手部血管球瘤的手术治疗疗效分析

张勋炜

（江苏南京浦口医院，南京市江北手外科医院 江苏 南京 210031）

从2012年1月到2013年1月共收治了53位手部血管球瘤患者，全部患者都采取手术的方式进行治疗，临床治疗效果较为理想，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料：选取从2012年1月到2013年1月收治的53位手部血管球瘤患者，有1位患者为既往采取手术后有复发，余52位患者为初发。在手术以后采取病理学检查，结果显示53位患者都是血管球瘤。其中有51位女性患者，2位男性患者，患者的年龄在20岁到38岁之间，患者的年龄平均为23岁。在51位女性患者，指腹侧与手指甲下都有血管球瘤的患者有7位；手指指腹侧血管球瘤的患者有12位，有2位患者为多发，有10位患者为单发；手指甲下血管球瘤患者有32位，有5位患者为多发，有27位患者为单发。在显微镜下采取手术方式将肿瘤摘除，其中2位男性患者都是单发手部血管球瘤。手术以后进行5个月到1年的随访，没有复发的情况出现。

1.2 方法：手掌血管球瘤患者可以采取局部麻醉的方式，对于指腹侧血管球瘤或者是甲下血管球瘤患者可以采取指神经阻滞麻醉的方式。按照肿瘤的具体位置，在甲后皱襞的中部或者是一侧做纵行的小切口［1-2］，其中手掌位置可以同掌横纹平行的做弧形的切口，对于手指指腹肿瘤可以做纵行切口，朝着近端方向将甲后皱襞进行分离，所形成皮瓣要朝着两侧或者是一侧进行牵引。在肿瘤位置的指甲要采取局部切除的方式，将甲床切开并且牵开，然后将肿瘤显露出来。通常情况下，肿瘤呈现为圆形，紫红色或者是粉色，具有完整的包膜，将其进行分离，同周边的组织区别开来，肿瘤的直径一般在0.5mm到5mm之间。使用小剪刀将整个肿瘤切除并且分离，将肿瘤周边1mm范围内的组织一起切除，肿瘤深部的分离要从指骨上进行。在对创面进行冲洗以后，恢复甲床，甲后皱襞以及甲床的缝合要使用“5-0”无损伤缝线。

2 结果

患者指体能恢复到正常的状态，甲下血管球瘤患者指甲能平整的生长，没有畸形的情况出现。53位患者在手术以后都为一期切口愈合。在本组的53位手部血管球瘤患者中，血管球瘤所切除的直径在0.5mm到5mm之间，在进行病理学检查以后，其结果显示为血管球瘤。对患者进行5个月到1年的随访，没有出现复发的情况。

3 讨论

与男性相比较，女性发生血管球瘤的情况较多，并且在手指甲床的位置比较多发，也有可能在指腹或者是其他的位置发生。正常血管球所产生的病变发展为血管球瘤原因仍然不是很明确。在皮肤中，血管球属于正常的组织，一般分布在足趾、手指以及手掌侧，通常情况下直径大约为1mm［3］。主要功能是对末梢的血管进行控制，进而起到调节体温、血压以及血流量的作用。在临床中，发生疼痛是比较突出的特点，对患者的患处进行轻轻的触碰，就会出现较为严重的烧灼感或者是疼痛感。疼痛感通常情况在患处较为集中，也有放射到肢体近端的可能，同时疼痛与温度的改变有着紧密的联系，太冷或者是太热，尤其是较冷的情况下，会加重疼痛感，症状较为严重的患者，在使用刺激性的食物以后也有可能会引起疼痛。对于深部的血管球瘤，主要的特征是局限性的深压痛，手指末端关节的血管球瘤，进行X线片检查，结果显示在末节的指骨位置出现肿瘤压迹，对其进行MRI检查诊断价值较高［4］。手掌部位或者是指腹部位的血管瘤球，如果是生长在皮下，可以发现在皮肤的局部位置颜色会比正常皮肤偏暗，可以触碰到发生疼痛感的皮下结节。在通过指甲可以看见甲下血管球瘤的肿瘤呈现为紫色或者是蓝色，肿瘤的直径在2mm到3mm之间，指甲的局部位置有凸起的情况或者是指甲的整个弧度发生变化。对指甲进行按压，在触碰到肿瘤的位置以后会有较为强烈的疼痛感。如果确诊为手部血管球瘤，应该及时的采取手术将其摘除。治疗手部血管球瘤比较有效的方法就是将肿瘤彻底的切除，在手术的过程中，采用钝透小剪刀以及放大镜对肿瘤进行剥离，临床效果较为理想。如果患者是单手指多发肿瘤，在手术以前要严格的进行大头针的压痛实验，将压痛点的部位明确，并做好相应的标记，防止发生漏切的情况。可以将肿瘤周边1mm范围内的组织切除，这样能有效的防治复发，在采取手术的过程中，如果甲床发生缺损的情况，在对伤口进行包扎时，可以使用凡士林纱布将创面进行覆盖，通常都能愈合，不会对指甲的生长造成影响。对于指甲部分，可以将其切除。总而言之，在临床中，手部血管球瘤有着较为明显的特征，在诊断明确以后，采取手术治疗较为容易。在采取手术将肿瘤彻底切除以后，不易出现复发的情况，具有较好的预后性。此外，在放大镜下进行手术操作，临床治疗效果较为理想。

［1］ 竺枫，陈宏，章伟文.手部血管球瘤的诊断与显微切除术［J］.实用手外科杂志，2005（03）：122-124

［2］ 寿奎水，芮永军，薛明宇，张志海.血管球瘤的诊断与治疗［J］.实用手外科杂志，2002（04）：144-146

［3］ 谢辉，黄英艳，乐嘉祖，潘海霞.手指甲床下血管球瘤的诊治与病理学分析［J］.实用手外科杂志，2005（04）：170-172

［4］ 丰波，路来金，张霄雁，于绍斌，张志坚，王威.手指甲下血管球瘤的手术治疗［J］.解剖与临床，2004（03）：166-168