八珍汤加减治疗慢性萎缩性胃炎

覃杰锋

（广西贵港市港北区人民医院中西结合内科，广西 贵港 537100 E－mail：lj13086779177＠163.com）

慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，主要病理改变是胃黏膜固有腺体呈局限性或广泛性萎缩，可伴有肠上皮及炎性反应，可表现为胀满、上腹隐痛、嗳气、食欲不振等，其诊断主要依靠胃镜发现和胃黏膜活组织检查的病理所见［1］。从中医理论的角度看，慢性萎缩性胃炎属于胃脘痛、痞满、纳呆等病范畴，补气养血为治疗的一个方向。我们研究发现，与常规西医用药比较，加用八珍汤治疗慢性萎缩性胃炎取得了比较理想的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月～2012年12月我院收治的80例慢性萎缩性胃炎患者，均经胃镜和病理切片确诊，分为治疗组和对照组。治疗组40例，其中男22例，女18例；年龄19～67岁，平均（46.2±2.8）岁；病程5个月～21年，平均7.47年；胃镜及病理分级：轻度20例，中度12例，重度8例。对照组40例，其中男25例，女15例，年龄20～69岁，平均（45.4±2.5）岁；病程6个月～21年，平均7.82年；胃镜及病理分级：轻度18例，中度11例，重度11例。两组患者的性别、年龄、病程等资料经比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 ①符合2002中华中医药学会制定的慢性萎缩性胃炎诊断标准［2］，并经胃镜和病理确诊；②经中医辨证为脾胃虚弱型或脾胃虚弱型兼有血瘀热毒；③排除合并有心、肝、肾等严重器质性病变和精神障碍者；④排除病理活检为胃黏膜重度不典型增生或疑有恶变者；⑤签署知情同意书。

1.3 方法 对照组采用常规西医治疗方法：多潘立酮，口服，20mg，每天3次；兰索拉唑，口服，30mg，每天2次，替普瑞酮，50mg，每天3次。治疗组在对照组基础上加用八珍汤，组成为人参30g，白术30g，白茯苓30g，当归30g，川芎30g，白芍药30g，熟地黄30g，炙甘草30g。根据症状进行方药加减：胃脘痛者加用木香、延胡索、川楝子理气止痛；恶心呕吐者加半夏、干姜、藿香温胃降逆；泛酸重者加用吴茱萸、乌贼骨制酸和胃；胆汁返流者加用柴胡、竹茹疏肝和胃。水煎200ml，每日一剂，分早晚两次温服。两组治疗期间，均不得同时服用其他影响法疗效药物，忌油腻、辛辣食物和烟酒。以3个月为1个疗程，2个疗程结束后评价疗效。

1.4 疗效评价

1.4.1 观察指标 参照《中药新药临床研究指导原则》［3］，观察治疗前后胃脘痛、纳差、嗳气的症状评分变化。

1.4.2 疗效标准 治愈：临床症状完全消失，复查胃镜提示黏膜炎症完全消失，病理活组织检查证实腺体萎缩、肠上皮化生、非典型增生消失。显效：临床症状明显改善，复查胃镜提示黏膜炎症基本消失，病理活组织检查证实腺体萎缩、肠上皮化生、非典型增生减轻2度及以上。有效：临床症状有所改善，复查胃镜提示黏膜炎症好转，病理活组织检查证实腺体萎缩、肠上皮化生、非典型增生减轻1度。无效：临床症状无改善，复查胃镜提示黏膜炎症无好转。总有效＝治愈＋显效＋有效。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。计量资料以（）表示，两组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后症状评分比较 两组治疗后胃脘痛、纳差、嗳气的症状评分均较治疗前降低，且治疗组症状改善优于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后症状评分比较 （）

表1 两组治疗前后症状评分比较 （）

注：与本组治疗前比较，a：P＜0.05；与对照组治疗后比较，b：P ＜0.05

2.2 两组临床疗效比较 治疗组总有效率（92.50%）明显高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组治疗后临床疗效比较 （n，%）

2.3 不良反应 两组治疗前后肝肾功能、血常规检查未见异常。

3 讨论

慢性萎缩性胃炎是消化系统常见疾病，随着年龄的增长，本病的发生率也逐渐增高，病变程度也越重，重度慢性萎缩性胃炎常出现肠化生、不典型增生，甚至癌变。因此对该病的积极治疗可阻断癌前病变。目前慢性萎缩性胃炎病因尚不十分明确，缺乏特异性症状，大多数患者常无症状或不同程度的上腹隐痛、反酸、食欲减退、饱胀等，严重者可有贫血、舌炎、腹泻等［1］，病情发展缓慢，迁延不愈，容易复发。西医主要采用制酸护胃、促进胃动力等对症治疗，效果并不满意。中医学认为，慢性萎缩性胃炎多因长期情志不遂，劳逸失常，饮食不节等导致脾失健运，胃脘失和。脾胃居于中州，气血布达津液与四旁，以养周身。如脾胃虚弱，升降失调，则运化受阻，日久影响血运，胃失荣养。胃病初起在气，气滞日久影响血运，而致血瘀胃络。因此慢性萎缩性胃炎治疗的主要方向是益气补血，健脾和胃。

笔者将八珍汤用于治疗慢性萎缩性胃炎，经临床观察和总结，取得满意的疗效。本方由人参、白术、白茯苓、当归、川芎、白芍药、熟地黄、炙甘草8种药物组成。方中人参甘温益气，健脾养胃，熟地黄补血滋润，白术、茯苓健脾渗湿，以助人参益气补脾，当归、芍药养血合营，以助熟地滋阴补血，川芎活血行气开郁，甘草调气和中，调和诸药，补气中兼有养血，养血中兼有益气。现代药理学研究显示，人参皂苷和人参多糖对正常动物内皮系统的吞噬功能有刺激作用，能提高机体免疫能力［4］。地黄寡糖和多糖对造血系统均具有刺激作用，特别是对造血微环境中的某些细胞，能促进其分泌多种造血生长因子而增强造血母细胞的增殖［5］。江南等［6］的动物实验结果也提示八珍汤能增强机体的细胞免疫功能、体液免疫功能和非特异性免疫功能，并通过淋巴细胞、细胞分子对造血进行调控。因此，八珍汤和气血，理脾胃，可增强机体免疫力，滋养胃黏膜，改善微循环，恢复血运。

综上所述，西药加用八珍汤治疗慢性萎缩性胃炎能明显缓解患者的临床症状，减轻胃黏膜炎症，改善生活质量，提高临床治愈率，无明显不良反应，值得临床推广应用。

［1]陈灏珠，林果为.实用内科学［M］.13版.北京：人民卫生出版社，2009：1976－1979.

［2]中华医学会消化病学分会.全国慢性胃炎研讨会共识意见［J］.中华消化杂志，2002，20（3）：199－200.

［3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：71－73.

［4]张超，南莉莉，孙志，等.八珍汤物质基础及其药理学研究进展［J］.上海医药，2008，29（6）：273－276.

［5]卢端萍，王勇.地黄药理作用及临床应用研究进展［J］.海峡药学，2004，16（3）：23－26.

［6]江南，罗霞，陈东辉.八珍汤对小鼠造血细胞因子影响的研究［J］.四川大学学报，2003，40（1）：159－162.