脑梗死患者合并无症状心肌缺血的临床探析

殷翠平

（河南省鄢陵县中医院内科，河南 许昌4 61200）

脑梗死患者合并无症状心肌缺血的临床探析

殷翠平

（河南省鄢陵县中医院内科，河南 许昌4 61200）

目的探究脑梗死患者合并无症状心肌缺血（SMI）的发生率，以及二者之间的关系，为提高患者的预后情况奠定基础。方法回顾性分析我院于2010年8月至2013年8月期间收治的50例脑梗死患者的临床资料，分析其合并无症状心肌缺血的发生率，以及这二者之间的关系。结果50例脑梗死患者中，发生合并无症状心肌缺血的患者31例，发生率为62.0%。而脑梗死的病变部位与脑梗死合并心肌缺血并没有直接关系，不同梗死部位发生无症状心肌缺血的无明显差异。结论脑梗死患者容易发生无症状心肌缺血，并且对病情和预后影响大，因此对这类患者要进行积极治疗，以改善其预后情况。

脑梗死；无症状心肌缺血；临床探究

临床研究发现，脑梗死患者中有很大一部分会出现无症状心肌缺血，而且往往合并无症状心肌缺血的患者猝死率比较高，因此对于脑梗死合并无症状心肌缺血采取积极的治疗措施，以提高患者的预后情况，有着极其重要的意义[1]。为了探究脑梗死患者合并无症状心肌缺血的发生率，以及二者的关系，我院展开本次研究。具体操作如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2010年8月至2013年8月期间收治的50例脑梗死患者，其中男27例，女23例，年龄47～73岁，平均年龄（58.23±2.14）岁。所有患者均符合1996年全国脑血管病会议制定的相关脑梗死的诊断标准，被诊断为首次发病。脑梗死病变部位分布：脑干10例，皮层18例，丘脑7例，基底节区11例，小脑4例。

1.2 方法

所有患者进行心肌酶血检查、心脏B超检查以及常规体格检查，并未发现有原发性器性心脏病的证据[2]。同时所有患者要进行常规的心电图检查，并做好相应的记录。

1.3 诊断标准

无症状心肌缺血的诊断标准为：心电图ST段降低或者抬高，伴有T波倒置、低平等现象，但患者未见有心绞痛或者其他不适症[3]。

1.4 统计学方法

本次研究所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，所有计数资料用百分比表示，对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 脑梗死患者合并无症状心肌缺血的发生率

经心电图以及患者临床症状显示，本次研究中50例脑梗死患者中有31例出现无症状心肌缺血，发生率为62.0%。

2.2 脑梗死病变部位与无症状心肌缺血的关系

结果显示：脑梗死不同病变部位与无症状心肌缺血的发生率，依次为：脑干70.0%，皮层66.67%，基层节区63.64%，丘脑57.14%，本次研究中未见小脑病变患者发生无症状心肌缺血。无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 脑梗死部位与无症状心肌缺血的关系

2.3 预后情况

本次研究中31例脑梗死合并无症状心肌缺血患者，其中5例死于多器脏衰竭和肺部感染，2例死于脑疝，其余24例患者经过积极治疗病情均出现好转，最终治愈出院。

3 讨 论

脑梗死是一种神经功能障碍的脑血管疾病，其病因主要是由于脑动脉的粥样化，从而引起血管内膜的损伤，致使脑动脉的管腔变得狭窄，合并其他各种因素形成了局部血栓[3]。血栓的形成使得动脉的狭窄程度提高，严重者甚至动脉完全闭塞，最终导致了脑组织的缺血、缺氧和坏死。而无症状心肌缺血（SMI），又被称为无痛性心肌缺血或者隐匿性心肌缺血，临床上患者并不会出现与心肌缺血或者胸痛的症状，但却明确存在心肌缺血的客观证据，比如：心肌代谢、心电活动、心肌血流灌注等出现异常[4，5]。无症心肌缺血在早期可能由于病情较轻或者患者的耐受力较强，并不会给患者带来不适的感觉。但是若不及时发现并采取积极的治疗措施，无症状心肌缺血则很有可能会突然转变为心肌梗死或者心绞痛，甚至发生心律失常或者心力衰竭和猝死，因此，对于脑梗死合并无症状心肌缺血的诊断和治疗以提高其预后是非常重要的。

目前临床上有关脑梗死合并无症状心肌缺血的发病机制主要有几下几个方面：①脑梗死会使患者的颅内压升高，改变了血液动力学也影响了脑干中的血管运动中枢，最终导致出现心肌缺血[4]；②脑梗死会累及到患者的丘脑下部或者脑干的自主神经调节中枢，不但促使交感神经兴奋，也促使患者的肾上腺皮质功能亢进以及血液中的儿茶酚胺增高，最终出现心肌缺血[5]。为了研究脑梗死合并无症状心肌缺血的发生率，以及二者之间的关系，以改善患者的预后情况，我院展开本次研究。结果显示：本次研究中50例脑梗死患者中有31例出现无症状心肌缺血，发生率为62.0%。而脑梗死的病变部位与脑梗死合并心肌缺血并没有直接关系，不同梗死部位发生无症状心肌缺血的无明显差异。

综上所述，脑梗死合并无症状心肌缺血会给脑梗死患者带来很大的不利影响，而且脑梗死患者发生无症状心肌缺血的不在少数，因此及时的诊断以及积极的治疗对于提高患者的预后情况有着非常重大的意义。

[1] 丁春玲.脑梗死患者合并无症状心肌缺血临床探析[J].中外医疗, 2013,32(10):56-57.

[2] 王秀杰,李博.脑梗死患者合并无症状心肌缺血临床分析[J].心血管康复医学杂志,2009,15(3):279-280.

[3] 任恩彤.动态心电图对无症状心肌缺血的预测价值[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(6):751-752.

[4] 吕振东.老年人无症状心肌缺血的动态心电图检测的临床意义[J].中国药物经济学,2013(6):311-312.

[5] 周海涛.缺血性心肌病药物治疗体会[J].中国现代药物应用,2013,7 (12):164-165.

R743.3

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1671-8194（2014）27-0109-02