护理人员针刺伤感染的防护及处理

李 栗

(新疆维吾尔自治区哈密三道岭社区卫生服务中心 新疆哈密 839003)

医护人员经血液传播疾病的职业暴露主要途径是被血液污染的医疗器械刺伤，统称为针刺伤。目前已证实有20多种病原体可经针刺伤传播，导致职业感染的发生。其中最常见的是乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、艾滋病病毒(HIV)[1]。据美国CDC估计，健康的医务人员患传染病80% ～90%是由针刺伤所致，被针刺伤的医务人员中护士占80%。虽然医护人员在医疗工作中被锐器(包括针头)伤害是不可避免的，但美国CDC的评定表明:62% ～88%的锐器伤害是可以预防的。所以，有效地减少针刺伤的发生率、加强医护人员对血源性传播的主动防护是保持健康的医务人力资源的重要环节。

1 增强自我防护意识

虽然大部分医护人员都能正确认识到被HIV或HBV等血液传播性疾病污染的针头刺伤后很可能发生感染，但仍有少数人认为针刺伤的最大危害是伤口感染和感染其他疾病，还存在侥幸心理。针对刺伤的危害认识不够，所以要加强对护士职业防护的培训和教育，改变过去护理教育为患者服务不怕脏的观念，树立“关爱你的患者，关爱你自己”的观念。告知护士含病毒浓度高的血液，足以使受伤者感染疾病。因此，教育护士在工作中清楚自己面临潜在的危险，把每一个针头都视为感染性针头来对待，增强安全意识，做好自我防护，从根本上预防或减少护士针刺伤发生，使自己免受各种血液传播疾病的感染。

2 规范操作流程，加强安全防护

护士在工作中经常接触到锐利器械，被污染的锐气刺伤是不可避免的，特别是在工作繁忙或在抢救患者时，极易忽略个人防护而受到针刺伤害。而在工作中规范安全操作流程，掌握锐器和废弃物的正确处理法，针刺伤害是可以避免和减少的。

2.1 注射器使用完后不要重新套上针帽[2]当针头从患者体内拔出时，护士常常习惯性套回针帽，这一操作如果稍有不慎重，会造成护士受伤。由于针罩很小，将针头重新插入针帽时不可避免有偏离。套回针帽是一种非常危险的行为，美国职业安全保障和健康管理组织(OSHA)规定原则上不允许套回针护帽，只有在没有别的选择的情况下才可以套回针的针帽。要让护士认识到套回针帽的危险性，对降低或避免针刺伤的发生是非常有利的。

2.2 正确处理针头 注射器使用后要立即将用过的针头丢入不能穿透的、防漏的密闭锐器盒内，以减少锐器暴露时间，减低针刺伤的发生率。锐器盒应放在锐器使用的地方，以便于使用，当收集到容器容量的3/4时应停止使用，立即更换。更换时要确保盒盖关闭严密，并送指定地点统一毁形和焚烧。千万注意任何时候都不能用手弯曲、损坏或弄直针头，更不能随便把针头丢在一般的垃圾桶内，以免刺伤他人。

3 针刺伤后应急处理

当发生针刺伤时立即用流动水冲洗伤口;反复轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液;伤口用70%酒精或0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。进行风险评估和医学观察确定暴露级别。对于暴露源开展针刺伤后感染HBV、HCV、HIV等经血传播疾病的流行病学调查，以便根据患者检验报告情况采取相应的预防治疗措施和跟踪检查。如注射免疫球蛋白、乙肝疫苗或采取艾滋病职业暴露处理等。坚持报告反馈制度，针刺伤发生后启用针刺伤应急处理工作程序，逐级上报到相关部门，由控感科进行现场调查、登记、风险评估、给予指导和帮助，可疑HIV感染时及时与当地CDC取得联系。

4 建立健全相应的管理制度

建立健全风险管理体制，体现预防为主原则[3]。各科室对不慎被锐器刺伤的医护人员进行登记、报告管理。清楚地记录针刺伤发生的时间、地点及经过，损伤的具体部位、程度、处理方法等以及是否实施了预防用药，进行血液检查及随访。制定符合本单位实际的规章制度和防范细则，并在实施过程中不断充实完善，从而增强医护人员的风险意识，提高护理质量，减少和避免风险事件的发生。加强护理教育培训，提高风险防范能力，应从职业道德和法律意识入手，强化风险防范与化解教育，不断增强护理人员的责任感和诚信度，增强医护人员的法律意识，提高护士防范护理风险的能力，减少内部人为因素引发的护理风险。

总之，随着医学科技进步，职业安全问题越来越被医护人员重视，因此，加强医护人员自身的健康保健，更是我们应当关注的问题。护理管理层要制定完善的职业防护教育制度，职业安全技术培训制度，锐器损伤后登记上报制度，完善各项防护措施，使医护人员的职业风险降到最低限度。

[1] 朱萍儿，黄晓明，蒋晓娟，等.95名医务人员职业暴露监测分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23(2):397

[2] 徐彦彬，刘 冰，黄香河，等.口腔医护人员职业暴露与防护措施调查分析及对策[J].中华医院感染学杂志，2013，23(4):883

[3] 朱萍儿，余 慧，盛忠娥，等.医务人员锐器伤职业暴露基线调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23(3):602