不同民族食管癌患者配偶焦虑状态比较及影响因素分析

常海霞, 吴兰华, 吴 艳

(新疆医科大第一附属医院1胸外科, 2肿瘤中心, 乌鲁木齐 830054)

食管癌(esophageal cancer)是新疆高发病，也是对生存质量影响最大的疾病之一[1]。有研究显示，影响食管癌患者术后生存质量的因素主要是精神状况和消化道的并发症[2]。这些症状对患者的生活和工作影响较大[3]。王宁燕等[4]研究显示食管癌患者的配偶同样存在着较大的身心压力，普遍存在着焦虑、抑郁等负性情绪。患者配偶的负性情绪在一定的程度上会影响患者疾病的有效治疗及康复，同时也是使其身负巨大压力，影响生活质量[5]。维吾尔族(维族)和汉族是新疆主体民族，哈萨克族是新疆食管癌高发群体。本研究通过对230例维、汉、哈族食管癌患者配偶的焦虑状态及影响因素进行研究，旨在为提高不同民族食管癌患者的生存质量提供参考依据。

1 资料与方法

1.1研究对象采用随机抽样的方法选择2011年10月-2013年10月在我科住院并手术治疗的中度食管癌患者的配偶共230例作为研究对象，年龄41～72岁,平均年龄(53.14±11.05)岁，其中汉族70例，维吾尔族71例，哈萨克族89例。所有研究对象均有一定阅读和理解能力，无精神疾病及认知障碍且知情同意。排除近期有重大应激事件(包括丧偶、丧子、重大疾病及手术等)、调查期间死亡者。维、汉、哈族食管癌患者配偶在年龄、性别、文化程度、职业、收入、对疾病的认知程度、夫妻关系等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2调查方法采用焦虑状态自评量表(SAS)，量表由20个条目组成， 每个条目有 “无、有时、经常、持续” 4个选项，分别赋分1、2、3、4分，总分20～80分，得分越高，焦虑程度越重，轻度焦虑50～59分，中度焦虑60～69分，>69分重度焦虑。成立调研小组，对调查组成员进行调查方法与技巧的培训，考核通过的成员方可以对研究对象进行问卷调查。调查时间：患者入院24 h内、出院前24 h内。调查方式：采取一对一的调查方法，维、哈族研究对象给予维、哈语版本的调查问卷，对不理解的问题给予现场解答,问卷现场回收并查缺补漏。共发放问卷250份，其中4例患者死亡(2例出现严重合并发症、1例术后大出血、1例出院后2 w自杀身亡)，5例中途退出研究，4例失访，7份问卷为不合格问卷。排除死亡病例，实际发放问卷246份，有效回收230份，有效回收率为94.33%。

2 结果

2.1不同民族食管癌患者配偶不同时点焦虑状态得分比较维、汉、哈族食管癌患者配偶在入院后24 h、出院前24 h的焦虑状态得分比较差异均有统计学意义(P<0.05)，出院前24 h的焦虑状态得分低于入院后24 h。入院后24 h及出院前24 h,维、汉、哈族患者配偶的焦虑状态得分差异有统计学意义(P<0.05)，汉族患者配偶焦虑状态得分均高于维、哈族，见表1。

表1 不同民族患者配偶不同时点焦虑状态比较(分, ±s)

注：与汉族相比，*P<0.05；与哈族相比，△P<0.05。

2.2影响患者配偶焦虑状态得分的多因素分析以患者配偶的焦虑平均分为应变量，个人一般情况作为自变量进行多元线性回归分析，α入为 0.05，α出为0.10，采取向后逐步回归分析法筛选，赋值见表2。结果显示，影响维吾尔族食管癌患者配偶焦虑状态得分的独立因素主要有文化程度、收入及职业，汉族主要有对疾病的认知水平、收入，哈族主要有文化程度、收入，见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 多元线性回归分析结果

注：*职业以公务员/国家干部作为参照。

3 讨论

3.1不同民族食管癌患者配偶在不同时间点的焦虑状态得分不同婚姻关系是最重要的社会关系之一，是维系患者生存状态的一个重要因素，配偶不仅提供对方的物质需要，而且提供情感需要。焦虑、抑郁是由各种原因如疼痛、人际关系障碍等引起的一组情感障碍，这种负面的情感障碍如发生在患者身上，可以影响患者对疾病的抵抗能力；发生在患者配偶或其家属身上则可能会影响疾病的治疗决策，并且在一定程度上影响患者的情绪。食管癌的出现对于患者和配偶来说是突发事件，也会成为配偶强大的心理应激源，使其处于紧张、焦虑、抑郁等状态，患者的配偶不仅需要承担着日常照顾护理任务，而且要承担沉重的经济负担及情感支持，因此患者配偶的焦虑及抑郁状态有必要引起护理工作人员的注意[6]，研究其影响因素可以为食管癌患者的康复及良好的家庭环境提供帮助。本研究结果显示，维、汉、哈族患者配偶随着住院时间的延长，焦虑状况均得到有效地缓解，这是因为住院期间接受的健康教育、有效的治疗手段使患者病情稳定，从而其配偶的焦虑情况有所缓解。有研究显示，通过有效的健康教育可以降低患者及家属的焦虑心理[7-8]。本研究还发现，汉族食管癌患者配偶在不同时间的焦虑情况都要明显大于维、哈族，可能与汉族患者良好的配偶关系及对食管癌的恐惧有关，并且维、哈少数民族有宗教信仰做支持，因此汉族患者配偶的焦虑得分要高于维、哈族患者配偶。

3.2影响维吾尔族及哈族食管患者配偶焦虑状态得分的因素本研究通过多因素分析，发现维吾尔族食管患者配偶焦虑得分的影响因素包括文化程度、收入、自由职业；哈族食管患者配偶的影响因素包括文化程度、收入。

3.2.1 文化程度 在对维吾尔族及哈族患者配偶焦虑抑郁状态影响因素的多因素分析中，发现患者配偶的文化程度对其焦虑及抑郁的状态有影响且较为显著，文化水平越高的患者配偶其焦虑抑郁程度越高。原因可能与下列因素有关：文化水平高的患者配偶认知水平相对较高，对疾病的认知更合理全面，因而宗教对其认知及安慰作用就越低；其次文化水平高的患者配偶相对有更高的经济收入及社会地位，可以得到更多的交流，放大了对疾病的恐惧。因次，对于少数民族食管癌患者配偶高学历者，应该进行心理护理，以达到降低其配偶的不良心理反应及心理压力。

3.2.2 收入 恶性肿瘤患者治疗上的高费用、低治愈率是长期困扰医学界的一大难题。本研究发现收入与患者配偶的焦虑抑郁状态呈负相关，收入越低，其焦虑抑郁状态越严重。收入低的家庭，其本身受经济的困扰，一旦诊断为癌症，家庭背负的经济压力更大，想让患者得到好的治疗，只能变卖家产或是借贷来维持治疗，使得原来的经济压力又雪上加霜，使患者配偶的焦虑抑郁情绪更加重。研究显示经济收入是影响患者及其家属的负性情绪的一个重要因素[9]。

3.2.3 职业 本研究发现，在维吾尔食管癌患者配偶中，自由职业者的焦虑程度比较高，这可能和自由职业经济收入较低、疾病报销比例过少、自由职业者对疾病认知不足、缺乏有力的社会支持等因素有关。而公务员和国家干部收入较为稳定，有良好的社会保障和社会支持，通常对疾病的认知较好。

3.3影响汉族食管患者配偶焦虑抑郁状态得分的因素本研究通过多因素分析，发现汉族食管患者配偶焦虑得分的影响因素包括对疾病的了解程度、收入。随着汉族患者配偶对疾病的认知水平增加，焦虑评分下降，原因可能是：(1)汉族食管癌患者的配偶对食管癌的了解程度不高且存在较多错误的认识，比如说癌症必死等错误理念，从而导致患者配偶在精神上存在较大的压力；(2)汉族食管癌患者配偶随着对疾病的认识加深，对治疗的信心也随之加强，从而减轻了其焦虑的心情。本研究显示，汉族食管癌患者配偶的焦虑状况还受收入的影响，其可能的机制与维、哈族食管癌患者配偶相似。

综上所述，维、汉、哈族食管癌患者配偶的焦虑状态不尽相同，但均随着治疗的进行而得到一定的改善，不同民族食管癌患者配偶焦虑状态的影响因素不同，应给予不同的支持方式。

参考文献:

[1] Darling GE. Quality of life in patients with esophageal cancer[J]. Thorac Surg Clin,2013,23(4):569-575.

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[3] 任国琴，苏纯音，薛永生，等. 食管癌患者生存质量的研究现状[J]. 中华护理杂志,2008,43(2):161-163.

[4] 王宁燕，姚运红，汤珍瑶，等. 食管癌放疗患者配偶心理状态的质性研究[J]. 护理学杂志,2008,23(19):59-60.

[5] Chang YL, Tsai YF, Wu YC, et al. Factors Relating to Quality of Life After Esophagectomy for Cancer Patients in Taiwan[J]. Cancer Nurs,2014,37(1):4-13.

[6] 陈小燕.食管癌患者配偶心理状态的影响因素分析[J].中国肿瘤.2011,20(11):830-833.

[7] Ramai D. Domains for global health education and practice[J]. Perspect Med Educ,2013,2(5-6):356-357.

[8] 丁敏，陈小燕，朱一真,等. “知信行’’ 健康教育模式干预对食管癌配偶生活质量影响的研究[J].护理研究.2012,26(12)下旬版:3388-3389.

[9] 况敬英，周清，杨秀木，等. 乳腺癌患者配偶焦虑抑郁状况的调查及相关因素分析[J]. 蚌埠医学院学报,2010,35(11):1170-1172.