逍遥散加减治疗乳腺增生15例观察

程占卫

【摘要】目的：观察分析逍遥散加减治疗乳腺增生的疗效。方法：选取我门诊2013年1月～2013年12月间收治的15例乳腺增生患者，采用逍遥散加减治疗，共治疗1个月，观察临床治疗效果。结果：15例乳腺增生患者经过1个月的治疗，11例患者治愈，4例患者好转，未见无效。结论：逍遥散加减治疗乳腺增生的疗效显著，值得推广应用。

【关键词】逍遥散加减；乳腺增生；疗效

乳腺增生属于女性最为常见的一种乳房疾病，指的是乳腺上皮与纤维组织出现增生，乳小叶与乳腺组织的导管在结构上出现了退行性的病变，并出现进行性的结缔组织生长，该病发生的主要原因是患者体内的内分泌激素的分泌出现失调所致。中医学将乳腺增生归属为乳癖范畴，在《疡科心得集》的辩乳癖乳痰乳岩论中有“有乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒消长，此名乳癖”的论述[1]。乳腺增生患者多处于30～40岁的妇女，临床表现为在单侧乳房或双侧乳房出现单个或者多个肿块，肿块的大小不一，边界清晰，表面光滑，增长缓慢，推之可动，质地坚韧或为囊性感。肿块随喜怒消长，其证归属为气滞痰凝。患者如每月月经来前症状出现加重，而月经过后症状出现缓解，则属冲任失调。本文旨在观察分析逍遥散加减治疗乳腺增生的疗效，以期为临床治疗乳腺增生提供参考，具体报告如下。

资料与方法

资料：选取我门诊2013年1月～2013年12月间收治的15例乳腺增生患者，患者均已婚，患者年龄28～49岁，平均年龄32.0±5.8岁。病程0.5～3.5年，平均2.1±0.9年。其中6例患者为单侧乳腺增生，9例患者为双侧乳腺增生。15例乳腺增生患者均经B超或者乳腺红外线扫描仪的检查诊断确诊为乳腺增生，且排除其他的乳腺疾病与恶性疾病。

方法：15例乳腺增生患者均采用逍遥散加减治疗，组方为当归10g，白芍10g，白术10g，云苓10g，柴胡10g，炙草10g，党参15g，桂枝20g，丹皮10g，赤芍15g，桃仁10g，香附10g，橘叶20g，川芎15g，大贝20g，夏枯草50g。随症加减：存在明显疼痛者加用郁金15g，延胡索15g。存在较大难消肿块者加三棱15g，鳖甲15g，炮穿山甲15g。存在明显气虚者加黄芪20g。水煎服，日1剂，早晚各一次。

疗效评价：按照《中医病证诊断疗效标准》对疗效进行评价：①治愈，即患者的乳房肿块和疼痛完全消失；②好转，即患者的乳房肿块缩小、软化明显，疼痛减轻；未见无效。

结果

15例乳腺增生患者经过1个月的治疗，11例患者治愈，4例患者好转，未见无效。

讨论

中医将乳腺增生归属为乳癖范畴，患者多发于中青年女性。该病的发生和忧思恼怒、情志内伤有关，胃经过乳房，肝经至乳下，脾经行乳外。如忧思恼怒、情志内伤，则气血逆乱，肝脾郁结，气不行经，津聚成痰。另因肝木克土，引起脾失健运，胃不降浊，内生痰浊；而气滞痰浊则乳络阻滞，出现肿块疼痛。而八脉乎肝肾，冲脉乎阳明，如肝郁化火，则损失肝肾之阴，出现冲任失调。《圣济总录》中有“冲任二经，上为乳汁，下为月水”的论述。可见乳腺增生和月经周期存在一定的关系。乳腺增生的发病机理为气滞痰凝和冲任失调，疾病根源在胃经、肝经、脾经。所以治疗乳腺增生应以木郁达之、结者散之为治疗原则，进行疏肝理气，行气解郁，化痰软坚，软坚散结，活血化瘀的治疗[2]。

逍遥散为中医名方，具有极佳的疏肝效果。该方为《太平惠民和剂局方》中的名方，其源于张仲景的《伤寒论》中的四逆散和《金匮要略》中的当归芍药散，该方源于汉、成于宋、充实于明清、发展于现代。广泛应用于内科、妇科、儿科、男科、五官科等病证的治疗。汉代张仲景的《伤寒论》中的四逆散，是由芍药、柴胡、枳实、炙甘草组成，主要用于治疗气郁所致厥逆之证，具有调理气机、疏肝解郁之功效。其《金匮要略》中的当归芍药散，是由川芎、泽泻、白术、茯苓、芍药、当归组成，主要用于妊娠腹痛和妇女诸多腹中疾病所致腹痛，具有健脾祛湿、疏肝养血的功效。二方均有疏肝解郁之功效。宋代的《太平惠民和剂局方》中有逍遥散的记载，是由四逆散去枳实，当归芍药散去川芎、泽泻，加用生姜、薄荷组成，组方为生姜、薄荷、白术、茯苓、芍药、当归、柴胡、炙甘草组成，主要用于肝郁血虚引起的乳房作胀、月经不调、脉弦而虚、神疲食少、口燥咽干、寒热往来、头痛目眩、两胁作痛等病证，具有健脾和营、疏肝解郁之功效。明代的《审视瑶函》中有柴胡参术汤的记载，是由熟地、当归、川芎、人参、甘草、白术、柴胡组成，主要用于暴盲症的治疗。清代的《傅青主女科》中有加减逍遥散的记载，组方为栀子、陈皮、茵陈、柴胡、甘草、白芍、茯苓组成，主要用于妇女血下如崩、口干舌燥、怀抱抑郁、呕吐吞酸的治疗。而诸方均由逍遥散的基方改进而得。现代在逍遥散基方的基础上，以甘草、白芍、当归、柴胡为基药，进行灵活配伍，改进而得诸多方剂。其中乳腺增生方即由此而得，由当归、白芍、白术、云苓、柴胡、炙草、党参、桂枝、丹皮、赤芍、桃仁、香附、橘叶、川芎、大贝、夏枯草组成，具有消肿散结、疏肝通络的功效[3]。

逍遥散加减治疗的组方中，当归具有补血活血和调经止痛的功效，白芍具有养血调经和平肝止痛的功效，白术具有补气健脾，和燥湿利水的功效，云苓具有益脾和胃的功效，柴胡具有疏肝解郁的功效，炙草具有气血并补的功效，党参具有补气的功效，桂枝具有温通血脉的功效，丹皮具有活血散瘀的功效，赤芍具有行瘀、消肿、止痛的功效，桃仁具有活血化瘀的功效，香附具有舒肝理气和调经止痛的功效，橘叶具有疏肝行气和化痰消肿的功效，川芎具有活血化瘀的功效，大贝具有清热化痰和开郁散结的功效，夏枯草具有清泻肝火和散结消肿的作用。诸药合用，起到气滞得疏和痰凝得化及瘀血得除的作用，使乳癖缓解而向愈。

参考文献

[1]郭宪政.逍遥散加减治疗乳腺增生40例[J].北方药学，2013，10（7）：52.

[2]张宝红.逍遥散加减治疗乳腺增生症92例[J].甘肃中医，2009，22（6）：34.

[3]王秦英.逍遥散加减治疗乳腺增生60例[J].现代中医药，2008，28（2）：32.