术前访视对手术患者身心应激反应影响的实践研究①

王宁莉，唐汉庆，黄芳艳，黄世宁，黄春艳，陆美新

（1.右江民族医学院附属医院，广西 百色 533000；2.右江民族医学院，广西 百色 533000）

手术作为外科治疗的一种主要手段，同时也不可避免地对患者身体带来伤害。手术患者由于对手术缺乏了解、害怕疼痛、担心失败、担忧术后生活质量下降等原因，对手术普遍具有陌生感、恐惧感而心存焦虑、忧愁等负面情绪，从而出现身心的过度应激反应。正常的身心应激反应是机体适应环境变化所需要的，但当身心应激反应过于强烈，超过机体调节的正常限度，就有可能产生消极效果，直接影响到麻醉或手术过程以及术后患者的康复和预期效果［1］，有的还可直接并发应激性溃疡或术后出现精神障碍等［2］，因此，确保手术的成功和效果是手术室医护人员的职责之一。目前，许多医院都将术前访视作为手术室工作质量控制的指标之一，已有研究［3］报道良好的术前访视有助于消除手术患者的恐惧、焦虑、忧愁感，提高手术成功率、减少手术意外、促进患者康复。本研究探讨手术患者身心应激反应的一般特征及术前访视对与应激反应密切相关的血管活性因子的影响，为术前访视以及相关护理干预措施的应用提供实证依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2010年1月～2013年3月在右江民族医学院附属医院肝胆外科、胃肠外科、泌尿外科和妇科住院的择期手术患者作为研究对象，共220例，其中肝脏疾病20例，胆道疾病32例，结肠肿瘤12例，肾脏疾病36例，膀胱肿瘤20例，前列腺增生36例，子宫肌瘤38例，卵巢肿瘤20例，宫颈癌6例。随机将病例分为对照组和实验组两组，对照组109例，实验组111例。本研究经过医院伦理委员会批准，遵循知情同意原则。两组病例的一般资料如性别、年龄、手术科别、学历水平经过χ2或t检验，各组间差异没有统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 不做术前访视，在入院时借用焦虑自评量表（SAS）［4］，采用书面问卷调查法测定患者的状态性焦虑，对比常模得分，设定SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。量表的重测相关系数为0.89，α系数为0.90。所用量表有较好的信效度。同时，采用心电监护仪器测定患者的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。于术日再次进行SAS评分和HR、SBP、DBP的测定。术后1周向患者发放“满意度调查表”，设“满意”、“较满意”、“不满意”、“难以判断”4个条目让患者选择回答。

1.2.2 实验组 于术前1d进行术前访视，其余处理均与对照组相同。实验组的术前访视内容包括：①术前对患者的整体评估，主要是了解患者的基本情况，如年龄、经济状况，有无感染、创伤、药物过敏史，相关的术前准备、交叉配血等。②和患者沟通交流，向其介绍手术室环境、手术麻醉的方式及种类、手术过程、术中体位，使患者在心理上消除对手术及麻醉的陌生感。同时，从饮食起居、康复练习等方面向患者宣传术后需要注意的事项，鼓励患者树立信心，主动参与治疗和自身护理以达到早日康复的目的。

1.2.3 应激反应血管活性因子的检测 对照组和实验组均于入院当天以及术日静脉取血用于血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、活性氧（ROS）、内皮素（ET）、一氧化氮（NO）的检测。采用放免法测定血浆ET、AngⅡ，采用比色法测定血清ROS，采用硝酸还原酶法测定血清NO。AngII、ROS、ET、NO试剂盒均购于南京建成生物工程研究所。主要仪器：美国Beckman Coulter公司AD340型酶标仪；上海精密科学仪器有限公司722型分光光度计；广州飞迪公司FJ－2021型γ－放射免疫计数器。

1.2.4 评价方法 ①SAS评分和 HR、SBP、DBP的测定结果反映患者在围手术期间的身心紧张和焦虑状态。②“满意度调查表”反映术后患者对手术的认可评价程度。③AngⅡ、ROS、ET、NO的检测从微观水平反映手术患者身心应激反应程度。

1.2.5 统计学方法 运用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以（）表示，组内干预前后比较采用t检验，两组间比较用独立样本t检验。计数资料以百分率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SAS评分 对照组在入院日和术日2个时间点的各个分值区域SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组在入院日和术日2个时间点的各个分值区域SAS评分比较，在评分＜50分、60～69分（中度焦虑）、≥70分（重度焦虑）区域比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。实验组和对照组在术日的SAS评分比较，在评分＜50分、60～69分（中度焦虑）、≥70分（重度焦虑）区域比较，差异也有统计学意义 （P＜0.01），见表1。

表1 两组入院日、术日SAS评分比较 （n，%）

2.2 HR、SBP、DBP测定结果 对照组与实验组在入院日的HR、SBP、DBP测定结果比较，差异无统计学意义（P 均＞0.05）。与实验组入院日比较，实验组术日的HR降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组术日比较，实验组术日的HR、SBP均降低，差异均有统计学意义（P ＜0.05或P＜0.01），见表2。

表2 两组入院日、术日HR、SBP、DBP测定结果比较 （）

表2 两组入院日、术日HR、SBP、DBP测定结果比较 （）

注：与实验组入院日比较，a：P＜0.05；与对照组术日比较，b：P ＜0.05，c：P ＜0.01

组别 n HR（次·min－1）SBP（kPa）DBP（kPa）对照组 109入院日 78.84±16.01 14.32±2.16 9.08±1.61术日 87.01±18.66 17.26±3.02 11.06±1.98实验组 111入院日 78.21±16.78 14.86±2.45 9.82±1.72术日 73.64±14.68ac 14.08±2.02b 9.04±1.58

2.3 对照组与实验组术后满意度调查结果 实验组有92例表示“满意”，和对照组61例比较，差异有统计学意义（χ2＝3.24，P＜0.05）。实验组有3例表示“不满意”，和对照组18例比较，差异也有统计学意义（χ2＝2.64，P ＜0.01），见表3。

表3 两组术后满意度比较 （n，%）

2.4 AngⅡ、ROS、NO、ET检测结果 对照组入院日与术日AngⅡ、ROS、NO、ET水平检测结果比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）；与实验组入院日比较，实验组术日 AngⅡ、ROS、ET水平降低，NO水平升高，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；与对照组术日比较，实验组术日AngⅡ、ROS、ET水平降低，NO水平升高，差异也有统计学意义（P＜0.05或P ＜0.01），见表4。

表4 两组入院日、术日AngⅡ、ROS、NO、ET水平检测结果比较 （）

表4 两组入院日、术日AngⅡ、ROS、NO、ET水平检测结果比较 （）

注：与实验组入院日比较，a：P ＜0.05，b：P ＜0.01；与对照组术日比较，c：P ＜0.05，d：P ＜0.01

3 讨论

手术作为一种外部刺激源，常引起患者过度的身心应激反应，心理或身体的过度反应对手术或麻醉及术后康复均有不同程度的影响。如何缓解或减轻手术患者的应激反应，提高治疗质量值得探讨。术前访视作为一种融合护理学、心理学、临床治疗学等知识在内的护理干预措施受到重视和应用。

3.1 术前访视能够缓解手术患者的焦虑感，提高术后满意度 由于术前访视使护患双方有了直接的了解和交流，护理人员通过对患者的问询，得到进一步的资料，从而为术前评估、术后护理要点等提供重要参考，保证手术和术后康复的顺利进行。同时，手术患者通过护理人员的介绍，对住院环境、手术室设施、手术流程、麻醉注意事项及术后自我护理等内容也有所了解，有助于克服对未来手术的恐惧感和消除不必要的担心和忧虑，使身体生理指标如HR、SBP、DBP等保持稳定而不致于产生较大的波动，有利于手术的顺利开展和有效预防术中意外。在本研究工作中，我们观察到，实验组和对照组在术日的SAS评分比较，在评分＜50分、60～69分（中度焦虑）、≥70分（重度焦虑）三个方面相比，差异有统计学意义，说明实验组患者经过术前访视，总体上焦虑状态得到缓解，心理上趋向于平和，为后续的手术开展创造了良好的条件，这也可以从术后满意度调查结果得到印证，实验组有82.88%表示“满意”，和对照组的55.96%比较，差异有统计学意义；实验组仅有2.70%表示“不满意”，和对照组16.51%比较，差异也有统计学意义，提示术前访视作为一种护理措施还可以提高患者对手术的满意度，有利于改善护患双方的关系，具有一定的现实意义。

3.2 术前访视能够减轻应激引起的氧化损伤 在身心应激反应中，肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）的激活使AngⅡ分泌水平升高，AngⅡ水平升高是心血管疾病及其他如泌尿、呼吸等系统一些疾病的危险因素［5－6］，诱导活性氧ROS等的大量产生［7－8］。ET是由血管内皮细胞所分泌的一种强力缩血管活性肽，具有收缩血管和升高血压的作用，NO是血管内皮细胞分泌的血管活性物质，具有强大的舒张血管作用，ET与NO相互制约、相互协调，在正常情况下参与维持血压和血管舒缩功能［9－10］，ROS的大量产生使NO失活，ET与NO比例失衡，导致心血管系统正常调节受到破坏，常引起麻醉或手术意外［11－12］，因此，采取适合的护理干预措施，稳定RAAS及其中的AngⅡ、ROS、NO、ET水平有时对于手术特别是心血管、呼吸或泌尿系统手术成功起到重大辅助作用［13－14］。在本研究工作中，我们注意到，与实验组入院日比较，实验组术日AngⅡ、ROS、ET水平降低，NO水平升高，差异有统计学意义。与对照组术日比较，实验组术日AngⅡ、ROS、ET水平降低，NO水平升高，差异也有统计学意义，说明术前访视可以稳定AngⅡ、ROS、NO、ET水平，降低由于应激反应引起RAAS激活带来的影响手术成功的潜在风险。

4 结语

术前访视让护理人员与手术患者直面沟通，是现代护理“以人为本”护理理念的体现和实践，能减轻患者对手术的焦虑、恐惧和担忧感，提高患者对手术的心理和身体承受能力，并能提高患者对手术的满意度，是提高手术室护理质量的有效方法之一。

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