶内温水中，浸泡15～20 min，边浸边指导作握拳运动，保持水温在40～43 ℃。泡手过程中注意水温不宜过高，以免烫伤，合并糖尿病患者的水温可适当调低。泡手完毕5 min进行静脉穿剌。热敷法：先用手轻轻按摩患者手背2 min，然后用湿热毛巾置于拟输液部位3 min，见小静脉充盈时即行静脉穿剌。

1.2.5提高静脉穿剌成功率 为了安慰患者及提高患一次穿成功率，我们对老年患者的静脉输液固定由穿剌技术好的高年资、素质好的护士为患者进行穿刺，使患者有一个安全感，同时根据患者的血管情况选择合适的针头，采用先手背，后前臂静脉的选择顺序。穿剌前先用手指触摸患者的血管，了解静脉管壁的弹性状况、深浅度后再进针，粗大较硬、易滑动的血管进针速度要快，稍用力，有落空感后在血管内的行走距离要适中，针头进入血管后如果无回血，可轻轻挤压一下输液管下段，见有回血方可开启输液开关，对于短曲的血管，针头进入血管后，不宜再进针，以防穿透。输注高渗溶液、剌激性溶液选择较粗大的血管、止血带扎得不宜过紧、时间不宜长，需要留置静脉针头时，最好选择静脉直径≧5mm的静脉血管。

1.2.6输液中定期进行老年患者输液风险评估 老年人由于在输液期间小便较多，有些老年病人由于烦躁、不配合，因此穿剌成功后要牢固针头，减少针头在血管内的移动，降低针头对血管壁的损伤，从而使液体外渗、针头脱出血管。我们对老年输液患者常规采用夹板或弹力绷带固定，必要时用约束带固定穿刺侧的肢体。并每半小时根据患者的意识状态、活动能力、配合程度、皮肤状况、及舒适去进行风险评估，以确定是否存在危险因素，制定周密的防范措施，对高危因素患者设置高危警示牌，以提醒医务人员、患者、家属提高警惕，积极配合防止输液故障的发生。

1.2.7建立巡视岗位制度 门诊输液室每天安排1名护士上巡视班，重点巡视老年患者、病重患者或小儿。明确岗位职责，根据输液患者的数量，轮流在不同时间段负责对所有输液患者进行巡视，及时调节滴速及更换液体，发现问题应及时处理，保证输液顺利进行。认真观察患者病情变化、输液速度、药物反应、输液针头固定情况等等。并根据患者输液前、中、后的不同需求增加服务项目，如在巡视过程中护士进行简短的药物知识及疾病相关知识宣教，教育患者保持安静。老年患者皮温感觉差，冬天输液时要注意患者的输液肢体的保暖，使用热水袋者注意宣教，热水袋外周用毛巾或枕袋包裹，水温不超过50℃，注意电拧紧活塞，每15巡视一次并更换热水袋放置部位，并做好床头交班。鼓励患者的家属陪同输液，使老年患者的心情保持最愉快状态。指导老年患者选择卧床输液，以减少因输液时间过长体力消耗或不适。输液完毕，及时拔针，指导患者拔针后按压血管4 min左右较为合适[4]。或者平卧屈肘90°举手法止血方法，这样安全、方便、简单、易行、无痛苦，止血效果好。告知患者及家属拔针后不要揉擦扎针部位，以防皮下淤血或局部肿胀。

1.2.8开通老年患者输液绿色通道 由首诊护士关注患者输液期间的饮食、起居、如厕及检查，尽量满足他们的合理需求。开设老年患者液优先窗口，建立门诊老年患者输液绿色通道，为患者人提供热开水，座椅、轮椅、暖水袋等，对门诊留观老年患者实行床边交班，每天进行三级护理查房，发现护理问题及时采取有效措施，现场解决护理难题。输液中发现病情变化，及时通知医生。对急、危、重的患者，实行先抢救后交钱原则，护士协助取药、陪检等一条龙服务，保证患者顺利完成输液任务，避免因检查等原因造成输液针头移位或脱出等输液故障，减轻患者的痛苦及经济负担。

1.2.9效果评价

1.2.9.1比较两组患者输液故障发生率 自拟评价标准：输液过程中有外渗、肿胀、疼痛、输液不滴、针头脱出为输注故障 。

1.2.9.2比较两组患者一次静脉穿剌完成全天输液成功率 由老年患者输液护理专项小组成员每天统计记录患者每天静脉输液需要静脉穿剌的次数。

1.3统计学分析 所得的数据采用SPSS10.0软件包进行录入和分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

两组患者输液故障发生率及一次静脉穿剌完成全天输液成功率情况比较，见表2和表3。

表2 两组患者输液故障发率比较 (n,%)

χ2=17.24，P<0.05。

表2显示，实验组患者输液故障发生率显著少于对照组，P<0.05两组比较有统计学意义。

表3 两组患者一次静脉穿剌完成全天输液成功率(n，%)

χ2= 22.35,P<0.05。

表3显示，实验组患者一次静脉穿剌完成全天输液成功率明显高于对照组,P< <0.05，两组比较有统计学意义。

3 讨 论

随着社会的发展，中国已进入老年化社会，老年人群因患病和慢性病的复发而导致的输液率的不断增加，但老年患者的皮肤松弛，皮下脂肪减少，血管易滑动，难固定。生理功能取于退行性状态，常见消瘦、体弱，皮下组组织疏松，血管弹性减弱，在输液过程中容易出现渗透性损伤，静脉炎、输液反应等并发症，加上老年人静脉血管的特异性，按常规操作成功低。有研究[5]，采取有效的护理干预措施，是保证老年患者输液安全的关键。翟清华[6]运用温馨静脉输液流程在老年患者输液中的应用，提高了患者的满意度，同时也降低了输液故障发生率。魏玉姝[1]从老年患者心理类型及应对措施入手，有效提高了老年患者的静脉穿刺技术的成功率，可大大减少静脉输液并发症的发生。对老年患者静脉输液时进行系统的护理干预，可明显提高护理质量,提高患者的满意度，减轻疼痛,减少或避免护理纠纷[1]。

静脉输液是临床上比较常见的护理技术，在静脉输液过程中，因操作不当或其它因素导致患者出现紧张恐惧、皮下淤血、局部血肿、疼痛等不良反应，既影响了再次静脉穿刺，又给患者造成了痛苦，甚至引起护患矛盾与纠纷[3]。本文通过制定老年患者静脉输液指引，根据老年患者静脉输液常见的护理问题上网查阅有关老年患者输液护理的相关资料和文献，并把经验应用于临床，使专业护理水平得到有效的提高，输液中由于重视老年患者的心理护理，可稳定的情绪，使其保持良好的心理状态接受治疗，并通过定期进行老年患者输液风险评估，建立巡视岗位制度，可及时发现患者输液故障隐患，保证静脉穿刺的成功和维护。同时通过建立门诊老年患者输液绿色通道，避免因检查等原因造成输液针头移位或脱出等输液故障，保证患者顺利完成输液任务。从表1和表2数据显示，实验组输液故障发生率显著少于对照组，一次静脉穿剌完成全天输液成功率明显高于对照组，P< <0.05，两组比较有统计学意义。这充分说明，综合护理干预，可大大提高老年患者一次穿剌完成全天输液成功率，减少输液故障的发生，

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