督脉灸配合耳穴贴压治疗失眠症疗效观察

马恰怡,李艳,曹莲瑛,张奕奕



督脉灸配合耳穴贴压治疗失眠症疗效观察

马恰怡1,李艳1,曹莲瑛1,张奕奕2

(1.上海长宁区天山中医医院,上海 200051;2.长宁区虹桥街道社区卫生服务中心,上海 200051)

观察督脉灸配合耳穴贴压治疗失眠症的临床疗效。将206例失眠症患者随机分成治疗组和对照组,每组103例。治疗组采用督脉灸配合耳穴贴压治疗,对照组采用单纯耳穴贴压治疗。记录两组治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评分,并比较两组临床疗效。两组治疗后PSQI量表各项评分及总分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。治疗组治疗后PSQI量表中睡眠质量、睡眠效率、日间功能评分及总分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。治疗组总有效率为82.8%,对照组为78.1%,两组临床疗效比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。督脉灸配合耳穴贴压是一种治疗失眠症的有效方法。

针灸疗法;失眠症;耳穴贴压;匹兹堡睡眠质量指数量表

失眠症是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症,常表现为难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒,或醒后不易再睡,醒后不适感、疲乏,或白天困倦等。随着现代生活的快节奏,生活压力的增大,越来越多的人饱受失眠的困扰,预计2020年全世界受失眠症困扰的人群将超过7亿[1]。失眠症的治疗现在多用苯二氮卓类药物,但很多人因担心药物的成瘾性及戒断综合征等副反应而不敢服用[2-3]。笔者采用督脉灸配合耳穴贴压治疗失眠症患者103例,并与单纯耳穴贴压治疗103例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

206例患者均为2010年2月至2013年6月我院门诊患者,随机分为治疗组和对照组,每组103例。最终完成治疗195例,其中治疗组99例,对照组96例。治疗组中男38例,女61例;年龄最小20岁,最大64岁,平均(38±13)岁;病程最短0.5年,最长20年,平均(7.48±4.57)年。对照组中男33例,女63例;年龄最小21岁,最大62岁,平均(37±12)岁;病程最短0.5年,最长20年,平均(7.13±4.92)年。两组性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)失眠症的诊断标准;②治疗前匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表[4]各项评分均＞7分。

1.3 排除标准

①入院前1星期内曾服用镇静安神药者;②有糖尿病,心、肝、脾、肾严重原发性疾病和严重精神疾病患者;③妊娠期及哺乳期妇女。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 督脉灸

以背部督脉经(上至大椎穴,下至腰阳关)为主。患者取俯卧位,将背部显露,打开督脉灸盒上的盖子,点燃艾条并置于艾灸孔中,用督脉灸盒里面的卡子固定艾条使其不会松动,盖上督脉灸盒上的盖子,将督脉灸盒放置在患者背部督脉循行部位,可通过调节艾条高度掌控艾灸的温度,一般在距离皮肤3～5 cm时温度最适宜,艾灸时间为20 min。隔日1次,10次为1个疗程,共治疗2个疗程,疗程间休息1星期。

2.1.2 耳穴贴压

待灸法结束后,取单侧心、神门、交感、皮质下、安眠。用胶布(1 cm×1 cm)将王不留行籽固定于耳穴上,嘱患者于三餐后自行按压,每日3次,每次每穴按压3次,以耳部自觉温热为宜。双耳交替,隔日更换1次,10次为1个疗程,共治疗2个疗程,疗程间休息1星期。

2.2 对照组

采用单纯耳穴贴压治疗,取穴、方法及疗程同治疗组。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组均在治疗前后记录PSQI量表评分,每个因子成分按0～3分评定,累计得分为总分。PSQI总分为0～21分,＞7分为睡眠质量差,≤7分为睡眠质量好。

3.2 疗效标准[5]

治愈:睡眠时间恢复正常,或夜间睡眠时间＞6 h。

显效:入睡时间＜30 min,睡眠时间延长2 h以上,自我感觉良好,PSQI总分≤7分。

有效:入睡时间为30～45 min,睡眠时间延长1 h以上,自我感觉明显好转,PSQI减分率＞30%。

无效:入睡时间＞45 min,睡眠时间延长＜1 h,自我感觉未见好转,PSQI减分率＜25%。

3.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS11.0统计软件进行数据分析。计量资料均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用秩和检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后PSQI量表评分比较

由表1可见,两组患者治疗前PSQI量表各项评分及总分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组患者治疗后PSQI量表各项评分及总分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。治疗组患者治疗后PSQI量表中睡眠质量、睡眠效率、日间功能评分及总分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。

表1 两组治疗前后PSQI量表评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01,2)＜0.05;与对照组比较3)＜0.01,4)＜0.05

3.4.2 两组患者临床疗效比较

由表2可见,治疗组总有效率为82.8%,对照组为78.1%,两组临床疗效比较,=8.264,=0.041,差异具有统计学意义。

表2 两组患者临床疗效比较 (n)

4 讨论

《内经》中认为阳不交阴是失眠的总病机。《灵枢·寒热病》:“阳气盛则瞋目,阴气盛则瞑目。”中医学治疗失眠在于协调阴阳,扶正祛邪,疏通经络,从而达到改善睡眠的目的。督脉以背部为循行部位,入络脑,充养髓海,为阳脉之海,故曰督脉之神乃心脑所藏之神的一部分,失眠与督脉之神息息相关。督脉的循行不是单一的路线,既有正中的主要通道,又有两旁的支络。分支中有通过足太阳以沟通各阳经,通过足少阴以沟通各阴经,两者都会合于“肾”。内部与心脑肾脏器相连,这是精、气血、神的汇聚所在。督脉既为斡旋元气的通路,也是营气运行的总纲。人体的精、气血、神都是以此为基础的。通过灸法鼓振整体阳气、化生阴血的作用,从而起到通达血脉、调和阴阳、宁心安神的功能。现代医学认为[6],脊柱两侧的皮肤,通过节段的神经支配与内脏发生联系,因为某一脏腑器官的感觉神经纤维,与一定的皮肤肌肉区的感觉纤维都进入相应的脊髓节段。艾灸督脉所产生的刺激会通过感觉神经纤维,再在植物神经和体液的参与下,对相应的脏腑起调整的作用,从来起到安眠的作用。

耳为宗脉之所聚,与各脏腑经络关系密切。现代医学研究显示,耳廓上有丰富的神经、血管、淋巴结分布,按压刺激耳穴,通过神经、体液途径改善机体各器官的功能状态,便可达到临床治疗作用。临床常运用耳穴治疗失眠[7-8]。现代医学研究显示,耳穴中神门、皮质下、心、枕能调节大脑皮层的抑制与兴奋,具有安神、镇静、利眠的相关作用[9]。有研究[10]表明,刺激耳神门穴可明显增加左右椎动脉及基底动脉的血流速度,因而压之可改善大脑的血供情况,以减轻头昏头痛等症状;交感穴能调节血管舒缩功能;皮质下有调节大脑皮层兴奋和抑制功能;同时配合辨证取穴,刺激相应脏腑经络,从而使经脉调和,气血通畅,脏腑功能协调,疾病得除。

本研究采用比较两组治疗前后组内以及两组组间的PSQI各项评分及总分情况,结果显示只要通过治疗,两组失眠状况都能得到改善。这与其他研究的结果是类似的,疗效也是接近的[11-17]。本研究的特色在于,深入细化研究了通过治疗后,两组在入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠质量、睡眠效率、日间功能等多方面指标的比较,结果表明督脉灸配合耳穴贴压疗法在改善睡眠质量、睡眠效率及日间功能方面,提升了疗效,肯定了该治疗的优势,明确了该治疗作用的具体表现。此研究和其他研究相比较深入且在细节上也具有一定的创新。

综上所述,督脉灸配合耳穴贴压治疗失眠安全、经济、无副反应,不改变睡眠的正常模式。其优势在于整体调理,无依赖性,在改善睡眠的同时,其它伴随症状也可得到改善。失眠是一种顽固性疾病,其病因复杂,影响睡眠的因素很多,因此,单纯一种治疗方法疗效不稳定,采用综合治疗方法是治疗失眠的一种趋势。另外,不能忽略心理因素对睡眠的影响,在治疗的同时也要注重心理辅导,从而提高临床疗效。今后如何把针灸与心理治疗相结合,采用综合治疗模式,进一步改善临床失眠的治疗效果和现状,是需要深入研究的一个方向。

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Therapeutic Observation of Moxibustion at the Governor Vessel plus Auricular Point Sticking for Insomnia

1,2,2,2.

1.,200051,; 2.,200051,

To observe the clinical efficacy of moxibustion at the Governor Vessel plus auricular point sticking in treating insomnia.Totally 206 insomnia patients were randomized into a treatment group and a control group, 103 in each group. The treatment group was intervened by moxibustion at the Governor Vessel plus auricular point sticking, while the control group was only by auricular point sticking. Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) scores of the two groups were recorded before and after treatment, and the clinical efficacies were compared.After intervention, the component and total scores of PSQI were changed significantly in both groups (＜0.01,＜0.05). After intervention, in comparing the sleep quality, sleep efficiency, and daytime function of PSQI between the two groups, the differences were statistically significant (＜0.01,＜0.05). The total effective rate was 82.8% in the treatment group versus 78.1% in the control group, and the difference was statistically significant(＜0.05).Moxibustion at the Governor Vessel plus auricular point sticking is an effective method in treating insomnia.

Acupuncture-moxibustion; Insomnia; Auricular point sticking; Pittsburgh Sleep Quality Index

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.07.0624

上海市基层中医药适宜技术推广项目(ZYSNXD-YL-SYJS-3)

2014-01-17

马恰怡(1965 - ),女,副主任医师

1005-0957(2014)07-0624-03