武警浙江省总队医院高危药品管理的调查与改进

孙婷婷，胡忠杰，张斯时，张 艳 (武警浙江省总队医院，浙江 嘉兴 314000)

美国医疗安全协会(The Institute for Safe Medication Practices，ISMP)于1995—1996年调查了最可能给患者带来伤害的药物，其结果表明使患者严重受创或致死的药物仅涉及小部分特殊品种。ISMP将能对患者造成严重伤害的高风险药物称为高危药品(high risk drugs)。2008年ISMP公布了包括麻醉剂、抗凝血药在内的19类高危药品，以及包括胰岛素在内的13类特殊高危药品[1]。高危药品的特点是药理作用迅速、显著、安全范围相对较小、个体差异大、使用不当易危害人体[2]。具体包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒等药品。高危药品在临床的使用链涉及医生、药师、护士、患者等多个环节。临床科室为确保及时抢救危重患者，根据科室需求常储备一定数量的高危药品，但如果对其使用管理不当，易出现给药差错等安全问题，且后果严重。针对武警浙江省总队医院医务人员对高危药品认知度低、管理薄弱的现状，2009年6月，我院参照有关文献制定了高危药品的目录及相应管理措施[3，4]，并在当月和1年后的2010年6月两次对临床科室使用管理情况进行问卷调查，现将调查结果整理报告如下。

1 材料与方法

1.1问卷对象 调查对象为本院临床科室医生和护理人员。在高危药品管理制度实施初期和实施定期业务培训1年后分别对医生、护士进行问卷调查，每次发放100份问卷调查表，两次分别收回93份和92份，且全部为有效问卷。因两次问卷人员、回收问卷数略有不同，因此对两次都参与调查的人员进行统计分析，结果见表1。

1.2研究方法 于2009年6月对本院医生、护理人员进行高危药品认知调查，并检查各科室的高危药品管理情况。分析存在的问题及原因，制订相应的管理措施，1年后评价管理效果。

1.3问卷内容 采用自制问卷调查法，要求独立完成，当场收回。调查问卷内容包括：调查对象基本信息以及17个独立的问题，涉及高危药品的概念、种类、管理制度及其潜在风险几方面内容(表2)。

表1 问卷人员信息

注：高危药品管理措施实施前后，参与调查的医生、护理人员职称均无差异(P﹥0.05)

表2 高危药品认知情况调查表

1.4 检查内容 ①高危药品标识；②保管方法；③效期监控；；④操作使用；；⑤管理责任。

1.5评分方法 每题答“是”记1分，答“否”与未答记0分，满分17分，结果见表3。

2 高危药品的管理措施

2.1成立高危药品管理小组 由本院医务部、药剂科、护理部负责人组成高危药品管理小组，制定并完善高危药品管理制度，制定高危药品目录，并传达到各科室主任和护士长。各科室组织科室医生及护士系统学习，熟知高危药品目录，掌握高危药品的知识、注意事项和管理规则，特别是对本科室常用高危药品的性状、特点、使用要求和方法，要求医务人员做到对答如流。

2.2 制定高危药品管理规则 ①高危药品标识醒目；②放置科学合理：单独放置，应在药柜的醒目位置标注“高危药品”，将容易混淆的药品分开放置，抢救车内药品用红色标签标明；③效期监控：建立高危药品有效期监控系统，严格杜绝过期药品的使用；④操作使用双人核查：实行高危药品双人发放制度，经两名护士审核后药品才能应用于临床；⑤专人负责：实行高危药品专人负责制，杜绝责任不明。

2.3开展高危药品知识培训和考核 由药剂人员和临床医生为全院医务人员讲解高危药品的种类、用药注意事项及临床案例，尤其是新引进的高危药品。并对培训进行考核，提高医务人员对高危药品的风险意识，激励其主动参与高危药品的管理。

3 结果

4 讨论

高危药品的管理涉及制定高危药品管理措施、各临床科室的高危药品目录、药物禁忌、注意事项、高危药品的正确存放及紧急处理措施等方面[3]。药剂科应根据医院高危药品的使用状况，结合本院实际，制定高危药品管理目录与使用流程，实施统一、醒目的标识，实行统一存放、专人管理，杜绝管理与使用上的漏洞。

表3 管理措施实施前、后检查发现问题及次数[次(%)]

1)P<0.05，与管理措施实施前比较

病区是高危药品管理的重要环节，也是最薄弱的环节，这就需要药师定期深入病区进行监督检查指导，向护士宣传高危药品的管理和使用知识。并对全院高危药品的使用情况进行动态分析，不断优化流程，确保高危药品的使用安全。

【参考文献】

[1] ISMP Medication Safety Self Assessment for Hospitals[EB/OL].(2011-03-10)[2013-01-13].http://www.ismp.org/Survey/survey results/Survey Hospl asp.

[2] 王焕新，林 莹，李 研,等.胰岛素类似物致恶心呕吐3例分析[J].中国医院药学杂志,2011，32(20):1745-1746.

[3] 孙世光,李秀敏,闰 荟. 高危药品管理方法探讨[J].中国基层医药,2009, 16(9): 1705-1705.

[4] 张幸国,吴永佩. 高危药品安全管理的实践与对策[J].中华医院管理杂志,2009, 25(9): 600-602.