改良式导弓治疗儿童乳前牙反牙合的头影测量分析

袁 媛， 刘 景， 古丽巴哈·买卖提力

(新疆医科大学第五附属医院口腔科， 乌鲁木齐 830011)

乳牙期前牙反牙合是儿童常见的错牙合畸形，对于乳前牙反牙合的最佳矫治年龄尚存在一些争议，多数学者主张治疗最好从乳牙期开始[1]，应尽早地解除反牙合对牙颌面生长发育的影响。目前临床上常用的矫治方法有上颌颌垫式矫治器、功能矫洽器、头帽颏兜、斜面导板等。上颌颌垫式活动矫治法的效果得到了正畸医师的肯定，但在操作中发现一些缺陷，比如对面型改善不明显等。本研究采用改良式导弓活动矫治器治疗50例乳牙期前牙反牙合的患儿，通过头影测量分析，观察上下颌骨、恒切牙牙胚位置、软硬组织的变化，为治疗儿童乳前牙反牙合矫治提供理论依据。

1 资料与方法

1.1临床资料选择2012年1月-2013年12月就诊于新疆医科大学第五附属医院口腔正畸科的乳前牙反牙合患儿50例，其中男性27例，女性23例，年龄3～5岁，平均年龄4.6岁。纳入标准：既往均未接受过任何形式的正畸治疗；有4颗以上的乳前牙反牙合；乳磨牙呈中性或近中关系。

1.2方法所有患儿均在矫治前后拍摄正中颌位的X 线头颅定侧位片并留取记存模型。取模型，下颌后退至前牙对刃位,咬蜡上牙合架确定颌间关系，在模型上制作改良式导弓：(1)箭头卡：在上颌第二乳磨牙使用直径0.8 mm的不锈钢丝弯制箭头卡；(2)邻间钩：在乳尖牙、第一乳磨牙间用直径0.8 mm的不锈钢丝弯制邻间钩；(3)双曲舌簧：在上颌模型的前牙腭侧用直径0.5mm的国产不锈钢丝弯制双曲舌簧；(4)唇弓：使用直径0.8 mm的不锈钢丝弯制，在下颌乳前牙唇面中1/2两侧向上至上颌乳尖牙近中处弯制“U”形唇弓；(5)基托：用自凝塑料把各部分钢丝连在一起，根据患者的反牙合程度，尽可能缩小基托体积。嘱患者除吃饭外全天戴用矫治器，10～14 d复诊1次，调整舌簧、导弓，随反牙合的解除逐渐磨除颌垫,待前牙有正常覆牙合关系后完全去除颌垫及导弓,至上、下颌前牙有良好接触后,矫治完成。治疗时间为14～75 d。

1.3头影测量方法每位患儿在使用导弓活动矫治器矫治前后均拍摄X线头颅侧位片，由1位医师在不同时间用硫酸纸进行描图及头影测量，取3次测量值的平均值。将头颅侧位定位片以S-N平面重叠, 观察牙位、颌骨及软组织的位置变化。测量内容：(1)上、下颌骨的位置变化(SNA、SNB、ANB、SN-Pg)；(2)恒切牙胚的位置变化SNG[2]的测量( G点为恒切牙胚的最突点)；(3)牙位的变化(U1/SN、U1/NA、I1-NB、I1/NB、U1-NA)；(4)软组织的变化(Ns-Sn-PoS、NLA、UL-E、LL-E)。

2 结果

50例乳前牙反牙合的50例患儿，经14～75 d的治疗均取得了良好的疗效，反牙合得到了矫正，面型明显改善。头影测量分析的统计数据显示，SNA增加(2.51±0.18)°，SNB减少(2.1±0.4) °，SNG增加(1.78±0.9) °，NLA减少(2.04±3.87) °，矫治后上下颌骨、恒切牙牙胚位置、软组织均有不同程度的改善，与治疗前比较差异均有统计学意义(P均<0.05),见表1～3。

表1 矫治前后上、下颌骨及恒切牙胚位置变化比较(°，±s)

表2 矫治前后牙位变化比较(±s)

表3 矫治前后软组织测量指标的变化(±s)

3 讨论

本研究应用改良式导弓活动矫治的方法对乳前牙反牙合进行正畸治疗，患儿均处于3～5岁的乳牙期，主要考虑以下3方面的因素：(1)据国内流行病学调查报道，乳牙前牙反牙合患病率为 8.49%[2]，尤其是父母中有反牙合的患儿，因劣势遗传的原因，患病率更高。乳前牙反牙合不经过正畸治疗多数将发展为恒前牙反牙合；如果乳前牙反牙合能得到及时规范的正畸治疗，可以诱导恒牙胚至正常生理位置，恒前牙反牙合的可能性变小，即使发生了反牙合其症状也较轻。(2)3岁的患儿，乳牙牙根发育已完成，可以承受正畸力；<3岁的患儿，牙根发育不完全，正畸可能导致牙根异常发育；如果患儿年龄>6岁，处于替牙期，尤其是最先替换的前牙，乳牙牙根开始吸收，乳牙松动，矫治器无法固定，影响正畸力作用。(3)乳前牙反牙合除去遗传因素外，不良习惯也是重要因素，比如吐舌、吮指、咬唇、咬物及非母乳喂养等都是引起乳牙反颌的高危因素[3]。不良习惯得到及时纠正就可以预防治疗乳牙期至替牙期的反牙合，因此幼儿期的口腔习惯指导非常重要，应引起家长的重视，以免错过最佳的矫正时机。本研究所有接受矫治治疗的患儿均取得了良好的效果，初步认定：3～5岁的前牙反牙合患儿是临床上正畸治疗的最佳时机。

目前，临床上对乳前牙反颌的正畸治疗最常用的是上颌颌垫活动矫治器，但是这种矫治器的特点决定了其只能改变乳切牙的倾斜度，对颌骨的影响有限，对于单纯牙源性或功能性乳前牙牙列反牙合效果好，而对伴有颌骨畸形的错牙合患儿，面型凹陷改观不明显。因此，这类患儿还需同时佩戴颏兜矫治器。改良式导弓活动矫治器就是在上颌颌垫活动矫治器基础上加下颌导弓，通过上颌颌垫打开咬合，利用每一个反牙合牙舌面放置的舌簧推上前牙唇向移动，导弓限制下颌骨向前生长，导弓替代了颏兜的作用，具有上颌牵引及颏兜功能。

本研究使用改良式导弓活动矫治器对50例乳前牙反牙合患儿进行矫治。临床观察和投影测量分析表明治疗是有效的。SNA和SNB发生改变(P均<0.05 ) , 反映了上颌骨和下颌骨的位置发生了变化, ANB的显著改变(P均<0.01 ) 表明上、下颌骨的相对关系发生了明显变化, 同时因乳上切牙的前移，诱导了上切牙恒牙胚向前下方移动；SNG增大明显，使其萌出时达到理想牙合关系，对将来恒牙列的建立有重要意义。矫治过程中上颌乳前牙的唇倾度改变不大，但下颌乳前牙明显舌向倾钭。NLA 减小，说明矫治使上牙弓的凸度及上颌对颅面部的突度增大。矫治前后软组织变化显著，面凸角增加，上唇突度增加，下唇突度减少，整个口周软组织系统获得平衡、协调的形态和突度，面型明显改善。这与孔凡芸等[4]的研究结果基本一致。儿童期乳前牙反牙合矫治的主要目的是在最佳时机采用有效的矫治方法解除前牙反牙合，恢复正常的咬合位置，改善面型，诱导恒牙胚的正常发育[5]。

综上所述，本研究治疗前后头影测量分析显示：患儿软硬组织、恒牙胚的位置都产生了变化。提示3～5岁是乳前牙反牙合治疗的最佳时机，改良式导弓活动矫治器对乳前牙反牙合的矫治是有效的，并且制作简单，患儿佩戴安全，可以推广应用。

参考文献：

[1] Chang HP，Kinoshita Z, Kawamot O．Craniofacial pattern of class Ⅲ deciduousdentition[J]．Angle Orthod, 1992，62(2)：139-144．

[2] 华咏梅,石四箴.乳牙反牙合的调查与分析[J].口腔医学,2000,20(1)：43-44.

[3] 邹静.儿童期咬合紊乱早期矫治[J].中国实用口腔科杂志,2011,4(1)：7-9.

[4] 孔凡芸,王春玲. 改良式导弓矫治乳牙反牙合(附50 例报告)[J]. 山东医药,2003,43(35 ):14-16.

[5] 冷军,段银钟,金军. 矫治乳牙反牙合后上颌骨、乳切牙、恒切牙胚位置变化的研究[J].实用口腔医学杂志,1997,13(4)：283-285.