安全护理在幼犬骨科手术中的应用

李春林 樊金录 刘 煦

为避免意外事件发生，提高护理质量，我院将安全护理应用于幼犬骨科手术，2003年1月～2013年12月完成23例，取得满意效果，现报道如下。

一、临床资料

本组幼犬23例，年龄1个月～8个月。其中矫形手术1例，骨肿瘤手术1例，骨与关节创伤手术18例。合并多发性创伤幼犬1例，急诊手术2例。

二、安全护理措施

（一）心理护理

幼犬对陌生环境与人易产生恐惧感，利用轻柔触摸，语气柔和的夸奖和鼓励，将幼犬抱在怀中等,充分运用肢体动作和语言与幼犬建立亲切感。

（二）维持正常体温

因幼犬体温调节中枢尚未发育成熟，体表面积相对较大，环境温度极易影响体温变化。麻醉过程中，机体产热功能降低，加上手术暴露、术中出血导致散热过多而引起体温下降。幼犬体温过低可导致心律失常、体温不升、凝血障碍、术后苏醒延迟等严重后果，并可引起肺部感染等并发症。提高手术室的环境温度是预防幼犬体温过低的最有效方法。幼犬进入手术室前应先将室温调节至26～27℃。进行各项操作时尽量减少幼犬身体不必要的暴露，非手术部位覆盖棉被、毛毯等，局部保暖。术中所用的各种液体，包括冲洗液、输液和血液，应先加热到38℃左右再用,幼犬肛温维持在38～39℃。

（三）合理安置体位

在充分暴露手术野的前提下，应遵循安全、舒适、不影响呼吸循环为原则，避免血管、神经、肌肉的损伤。安置俯卧位时，尽可能使腹部与手术床面留有空隙，避免受压而影响幼犬的呼吸循环。为防止幼犬躁动污染无菌区，将约束带加衬垫套在其肢体远端的关节处，末端固定在床边，注意松紧适宜，以能插入一指为宜。在手术允许的条件下，上肢肘部可自然弯曲，处于舒适功能位。移动过程中动作轻柔、准确，对损伤部位重点托扶保护（如牵引患肢），缓慢移至舒适体位，一次性完成。

（四）注重输液管理

根据幼犬的病情和手术需要进行静脉穿刺，一般以四肢静脉首选，但对于四肢畸形或大出血需抢救的幼犬可选用颈外静脉。采用留置针，连接延长管后通过三通与输液管路连接。手术过程中输液管理根据血压、CVP、尿量、血常规的情况，并通过计算失血量来及时补充循环血量，以维持生命体征的稳定。病情危重的多发性创伤幼犬，可建立两路或三路静脉通道，在快速补充循环血量的同时保证准确、安全用药。

（五）安全使用电刀

使用电刀前要确认电刀的型号、功能、功率、使用方法，取下幼犬身上的金属饰品。幼犬与金属床之间垫有绝缘垫，肢体用包布包裹，避免幼犬肢体与金属物接触，防止形成旁路电流引起皮肤灼伤。将电刀负极板贴于幼犬臀部或大腿等肌肉丰满处，手术过程中发生幼犬躁动或人为因素搬动幼犬后要及时检查，防止极板脱落、撕裂。消毒时在手术肢体的周围或下面加垫巾单，消毒后撤去，以保持手术垫单的干燥，如消毒液浸湿垫单应及时更换。高频电刀在使用时会形成火花，遇易燃物时会着火。因此，在使用电刀的局部应避免有易燃物，选用醇类消毒液时，必须等完全挥发后才能使用电刀。术中管理好台上的电刀，将其固定于安全位置，避免在非正常使用时灼伤幼犬。使用时功率的调节应从小到大。

（六）正确使用止血带

幼犬血液占体重比重相对较大，但绝对容量少，故少量出血，即可发生低血压和休克。止血带是有效控制出血的常用辅助工具，使用前检查止血带的部件是否齐全、性能是否完好。根据幼犬年龄和肢体粗细选择适合的止血带，并检测气囊有无破损、是否漏气。在患肢消毒前，将止血带缚于合适的部位，松紧度以容纳一指为宜。工作时间为不超过60min，手术时间过长时，每小时恢复肢体血流10～15min，使用结束后注意观察肢体血运行是否正常，有无神经肌肉损伤等并发症，以便及时处理，减少损害程度。

（七）提高急救技能

合并多发性创伤幼犬行急救手术时，应突出“时间就是生命”的观念，分秒必争。全面掌握幼犬创伤专科理论和技能，如各种抢救仪器设备的熟练使用、独到的急救意识和观察能力、高超的急救技术和快速敏捷地协助医师评估隐蔽性伤情的能力。在协助麻醉进行生命支持的前提下，积极做好术前准备和手术配合。同时通过观察，及时发现病情的动态变化，及时救治，提高抢救的成功率。

三、讨论

（一）预防为主是安全护理管理的原则

护理安全是护理管理工作的基础，是护理质量的核心。幼犬尤其是婴幼犬各器官生理功能发育尚不完善，代偿能力不佳，病情变化快，手术风险较大。强化安全意识，牢固树立“预防为主” 的管理原则，是降低风险的有效措施。

（二）提高专业技能是保障安全的第一要素

将安全护理运用到幼犬骨科手术护理中，规范了手术的配合要求。加强专科培训，了解幼犬解剖生理和疾病特点，提高专科理论水平和专业操作技能，注重细节管理，才能提高手术护理质量。