一种制作头颈肩热塑面膜方法的可行性研究

李 鹏，张明涛，李长龙

(荆门市第一人民医院 肿瘤诊疗中心，湖北荆门448000)

一种制作头颈肩热塑面膜方法的可行性研究

李 鹏，张明涛，李长龙

(荆门市第一人民医院 肿瘤诊疗中心，湖北荆门448000)

目的：通过改善头颈肩面膜的制作方法，解决由于面膜收缩给患者带来的不适，同时验证其对放疗位置精度的影响。方法：将需进行头颈肩面膜制作的患者随机分成两组。每组10人，A 组患者常规制作面膜，行CT扫描定位；B 组患者在制作面膜时在头枕下加垫1.5mm塑料片，取下塑料片后行CT扫描定位。 两组病人常规设计放疗计划并行位置验证，分别对比BEV及验证片位置误差。结果：A组患者的X、Y、Z三个方向的摆位误差分别为：2.45±0.59mm,2.64±0.46mm,1.15±0.17mm; B组患者的X、Y、Z三个方向的摆位误差分别为：2.25±0.55mm,2.4±0.40mm,1.17±0.11mm。A、B两组内X、Y、Z做One-way ANOVA 分析，其F值分别为12.88和15.31，P值小于0.05，A、B两组内的X、Y、Z有统计学意义。A、B两组间对应X、Y、Z配对t检验，P>0.05，差别无统计学差异。结论：通过头枕下加垫片的方式减少了热塑面膜收缩引起的患者不适，并未降低摆位精度，是一种可行有效的方法。

放射疗法；热塑面膜；摆位精度

随着调强放疗，图像引导放疗的发展，放疗对位置精度的要求越来越高。目前头颈部放疗定位多采用头颈肩热塑面膜的定位方式。调强定位体架与头颈肩热塑面膜固定稳定可靠，精度高。但在实际使用时，特别是气温较低的月份，很多患者反应面膜过紧，有的甚至无法与底座扣紧，从而影响放疗的进行。考虑到面膜收缩是其主要原因。我们尝试采取在制作面膜时在头枕下加垫1.5mm塑料片，CT扫描时去掉的方法解决患者不适的问题，并通过摆位验证的方法验证其位置的重复精度。从而获得一种制作头颈肩热塑面膜的新方法。

1 材料与方法

选取2013年10-12月需进行面颈肩面膜定位的患者，所有的患者均采用广州科莱瑞迪公司生产的S型调强定位体架及S型头颈肩热塑面膜。患者随机分为两组。每组10人，A 组患者取仰卧位，用面膜给患者固定好头部，在待面膜冷却至室温,至少15 min后，取下面膜。而B 组患者在制作面膜前在头枕下加垫1.5mm塑料片，后续方法一样。两组患者面膜制作好后，等待1h以上，带患者到CT定位室行CT扫描，此时B组患者亦不再加垫1.5mm塑料片。

CT影像通过网络传到CMS XIO 4.62 放疗计划系统，行计划设计后将等中心BEV图像传输至加速器iVIEW GT，患者治疗时拍摄位置验证片，计算摆位误差。

2 结果

其中A组患者中有2名因复位时无法扣紧或患者实在无法忍受而重新按B组方式定位，统计全部患者X(左右)、Y(头脚)、Z(前后)三个方向上的摆位误差，见表1。

表1 A、B两组全部患者X、Y、Z三个方向上的摆位误差

从表1可以得出：A组患者的X、Y、Z三个方向的摆位误差分别为：2.45±0.59mm,2.64±0.46mm,1.15±0.17mm; B组患者的X、Y、Z三个方向的摆位误差分别为：2.25±0.55mm,2.4±0.40mm,1.17±0.11mm。

对表1中A、B两组分别进行One-way ANOVA 分析，其F值分别为12.88和15.31，二值均大于临界，P<0.05，A、B两组内的X、Y、Z有统计学意义。

对A、B两组间的X、Y、Z分别配对行t检验，其对应的t值分别为：0.56、0.43、0.92，三值均小于临界，P>0.05，对于的X、Y、Z三方向的摆位误差无统计学意义。

3 讨论

热塑面膜是一种经热水软化后再收缩定形的材料，本身有一定的收缩性，而且在一定的范围内，拉伸越长收缩距离就越大，有文献报道面膜塑型后随时间推移在三维方向上的收缩位移幅度规律为 Z > Y > X，收缩位移静止时间: Y (30min) >X ( 15min) > Z (8min) 。因而我们采用的制作方法为在Z方向上加垫塑料片的方式改善Z方向的收缩，并且制作面膜时间不少于15min。面膜制作完成后到CT扫描时间至少间隔1h。通过上述方式将面膜收缩对摆位的影响减少到最小。

另有文献指出：根据 Bijhold及 Stroom等计算方法, 忽略治疗机方面及患者器官运动等误差, 考虑摆位误差后前后、左右及头脚方向CTV-PTV Margin分别为 1. 5 mm、3. 1 mm、3. 5 mm。前后Z方向的摆位误差最小，为1.5mm，所以我们选用了1.5mm的塑料片。

通过我们的数据可以看出，A、B两组患者的X、Y、Z三方向的摆位误差值组内是有统计学差异的，Z方向的误差最小，可能的原因为X、Y两方向面膜可能出现的形变较大，而Z方向下为有机塑料头枕硬度较强，不易产生形变。A、B两组患者对应的X、Y、Z方向的摆位误差没有因为在制作面膜时使用塑料垫而出现统计学差异。说明新方法没有改变Z方向的摆位误差。原因Z方向的面膜收缩是最大的，适度的加垫片改善了Z方向面膜的松紧程度，是患者感觉更为舒适，而并未改变患者Z方向的固定度，因为Z方向患者头颈部置于头枕之上，面罩的主要作用在于调整其左右及头脚方向的位置，所以Z方向的摆位误差无变化。有时过于紧的面膜饭而压迫头枕造成Z方向摆位误差增大。

因此笔者建议头颈部面膜制作时应注意如下几点：(1)面膜制作时间不小于15min，面膜制作完成到CT扫描的时间间隔大于1h，使面膜充分的收缩；(2)面膜制作时在头枕下加1.5mm的塑料片以改善Z方向的收缩，CT扫描时取下。(3)面膜制作时重点在于固定左右及头脚方向的位置，如鼻骨两侧，颧骨两侧，头顶及下颌。避免对内眦处过分下压，因前后方向面膜收缩最大回导致面膜对眼部造成严重的压迫，部分患者无法耐受。上述面膜制作的新方法能明显改善患者的舒适度，并未降低放疗摆位精度，可以应用于临床，是一种可行有效的方法。

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A study on the feasibility of the new method of making head and shoulder mask

LI Peng，ZHANG Ming-tao，LI Chang-long

(Center of Radiation Oncology of the First People's Hospital of Jingmen，448000)

Objective Through improving the method of making head and shoulder mask, we want to solve the problem that patients often feel discomfort due to the shrinkage of mask, and to verify the effect of position accuracy in radiotherapy. Methods：The patients who need to make head and shoulder mask were randomly divided into two groups. Each group has 10 patients ,In the group A , The conventional method are used to make head and shoulder mask and CT scanning; In the group B, 1.5mm plastic sheet is put under the head pillow pad when patients are making mask, and taken off when patients are scanning CT. Then patients in each group are designed conventional radiotherapy planning and verifying position by comparing BEV and iVIEW GT respectively.Results：In the group A the setup error in X, Y, Z were: 2.45± 0.59mm,2.64 ± 0.46mm,1.15 ± 0.17mm; in the group B the setup error in X,Y,Z were: 2.25±0.55mm, 2.4±0.40mm, 1.17±0.11mm. In each group data of the setup error in X,Y,Z were analyzed by One-way ANOVA , the F values were 12.88 and 15.31 respectively, P<0.05, In each groups the setup error in X,Y,Z had statistical significance. Between A and B group the setup error in X,Y,Z were analyzed by paired t test, P>0.05, no statistical significance difference was found between The three direction respectively.Conclusion：1.5mm plastic sheet is put under the head pillow pad when patients are making mask and taken off when patients are scanning CT. This is a new approach to make mask. It can reduce the shrinkage of the thermoplastic mask and discomfort of patients. The accuracy of setup is unaffected. The new approach is an effective and feasible method.

radiation therapy; thermoplastic mask; setup accuracy

2014-02-16

TH77

A

1002-2376(2014)06-0016-03