精神分裂症患者临床特征和无抽搐电痉挛治疗刺激参数对疗效影响

姜 玮 路亚洲 史晓宁 李艳茹 任艳萍 马 辛

无抽搐电痉挛治疗(MECT)在抑郁症治疗中的应用价值已得到国内外专家学者的认可［1-3］，目前在精神分裂症治疗中的应用也日益广泛，但是在疗效报道中还存在不一样的地方，这可能与治疗参数的选择、患者的临床特点等因素有关，目前虽有这方面的报道，但回顾性研究比较多，且结果也不一致［4-6］。

本研究对接受MECT治疗的60例精神分裂症患者进行了前瞻性临床观察，旨在探讨影响MECT治疗精神分裂症疗效的多种相关因素，为MECT个性化治疗方案的制定提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象 入组标准:来自2012年1月1日－12月31日在首都医科大学附属北京安定医院住院的患者，所有患者均符合:①国际精神疾病分类与诊断系统(ICD－10)精神分裂症诊断标准;②年龄范围为18～60岁，男女不限;③符合MECT治疗的适应证、无禁忌症;④排除标准:精神发育迟滞;物质滥用(尼古丁除外);严重神经系统疾病;在过去2个月内接受ECT治疗;使用非苯二氮卓类抗癫痫药物;⑤所有受试者的家属均签署知情同意书。

共入组60名患者，其中2名患者因第1次治疗后出现头痛而终止MECT。58名患者完成治疗，其中男性22例，女性36例，平均(34.29±10.51)岁，受教育程度平均为(4.40±1.26)年，病程平均为(114.43 ±91.79)月。

1.2 方法

1.2.1 观察指标 ①病例资料表:收集患者的社会人口学和临床症状特点资料，包括病程、发病特点、严重程度等病史中的情况等;②临床症状评定:采用阳性和阴性症状评定量表(PANSS)评估临床症状，评定时点为治疗前和治疗8次结束时;③耐受:发作时间＜20秒且没有明显的交感神经兴奋体征(血压升高、心率加快、面部潮红)。

1.2.2 MECT治疗方法 使用醒脉通Ⅳ型ECT多功能治疗仪(美国SOMATICS公司)，统一采用DGx模式，刺激波形是单脉冲方波，电流强度910毫安，刺激波宽是1毫秒，刺激能量是年龄×80%。8次为一疗程。刺激部位:双侧额叶刺激或非优势半球颞顶叶刺激。麻醉药为丙泊酚，剂量为1～1.5 mg/kg;肌松药氯化琥珀胆碱0.3～0.7mg/kg，至患者四肢远端肌颤结束。记录患者治疗前后血压、心率、血氧饱和度，记录治疗时呼吸恢复时间、意识恢复时间、抑制指数、峰值强度、发作时间等指标。

1.2.3 疗效评定 依据第8次治疗结束时PANSS评分减分率作为疗效评价指标，≥65%为显著好转组(显好组)，＜65%为非显著好转组(非显好组)。

1.3 统计处理 采用SPSS 11.5统计学软件包进行分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，采用Logistic回归分析疗效的相关因素。

2 结果

2.1 社会人口学资料比较 显好组和非显好组在性别和是否吸烟方面存在显著性差异，见表1。

表1 有效组和无效组社会人口学资料比较

2.2 患者临床特征 按照ICD诊断标准中的描述，对两组患者存在的症状进行分析，结果发现，显好组前6位的症状依次是阴性症状、社会退缩、其他持续性妄想、紧张性行为、未充分形成的妄想、评论性幻听;非显好组前5位的症状依次是阴性症状、社会退缩、其他持续性妄想、紧张性行为、未充分形成的妄想、被动妄想和被控制妄想。各症状两组相比无显著性差异，见表2。

表2 接受MECT治疗的患者临床特征分析(%)

2.3 显好组和非显好组PANSS评分比较 两组在治疗前总分、治疗后阳性症状评分、阴性症状评分、PANSS总分以及阳性症状减分和一般精神病理减分方面存在显著性差异，见表3。

表3有效组和无效组临床特征比较()

表3有效组和无效组临床特征比较()

项 目 显好组 非显好组111.78 ±18.84 88.91 ±20.58 4.33 0.00治疗8 次时 p 分 13.28 ±3.41 15.45 ±4.75 -2.03 0.05治疗8 次时 n 分 15.00 ±4.17 17.59 ±4.81 -2.17 0.04治疗8 次时总分 32.47 ±4.56 37.86 ±7.29 -2.91 0.01 P 分减分 11.14 ±6.01 6.82 ±5.15 2.80 0.01 G分减分t P治疗前总分12.78 ±5.64 8.41 ±5.65 2.86 0.01

2.4 显好组和非显好组刺激参数比较 两组在麻药剂量和耐受方面存在显著性差异，见表4。

2.5 显好组和非显好组Logistic回归分析 以治疗8次结束时显好和非显好作为应变量，把下列因素作为自变量纳入:性别、年龄、吸烟、饮酒、发病年龄、病程、本次病程时间、疾病严重程度、MECT治疗峰值强度、抑制指数、麻药剂量、发作时间、耐受、治疗前PANSS阳性因子分、阴性因子分、一般精神病理评分、攻击因子评分、总分。进行Logistic回归分析，如下因素纳入回归方程，各因子RR值和95%CI，见表5。

表4显好组和非显好组MECT刺激参数比较()

表4显好组和非显好组MECT刺激参数比较()

项 目 显好组 非显好组 χ2/t P 03耐受(是:否) 1:35 4:18 6.26 0.04麻药剂量 96.67 ±21.65 109.09 ±17.70 2.27 0.

表5 有效组和无效组Logistic回归分析

回归方程:疗效 =-0.07+0.13 ×年龄 +2.84 × 性别-0.18×发病年龄+0.00×MECT峰值强度+0.09×MECT发作时间-0.42×治疗前阴性症状-0.95×攻击症状+0.13×治疗前PANSS总分。

3 讨论

本研究发现，MECT疗效的相关因素与患者多因素相关，包括自身特点、临床症状特点、疾病严重程度以及治疗的参数等。

在患者自身特点上，年龄、性别均与患者的疗效相关。患者年龄越大，效果越差，考虑年龄越大的患者抽搐阈值越高，所需刺激电量越大，这和国内外研究基本一致［7-9］。女性患者的疗效优于男性，考虑女性的抽搐阈值低于男性［10-11］，同等刺激电量下，女性患者发作更充分。因此，刺激电量应根据患者年龄和性别来控制，年龄越大和男性患者所需刺激电量越大。

在患者临床特征上，患者发病年龄越小，疗效越差，这与患者症状特点有关，因为患者发病年龄越小，阴性症状越重，MECT对阴性症状治疗效果比对阳性症状效果差［12］，本研究也证实了这一点。在疾病严重程度上，本研究证实，患者发病前PANSS评分高者疗效较好。这和临床中的经验是相一致的，即MECT适应证的患者是严重兴奋、躁闹的患者。与既往研究结果不一致的是，对于攻击症状严重的患者，MECT效果差，这与攻击症状严重的患者一般是难治性患者，部分患者可能与人格障碍有关，因此治疗效果差，建议在将来的研究中进一步探讨。

在MECT治疗参数上，本研究发现，峰值强度与疗效相关性高，这和国内外研究是一致的［13］。另外，麻药剂量和患者的耐受性虽未纳入回归方程，但相关分析显示，也与疗效相关。麻药具有抗癫痫作用，麻药剂量越大，抗惊厥作用越强［14］，患者抽搐阈值越高，发作越差，这提示在临床治疗中，麻药剂量使用应合理，以能麻醉并且不影响抽搐发作为原则，不宜过大剂量使用。发作时间越长效果越好，治疗几次后有可能会产生耐受［15］，如果患者出现耐受，应立即增加刺激电量，保证抽搐发作质量。

与国外研究［13］和本研究预期不一样的是，电极安放位置与疗效相关性未纳入回归方程，这与应变量为显著好转有关。年龄越小、发病年龄越早疗效越差;男性疗效比女性差;MEC对T治疗峰值强度越高、发作时间越长，疗效越好;患者阴性症状和攻击症状较重者效果较差;发病前PANSS评分高者疗效较评分低者效果好。这提示我们在临床治疗中，应根据患者特点对患者制定个体化治疗方案，针对患者特点调整MECT刺激参数等，以期提高疗效。

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