新疆喀什地区临床护士考虑离职因素分析

巴哈尔·阿不拉, 张春华, 王梅新

(新疆医科大学第一附属医院1护理部， 2JCI办公室， 乌鲁木齐 830054)

护理工作是致力于人类健康的服务性工作, 护理质量的高低在很大程度上取决于护士的工作态度。由于传统的偏见、超负荷的工作压力、家庭生活的琐事和社会对护士的劳动价值缺乏重视，使护士队伍中相当一部分人的心理不同程度地受到困扰，一些护士频频要求调岗或改行，使很多医院缺乏护理人员。目前全球面临着临床护士短缺、护士流失、护理队伍不稳定的局面, 这种情况必将影响健康保健机构为患者提供高质量护理的能力[1]。护理管理者应关注影响临床护士离职的因素, 采取相应对策, 满足其合理需求。本研究旨在了解新疆喀什地区护理人员的月收入状况及护士离职的相关因素，为今后制订对策提供依据。

1 资料与方法

1.1对象采用分层抽样的方法选取新疆喀什地区的8家医院进行调查，其中地区三级医院1家、兵团医院1家、县级医院3家、民族医院3家，均为二级医院。以护理单元为最小抽样单位，采用整群抽样的方法按内科、外科、妇科、儿科 、门诊、急诊、手术室、重症监护室进行整群随机抽样。纳入标准：取得护士执业资格的在岗护理人员。排除标准：抽样医院非本院的护理人员；未取得护士执业证书及病、事、产假者；外出进修学习的护理人员及实习生。

1.2方法采用自制调查问卷进行调查分析。调查前先对30名符合条件的护理人员进行预调查，结果显示重测信度系数r为0.824，表明信度较好。问卷内容包括:(1)一般状况：科室、年龄、性别、族别、已获最高学历、职称、工作年限等；(2)月收入状况：分为<1 000元、1 000～3 000元、>3 000元3个级别；(3)护士考虑离职的主要原因，共7个项目，包括夫妻分居、照顾孩子和家庭少、社会地位低、工作压力大、夜班多、工作负荷过重、薪水少。被调查护士根据自己的感觉选出最符合自己情况的3项。采用现场发放问卷的方式，调查员亲自发放、收集，问卷使用统一的指导语，向调查对象充分解释其目的和意义，取得调查对象的理解与配合。调查对象以无记名方式独立自愿填写，均在半小时内填写完毕，调查员当场收回并对问卷的完整性进行初步检查，剔除不合格问卷。

1.3统计学处理使用Epidata3.1建立数据库，运用SPSS 17.0软件进行统计学分析，数据分析采用百分数、构成比、相关性分析、方差分析等统计学方法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般情况共发放问卷325份,回收问卷319份,有效回收率为98.15%，有效问卷319份，问卷有效率为100%。319名护士年龄19～53岁，平均年龄(27.9±7.9)岁；工作年限1～32 a，平均工作年限(8.1±7.0) a，女性为主(98.40%)，学历以中专学历居首(62.70%)，职称以护士为主(69.59%)，月收入为1 000～3 000元者76.80%，见表1。

2.2护士离职意愿总体状况及离职原因的排名喀什地区临床护士目前考虑离职的有145人，占45.20%，不考虑离职的有174人，占54.50%；考虑离职的因素排在前3位的为夫妻分居、照顾孩子和家庭少、社会地位低，分别占15.37%、15.17%、14.65%；排在后2位的为薪水少和工作压力大，分别占13.62%和12.90%，见表2。

表1 护士的一般情况

表2 护士考虑离职的主要原因排名

2.3护士考虑离职的主要原因相关性分析护士感觉社会地位低与科室呈显著正相关；护士夫妻分居与其所在医院等级呈显著正相关，与科室、年龄、学历、职称呈显著负相关；夜班多与医院等级、科室、学历呈显著正相关；工作压力大与医院等级、科室呈显著正相关；工作负荷过重与医院等级、科室、职称呈显著正相关，与工作年限呈显著负相关,见表3。

2.4不同医院等级、不同科室护士离职因素的差异性分析对护士考虑离职的7个原因根据医院等级、科室分别作方差分析，结果显示：不同医院等级护士，在夫妻分居、夜班多、工作压力大、工作负荷过重的条目上差异有统计学意义(P<0.05)；不同科室护士在社会地位低、夫妻分居、夜班多、工作负荷过重、工作压力大的条目上差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表3 护士考虑离职的主要原因相关性分析

注：*在0.05水平(双侧)上显著相关，**在0.01水平(双侧)上显著相关。

表4 不同医院等级、不同科室护士离职因素的差异性分析/例(%)

3 讨论

护士的收入水平普遍不高，对护士考虑离职产生了一定负面影响。本研究结果表明，93.41%的临床护士月收入≤3 000元，说明喀什地区临床护士收入整体水平不高。在相关性分析中发现，喀什地区临床护士薪水少和医院等级、所在科室、年龄、族别等关系不太，这可能与我国目前聘用制护士在薪酬社会保障及福利待遇等方面与国外注册护士相比有明显差异有关[2]，也可能与当地的经济发展水平有关。尽管国家在护士工资中有10%的额外补贴, 但相对其他专业人员仍处于较低水平。本调查还发现，喀什地区临床护士对目前的工作不满意的占49.22%，不同医院等级差异无统计学意义。这一结果提示工作满意度不高对护士考虑离职也有负面影响，护理管理者应采取有效措施，提高护士待遇，改善护士专业地位[3]，提供更多发展机会，以达到提高护士满意度、进一步提高护理质量、留住护理人才的目的。

本研究发现，喀什地区临床护士目前考虑离职的有145人，占45.20%，所占比例较高，令人担忧。通过对离职因素排名发现，排在前3位的为夫妻分居、照顾孩子和家庭少、社会地位低，分别占15.37%、15.17%、14.65%。喀什地区处于新疆的西南部，经济发展落后。近几年的援疆政策，使得喀什的经济得到快速发展。喀什地区大型的医院主要分布于喀什市区内，很多护士为谋取更好的发展会留在大型医院，但是很多护士住在县城，离上班的地方较远，加之工作任务繁重，造成很多护士夫妻分居，这一状况状况应引起领导的重视。现在市场经济竞争剧烈，配偶工作也更加繁忙，计划生育一孩化的普及，对子女的教育和照顾更加重视，使护理人员分身乏术，无暇更多顾及家庭及孩子，家庭埋怨、不满情绪或自身内疚，加之社会上一些人对护理工作的偏见，也会使她们产生自卑感，对护理人员的心理造成很大困扰[4]。

本研究结果显示，喀什地区临床护士考虑离职的相关因素中，不同医院等级和科室的护士的夜班多、工作压力大、工作负荷过重，这直接影响到护士是否决定离职。有关研究报道89%的聘用护士对未来打算是顺其自然[5-6]，若是遇到工作环境、待遇更好的单位，她们会选择“离职”，导致护士专业思想不牢固，护士队伍流动率和流失率过大。而不同的科室工作性质有所不同，导致护士的心理感受差异较大，这也会导致护士考虑离职。

长期以来，我国护理队伍学历层次偏低, 学历构成比例仍不合理, 这在一定程度上限制了护理专业的发展。在目前基本医疗项目收费的制约下，护理工作的劳动价值得不到等价的体现；当人们对自己的投入与产出与其他人相比较，感到自己的产出投入比不平衡时，就会对分配公平产生怀疑薪酬的不合理，不同部门和岗位的员工之间权利与责任不对称，容易引起员工在比较中产生不公平感，造成心理上失衡，导致不满情绪，增加离职的可能性[7]。因此，建立合理的绩效评估和薪酬体系，从岗位的复杂性、责任控制范围所需知识和能力等方面对岗位价值进行量化，确定薪酬的结构比例，关心护士的心理感受及家庭情况，是保证护士稳定工作的必要条件。

参考文献：

[1] 潘巧红,王晓波,李崇瑞.儿科病房夜间护理安全问题与管理对策[J].广东医学,2007,28(4):673-675.

[2] 黄金,李乐之,彭丹,等.三级医院聘用制护士工作满意度与离职意愿的现状调查[J].中华护理杂志,2008,43(6):527-530.

[3] 李小宁,李小燕,强水云,等.临床护士心理压力源及应对方式调查[J].护理学杂志,2004,19(12):67-68.

[4] 徐美宝,伍施.护士队伍不稳定因素的探索和对策[J].中外健康文摘，2012,4(17):48-49.

[5] 陈晓.对聘用护士的思考和建议[J].护理研究,2007,21(24):2232-2233.

[6] 张玲,李加宁,宋雁宾,等.聘用护士离职现状分析及对策[J].中华现代护理杂 志,2008,14(24):2922-2923.

[7] 谢剑锋.欠发达地区医疗人才流失的现状及思考[J].卫生经济研究,2012,4:47-48.