老年急诊患者腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术的临床对比分析

谢有强

（新疆阿克苏地区第一人民医院普外科，新疆 阿克苏 843000）

老年急诊患者腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术的临床对比分析

谢有强

（新疆阿克苏地区第一人民医院普外科，新疆 阿克苏 843000）

目的对比分析腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术在老年急诊患者中的应用效果。方法收集2011年1月至2013年9月期间，我院收治的老年急诊胆囊疾病患者84例，随机均分为观察组与对照组，各42例，对照组行传统开腹胆囊切除术，观察组行腹腔镜胆囊切除术，对比分析两组的临床治疗效果。结果观察组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气恢复时间、输液时间、卧床时间、住院时间均显著短于对照组，术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论对老年良性胆囊疾病患者实施腹腔镜胆囊切除术创伤小、并发症少、术后恢复快，值得在临床中推广应用。

开腹胆囊切除术；腹腔镜胆囊切除术；胆囊疾病；老年患者

腹腔镜胆囊切除术（LC）是一种微创术式，目前已经发展成熟并广泛应用于临床。相比于传统开腹胆囊切除术，其具有创伤小、术中出血少以及术后愈合时间短等特点，目前已被公认为良性胆囊疾病的首选治疗方法以及金标准[1]。本文对比分析了LC与开腹胆囊切除术在老年急诊患者中的应用效果，旨在探讨LC用于老年良性胆囊疾病治疗的效果和优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年1月至2013年9月期间，我院收治的老年急诊胆囊疾病患者84例，其中，男56例，女28例；年龄70～86岁，平均为（74.2± 5.2）岁。合并症：13例合并心脏病，19例合并高血压，11例合并肺部疾病及肺功能障碍，14例合并糖尿病。患者均自愿参与本次研究，均签署了知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。患者按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组42例，两组一般资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均于气管插管全麻下手术，对照组常规行开腹胆囊切除术，即经右肋缘下方行斜切口，并逆行或者顺行将胆囊切除。观察组以标准四孔法实施LC，即于脐部设置手术孔A，剑突下设置手术孔B，右侧肋缘下设置C孔以及D孔，以清晰暴露术野。经脐下入腹并仔细探查腹腔情况，尤其是观察Calot三角解剖情况。常规暴露Calot三角，并将胆囊提起，自蒂部下方进行解剖或者自后方开始解剖，以3个钛夹夹住胆囊管，并将远端剪短，采用相同的方法处理胆囊动脉。对于已经离端胆囊管，应以钛夹钳夹，并向前拉至腹壁，将胆囊分离，如分离较困难，则可顺行和逆行将胆囊切除。术中密切监测患者的生命体征、血氧饱和度以及心电图，术后常规予以抗感染治疗。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气恢复时间、输液时间、卧床时间、住院时间、术中及术后并发症发生情况等。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组手术情况及康复情况比较

观察组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气恢复时间、输液时间、卧床时间、住院时间均显著短于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症发生率比较

观察组的术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

胆囊疾病是临床常见疾病，近年来，老年胆囊疾病患者的发病率呈现上升趋势。由于老年患者体质虚弱，一般状况较差，且多合并高血压、糖尿病等慢性疾病，机体耐受力相对较差，对于传统开腹术可能具有禁忌证，且对于开腹手术的耐受性较差，手术风险相对较大。因老年患者的免疫力以及手术耐受能力往往不足以承受长时间、大创伤手术，手术痛苦较大、术后并发症较多、恢复较慢，常需要长期卧床，将导致尿路感染、肺部感染以及肠粘连等的发生率增加[2，3]。因此，对于这类患者，应实施手术时间较短、创伤较小、术后恢复较快且并发症较少的术式。

LC主要是通过建立CO2气腹，采用特殊导管进腹，以腹部三孔法或者四孔法入腹进行探查，并进行胆囊三角区解剖，将胆囊管以及胆囊动脉离断和夹闭，继而将整个胆囊切除，手术通常在30～90 min之内即可完成，操作较为简便，且切口较小、对患者的创伤小，患者术中失血量较少，术后恢复较快[4-7]。LC对于胆囊良性疾病，例如胆囊结石、急性胆囊炎以及胆囊息肉等具有较好的效果，且对于合并心肺功能障碍、糖尿病等疾病患者也可应用。但在术前应严格病例选择，全面评估患者的脏器功能以及对气腹、麻醉和手术操作等的耐受性，确保手术安全顺利。本研究结果显示，实施LC的观察组在手术时间、术中失血量、术后肛门排气恢复时间、输液时间、卧床时间、住院时间方面均显著短于对照组，术中及术后并发症发生率均显著低于对照组。故认为在老年急诊胆囊良性疾病患者中，实施腹腔镜胆囊切除术，具有手术时间短、创伤小、并发症少以及术后恢复快等优点，值得推广应用。

表1 两组手术情况及康复情况比较

表2 两组术后并发症发生率比较[n（%）]

[1] 李柏文,邹向明,李婧婷,等.老年急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术138例临床分析[J].中国老年学杂志,2012,32(4):832-833.

[2] 刘凯,李伟,郭建业,等.老年复杂腹腔镜胆囊切除术85例体会[J].中国医药指南,2013,11(13):127-128.

[3] 杨振雄,刘云明,杨杰华,等.老年人行腹腔镜胆囊切除术的临床应用体会[J].中国医药指南,2013,11(21):168-169.

[4] 李柏文,赵民学.老年肝硬化腹腔镜胆囊切除术56例回顾性分析[J].中国老年学杂志,2011,31(8):1429-1430.

[5] 李元君,陈治强.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎54例报道[J].重庆医学, 2012,41(19):1938-1939.

[6] 纪春才.腹腔镜与传统开腹手术治疗老年急性胆囊炎的疗效比较[J].河南外科学杂志, 2013,19(1):75.

[7] 陈宇.急诊腹腔镜胆囊切除术治疗老年结石性胆囊炎临床观察[J].中外医学研究,2012, 10(11):16-17.

R575.6

B

1671-8194（2014）27-0167-02