颧骨颧弓骨折口内复位术的护理

李雪琴 张丽萍 张望群 孙卫红

(河北联合大学附属医院口腔科 河北唐山 063000;①唐山市第九医院院内感染科)

随着社会的发展和进步，交通事故日益增多，随之而来的颌面部外伤及骨折也不断增加［1］。术后合理的营养、心理干预和正确的口腔护理可预防切口感染、促进骨折愈合，避免其它各种并发症的发生［2］。我院收治颧骨颧弓骨折患者65例，均行口内复位术，护理体会报告如下。

1 临床资料

2009～2011年我院收治颧骨颧弓骨折患者65例，其中男56例，女9例，年龄18～42岁，平均30岁。多以张口受限和局部塌陷而就诊。致伤原因主要为交通事故伤、建筑工地伤和打击伤等。术前均进行颌面部诸骨螺旋CT扫描和三维成像。手术采用局麻，使用口内切口，利用骨膜分离器行骨折复位术。术后抗炎预防感染，定期换药，视切口情况拆除缝线。结果:65例患者切口均无感染，术后面部外形恢复良好，张口度基本恢复。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理。术前患者可能对手术表现出担忧、紧张、焦虑、恐惧等心理。护士应根据患者心理特点，进行细致的解释工作，给患者讲解手术的必要性和可能出现的并发症，并介绍成功病例，增强患者信心。主动与患者谈心，多与患者沟通交流，使患者保持稳定情绪，尽可能地减少患者的抵触心理，使其能够积极配合治疗。

2.1.2 术前准备。颧骨颧弓骨折常伴有软组织的挫伤、肿胀，影响复位的准确性，一般受伤后7天左右消肿，此时即可行复位治疗。①核查患者术前各项检查结果，排除手术禁忌。②通过拍摄颧骨颧弓CT，确定骨折的类型及部位，对比对侧颧弓，测量受伤部位的内陷程度，并做标记。③测量患者术前张口度，即上下切牙缘之间的距离，做好记录。④注意口腔清洁，早晚用生理盐水清洁口腔，并行口腔洁治以去除牙石，防止术后切口感染，同时指导患者饭后用生理盐水漱口以保持口腔清洁。⑤因该手术为局麻口内手术，为缓解术前患者的紧张情绪，给予苯巴比妥钠0.1g术前30分钟肌肉注射;给予阿托品0.5mg术前30分钟肌肉注射，以抑制唾液的分泌。⑥患者手术切口为II类切口，术前30分钟给予预防性应用抗生素，防止术后切口感染。

2.1.3 饮食护理。因骨折患者均有不同程度张口受限，饮食应以高热量、高蛋白、富含维生素及高钙的流质饮食为宜，可指导患者用吸管食用或者用汤匙喂食。养成多餐少食，餐后漱口的好习惯。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察。观察切口有无渗血，缝线有无松脱，有无面部血肿、面神经损伤等症状。如有异常情况，及时通知医师。

2.2.2 口腔护理。①生理盐水300mL、苯扎氯铵溶液150mL配成450mL溶液，指导患者餐前后、睡前含漱，每次含漱30s～1min，以清除口内食物残渣和分泌物，保持口腔清洁，防止切口感染。②术后3～5天可指导患者用软毛牙刷刷牙，早晚各1次。③遵医嘱静脉滴注抗生素，防止切口感染。

2.2.3 饮食指导。嘱患者术后2小时可进温软流质饮食，过热食物可引起切口出血，过凉食物易引起胃部不适。食物应富含高营养物质，以利于术后恢复。术后由于局部软组织肿胀，可导致患者轻、中度张口受限，故指导患者用吸管食用或者用汤匙喂食。

2.2.4 功能训练。指导患者进行功能锻炼。术后1～2天内由于局部软组织肿胀，切口疼痛，患者表现为轻度张口受限，但随着患者肿胀症状的消退，切口疼痛的消失，术后7～10天，全部患者张口度恢复正常。

2.3 出院指导 嘱患者注意保护骨折部位，特别是洗脸和睡觉时，防止骨折部位二次受到外力而发生移位，影响治疗效果。加强口腔功能锻炼，进一步恢复功能。定期门诊复查。

［1］邱蔚六.口腔颌面外科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2004.166-183

［2］杨述飞，陈 俊.颌面部骨折患者55例术后精神心理变化［J］.中国临床康复，2006，38(10):155