新疆维吾尔族2型糖尿病合并高血压的危险因素分析

王志强， 李 鲁， 王婷婷， 苏银霞， 马 艳， 马 琦， 姚 华

(新疆医科大学1公共卫生学院， 乌鲁木齐 830011； 2第一附属医院医学检验中心， 3第一附属医院代谢性疾病重点实验室， 乌鲁木齐 830054)

2型糖尿病与高血压均为最常见的心血管疾病的危险因素，当患者2型糖尿病合并高血压时，主要心血管事件、冠心病事件、脑卒中及死亡发生率均明显增高，严重影响人类健康及疾病的预后[1]。傅祖植[2]的研究显示，与非糖尿病血压正常患者相比较，单纯2型糖尿病患者其心血管事件的相对危险度增加2倍，而2型糖尿病合并高血压患者其危险度增加4倍。新疆维吾尔族人群2型糖尿病发病率较高，且多伴有高血压，可能与新疆的地理环境和维吾尔族的生活饮食习惯以及遗传等因素有关。本研究选择新疆维吾尔族人群作为研究对象，通过比较2型糖尿病合并高血压患者与单纯2型糖尿病患者的代谢特点，探讨维吾尔族2型糖尿病患者合并高血压的危险因素，从而为制订预防控制糖尿病合并高血压的策略和措施提供科学研究依据。

1 资料和方法

1.1一般资料选择2012年3月-2013年3月在新疆医科大学第一附属医院进行诊治的229例维吾尔族2型糖尿病合并高血压患者作为病例组，其中男性146例，女性83例；年龄30～81岁，平均(54.26±7.9)岁。选择同期在该院进行诊治的241例单纯2型糖尿病患者作为对照组，其中男性145例，女性96例；年龄21～73岁，平均(49.14±9.4)岁。

1.2方法对病例组和对照组患者进行体格检查和实验室检查，测量患者身高、体质量、腰围、臀围，计算患者体质指数(BMI)和腰臀比，测量休息状态下坐位右上臂血压，并对所有患者的年龄、性别、既往史和家族史等做详细记录。抽取清晨空腹静脉血，测定空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)和尿酸(UA)等值。生化指标采用新疆医科大学第一附属医院检验科的日立7600 全自动生化分析仪测定，质控合格。

1.3诊断标准糖尿病的诊断根据1999年WHO的诊断标准：糖尿病症状(典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体质量下降)并伴有随机血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L或葡萄糖负荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L。高血压诊断标准按2005年版《中国高血压防治指南》的标准，即收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg。所有患者均排除任何消耗性疾病包括病毒感染、结核、恶性肿瘤、精神疾病、癫痫及严重心、肺、肝、肾功能不全患者。

2 结果

2.1两组患者一般资料的比较病例组患者的年龄、体质量、BMI、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，两组患者身高、腰围、臀围、腰臀比差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

2.2两组患者生化指标比较病例组患者的尿酸(UA)、肌酐(Cr)均高于对照组，空腹血糖(FPG)低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者尿素氮(BUN)、糖化血红蛋白(HbA1C)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.32型糖尿病合并高血压危险因素的Logistic回归分析以是否合并高血压为因变量，以年龄、身高、体质量、BMI、SBP、DBP、腰围、臀围、腰臀比、UA、Cr、FPG、BUN、HbA1C、TG、TC、HDL-C、LDL-C为自变量，对危险因素进行多因素Logistic回归分析。结果显示：年龄、SBP、DBP、UA是2型糖尿病合并高血压的独立危险因素，见表3。

表2 两组患者生化指标的比较

表3 2型糖尿病合并高血压危险因素的Logistic回归分析

3 讨论

糖尿病和高血压在发达国家和发展中国家都是最常见的慢性非传染性疾病，可能是由遗传和环境等多种因素造成，并且在老年人群中有更高的发病率[3-4]。对不同人群和民族的研究发现，糖尿病和高血压有紧密的联系，有确凿的证据表明糖尿病和高血压的联系的关键是高胰岛素血症[5]。糖尿病患者的高血压发病率比非糖尿病患者高血压发病率高1.5～2倍，有1/3的高血压患者最终发展为糖尿病[6]。

随着我国人民生活水平的不断提高，生活方式和饮食习惯等已经有了很大的改变，由此导致的肥胖、高血压、2型糖尿病患者日益增多[7]。本研究结果显示：维吾尔族人群中2型糖尿病合并高血压患者体质量、BMI均高于单纯2型糖尿病患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明肥胖、2型糖尿病与高血压之间可能有密切的关系。张维忠[8]研究结果显示高血压患者半数以上有肥胖或超重，约10%有糖尿病和糖耐量异常，高血压患者发生糖尿病的可能性是正常血压者的2.5倍；糖尿病患者至少1/3以上合并高血压，并发肾脏损害者高血压患病率达70%～80%。维吾尔族的饮食习惯以肉食为主，动物脂肪摄入量大，蔬菜等含纤维高的食物摄入较少[9]。因此，建议维吾尔族人群增加运动量，饮食上适当增加膳食纤维及维生素B1等水溶性维生素的摄入，严格控制动物蛋白质和脂肪的摄入，这些措施可以减少和预防2型糖尿病及高血压的发生。本研究结果还显示2型糖尿病患者合并高血压患者的年龄、收缩压、舒张压均高于单纯2型糖尿病患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，并且年龄、收缩压、舒张压是2型糖尿病合并高血压的独立危险因素。可能是因为患者的疾病病程随着年龄的增加不断增长，血管的弹性纤维不断减少，相应的弹性功能下降，导致血管的僵硬度增加，最终致使血压升高而血管的顺应性被迫降低[10]。

颜先军等[11]研究表明2型糖尿病患者都存在不同程度的胰岛素抵抗，胰岛素抵抗通过各种相应的机制与糖代谢和血脂代谢及血压的升高密切相关。杨文英[12]认为血脂异常和糖尿病是发生心脑血管疾病的主要危险因素，糖尿病的血脂异常不仅包括脂蛋白数量和脂蛋白质量的异常，而且还包括脂蛋白代谢的紊乱。糖尿病患者常伴有血脂代谢紊乱，多表现为总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)增加，高甘油三酯(TG)血症和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)减少，这是糖尿病易患冠心病和血管病变的主要原因[13]。本研究结果显示维吾尔族2型糖尿病合并高血压患者与单纯2型糖尿病患者比较，TG、TC、HDL-C、LDL-C水平差异无统计学意义(P>0.05)。有关2型糖尿病合并高血压患者血脂异常的研究较少，相关发病机理也没有得到完全阐明，目前认为胰岛素抵抗、遗传因素、生活习惯及动脉硬化等是这一疾病的主要发病因素[14]。本研究发现维吾尔族2型糖尿病患者合并高血压患者的尿酸(UA)、肌酐(Cr)水平均高于单纯2型糖尿病患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，且尿酸是2型糖尿病合并高血压的独立危险因素。有研究发现2型糖尿病患者的尿酸水平升高与高胰岛素血症有关，高胰岛素血症会引起肾脏排泄尿酸减少，导致尿酸水平增加；同时高血压可以引起肾脏微血管硬化，使肾脏血流减少，局部组织缺氧导致乳酸堆积，后者与尿酸竞争排泄，导致尿酸水平升高。由此可见2型糖尿病合并高血压对于尿酸的代谢有双重影响的作用[15]。

从临床试验中已经得到了一些重要的结论或提示：(1) 2型糖尿病合并高血压患者降压治疗收益更大，降压治疗是减轻或延缓这类患者慢性并发症的主要措施之一。(2) 2型糖尿病合并高血压患者的血压控制目标值应更严格。 WHO/ISH治疗指南建议血压控制目标值<130/85 mmHg；美国肾脏病学会从保护肾功能角度甚至提出<130/80 mmHg[16]。因此，对2型糖尿病合并高血压患者降压治疗应与降糖治疗一样重要。

综上所述，在高血压人群中，重视对2型糖尿病预防的力度，同时2型糖尿病患者也要重视对高血压的预防和治疗，才能有效地减轻2型糖尿病合并高血压的危害。加强对2型糖尿病合并高血压危险因素调查与分析，从而对其进行控制和干预才能延缓疾病的发生、发展，减少心血管事件的发生，提高患者的生存率和生活质量。

参考文献：

[1] 蔡欣. 2 型糖尿病合并高血压危险因素的临床观察[J]. 临床医药实践, 2013,22(11):823-825.

[2] 傅祖植. 糖尿病与高血压[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2006,21(5): 15-17.

[3] King RA, Rotter JI, Motulsky AG. The Genetic Basis of Common Diseases[M]. Oxford: Oxford University Press,1992.

[4] Fraser FC. The William Allan Memorial Award Address: evolution of a palatable multifactorial threshold model [J]. Am J Hum Genet, 1980,32(6):796.

[5] Sowers JR, Khoury S. Diabetes and hypertension: a review[J]. Primary Care, 1991,18(3):509-524.

[6] Sahay BK. API-ICP guidelines on diabetes 2007[J]. J Assoc Physicians India, 2007,55:1-50.

[7] 杨斌, 李解权, 徐斐, 等. 2 型糖尿病合并高血压与超重、肥胖关系的研究[J]. 江苏卫生保健: 学术版, 2010,12(6):6-7.

[8] 张维忠. 肥胖、2 型糖尿病与高血压[J]. 中华内科杂志, 2002,41(4):284-285.

[9] 朱筠, 谢自敬. 乌鲁木齐市维吾尔族糖尿病相关因素研究[J]. 中国糖尿病杂志, 2008,16(9):563-565.

[10] 戴勇. 2 型糖尿病合并高血压患者的多因素分析[J]. 现代诊断与治疗, 2013,24(5):1110-1111.

[11] 颜先军, 赵跃斌. 2 型糖尿病合并高血压危险因素的临床分析[J]. 中国医药指南, 2013,11(11):629-630.

[12] 杨文英. 2 型糖尿病伴血脂异常的诊治进展[J]. 中国实用内科杂志: 临床前沿版, 2006,26(8):1233-1234.

[13] 陈国伟. 高血压与糖尿病[J]. 中国实用内科杂志, 2002,22(4):199-200.

[14] 景艳莉, 朱玉萍. 2 型糖尿病合并高血压的认识与治疗[J]. 医学信息: 中旬刊, 2011,24(2):524-525.

[15] 杨伟. 老年 2 型糖尿病合并高血压患者血尿酸及血脂水平变化分析[J]. 疑难病杂志, 2010,9(4):267-269.

[16] Julius S, Majahalme S, Palatini P. Antihypertensive treatment of patients with diabetes and hypertension[J]. Am J Hypertens, 2001,14:310-316.