先天性泪囊突出患儿的治疗

韦美荣，张建萍，汤艳华，马金瑜

（广西柳州市妇幼保健院眼科，广西 柳州 545001 E－mail：wmr6512＠126.com）

先天性泪囊突出比较少见，临床报道不多，主要表现为出生后单眼或双眼溢泪伴或不伴分泌物、鼻塞、内眦区隆起，现将我院确诊的8例患儿治疗情况汇报如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2011～2013年上半年间到我院眼科门诊就诊的泪囊区隆起患儿8例（10眼），单眼6例（6眼），双眼2例（4眼）。男5例（7眼），女3例（4眼）。年龄：3～20d，平均9d。随访至术后6个月。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准 出生后不久发现单眼或双眼鼻根部隆起，压之肿物不消退，伴眼流泪、分泌物多，CT检查：患眼不同程度的鼻泪管扩张，以及与之相延续的内眦区囊肿和鼻腔内囊肿的“三联征”，即可诊断。

1.2.2 治疗方法 用注射器按泪道冲洗方法注入少量生理盐水后抽吸泪囊内脓液，反复注入生理盐水反复抽吸，直至抽出液变澄清为止，注入少量抗生素眼药水。次日复查，按同法再冲洗抽液，如脓性物多，次日再复诊，直至抽出液无脓性物时行泪道探通术，探通成功后冲洗泪道通畅，肿物消失。

1.2.3 术前评估 新生儿期发病，流泪症状和分泌物多，经CT检查确诊后与家长充分沟通，同意后可行此方法治疗。

1.2.4 术后评估 术后隆起处凹陷，流泪症状和分泌物消失，泪道冲洗通畅无混浊脓性液返流，为基本治愈。

1.2.5 术后随访 术后1周、1个月、6个月进行电话随访，无复发为完全治愈。

2 结果

8例患儿经行泪道抽脓、冲洗及泪道探通术均完全治愈，随访观察半年无复发。

3 讨论

先天性泪囊突出发生于新生儿，家长比较着急，担心孩子患肿瘤，就诊比较及时。此病报道较少，是发生于胚胎时期的疾患，病因是孕后期胎儿存在泪道末端的Hasner瓣膜闭锁出生后未发生破裂，引起鼻泪管、泪囊内分泌物积聚、压力增高，继而导致泪总管与泪囊交界处的Rosenmuller瓣膜功能性闭锁，其结果造成泪囊及鼻泪管扩张，形成先天性泪囊突出。两个瓣膜闭锁，泪囊内、泪总管内分泌物不能正常排出，越积越多，伴细菌感染，造成泪道内压力过大，使得泪道软组织膨胀，由于鼻泪管骨性管道的限制，使扩张的软组织分别向上、下形成两个囊肿，医学上形象地称它为“哑铃形囊肿”。本病诊断需要做CT检查，影像学表现具有特征性：单侧或双侧不同程度的鼻泪管扩张，以及与之相延续的内眦区囊肿和鼻腔内黏膜下囊［1］，即“三联征”。首诊症状为溢泪、鼻塞、泪囊区包块隆起，如为双侧，则有吸奶时憋气表现。该病与新生儿泪囊炎有相似之处，后者治疗方法可以行局部泪囊区按摩、泪道加压冲洗、泪道探通术［2］。前者有多种治疗方法，可以根据病情决定，有的学者报道先天性泪囊突出在全麻下行鼻内窥镜破膜术［3］，手术也很成功，术后肿物即消失，流泪症状和分泌物也消失。有学者报道个别患儿需要联合泪道置管术。我们手术是在表面麻醉下完成的，像平时做泪道冲洗探通一样，所不同的是边冲边抽液，年龄小、泪小点小，进入泪道较难，需有丰富泪道冲洗经验的医生操作，动作宜轻柔。本组8例患儿用这种简单手术操作后效果好，症状体征消失，全部治愈。该手术对患儿创伤很小，表面麻醉即可，不需要全麻，由有经验的医生操作，基本没有危险。笔者未遇到需行鼻内窥镜破膜术和泪道置管术的患儿，可能是由于本组例数少的缘故。

［1]刘俊刚，李欣.先天性泪囊突出的螺旋CT诊断［J］.临床放射学杂志，2008，27（7）：933－934.

［2]徐文生.新生儿泪囊炎184例治疗体会［J］.右江民族医学院学报，2006，28（4）：632－633.

［3]孙鹏，于刚，崔燕辉，等.鼻内镜造袋术与泪道探通术治疗先天性泪囊突出的疗效对比研究［J］.中国眼耳鼻喉杂志，2013，13（2）：233.