小儿结肠息肉52例诊治体会

张国来 孙佃军 李江书 刘 娟

(江苏省淮安市妇幼保健院小儿消化科 江苏淮安 223002)

结肠息肉是儿童便血和腹痛的常见原因，是儿童肠道最常见的良性肿瘤［1］。随着内镜介入技术的发展，结肠息肉内镜下的治疗已逐步取代了传统的开腹手术。自2010年8月开始，我科应用高频电切术治疗结肠息肉52例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 52例患儿中，男38例，女14例，年龄15月～10岁。其中1～3岁9例，3～6岁30例，＞6岁13例。所有临床均表现便血或粘液血便，大多量少，常呈鲜红色，有8例量多，呈暗红色，10例伴便后滴血。

1.2 术前准备 按内镜检查术前准备，常规行血常规、血型、凝血四项、输血前四项、肝功能、心电图、胸片等检查，了解患儿全身各器官功能。检查前2天进食无渣半流饮食，术前1天开塞露通便、清洁灌肠。3岁以上患儿加用番泻叶5～10g加水冲服。检查前禁食、禁水。＜5岁患儿术前15～30分钟给安定0.3mg/kg或10%水合氯醛0.5mL/kg，＞5岁的患儿不予镇静剂，术中家长和助手以语言安慰。

1.3 器械准备 采用FUJINON EC-250MP5电子结肠镜、BEILIN DGD-300C-1高频电发生器、圈套器及活检钳。

1.4 治疗方法 进镜前先做好高频电切除准备。常规插入电子结肠镜，循腔进镜。发现息肉后观察其部位、大小选择，适当的圈套器，使息肉置于视野中最佳位置，即整个息肉清晰充分暴露在视野中央，息肉与镜端相距2cm左右。插入圈套器，令助手打开圈套襻。有蒂息肉圈套器套在息肉头蒂交界处，无蒂息肉套在基底稍上方，最后套襻面与息肉相垂直套持息肉，令助手轻轻地、缓慢地关闭和收紧圈套襻。选择合适的电凝、电切指数，每次通电2～3秒，一般先电凝后电切，反复间歇多次通电。对头大的息肉一次不能圈套入可用分次切除(先斜行切除部分息肉头部，再斜行切除对侧部位，使头部体积变小再套入切除)。所有息肉均常规送病理检查。

1.5 术后处理 术后给予流质饮食，卧床休息，适当补液。观察是否有便血、腹痛等情况，术后3周保持大便通畅。

2 结果

52例患儿共切除息肉56枚，其中直肠29枚，乙状结肠18枚，降结肠3枚，横结肠2枚，升结肠2枚。单发息肉48例，多发息肉4例。息肉直径＜1cm者15枚，1～2cm者39枚，＞3cm者2枚。长蒂息肉39枚，亚蒂息肉17枚。息肉大多呈鲜红色，表面光滑或颗粒状，表面多充血水肿、糜烂出血。息肉全部切除成功，切除后残端呈苍白色。有1例因操作不当，圈套器勒断蒂部而导致出血，经喷洒肾上腺素后止血，无肠穿孔发生。病理检查以幼年性息肉为主，炎性息肉2枚，未发现腺瘤性息肉，无恶变病例。

3 讨论

小儿结肠息肉发生于1～6岁，以男孩为多。本文报道52例中，男孩38例(占73.1%)。小儿便血最常见的原因为结肠息肉。肠息肉出血与其表面的溃疡有关，一般多为少量多次出血。肠镜检查为首选检查方式，一旦发现息肉应及早切除。

小儿息肉好发部位以直肠及乙状结肠最多见，与本组报道一致。52例中直、乙状结肠息肉占83.9%。息肉送病理检查，以幼年性息肉最多见［2］(96.1%)。本文报道52例有50例为幼年性息肉。有文献报道，儿童幼年性息肉绝大多数为良性，但可引起大出血、肠梗阻、肠套叠，极少数幼年性息肉有恶变的报道［3］。

肠镜下高频电凝电切术是治疗小儿肠息肉的一种创伤小、简便、安全、有效的治疗方法［4］，但仍须注意其并发症肠出血、肠穿孔的发生，穿孔的原因多因切除息肉时蒂部电凝过度、过深等原因引起。在治疗过程中，笔者体会到:①术前肠道准备要充分，保证视野清晰。②术前应给予患儿安慰，消除其恐惧心理。③圈套器套住息肉后要逐渐收拢，切忌用暴力，尤其是细蒂息肉，勒紧过快、用力过猛会在未电凝切就机械性勒断息肉，引起即刻出血。也不能没有选择好适当体位就关闭套襻，因为一旦套圈勒紧，尤其通电后就很难再松开，而且圈套钢丝一旦嵌入息肉，机械性部分切割引起渗血，干扰视野使再选择位置相当困难。凝切时选择合适的凝切指数，应先凝后切或混切。④在通电时要注意有无肠蠕动，一旦有蠕动出现要停止通电，避免损失临近黏膜，电凝过深造成穿孔。⑤在处理不同息肉时注意采用不同的方法。长蒂息肉圈套位置选择蒂的中央，尽可能保留残蒂1cm左右，并提起悬在肠腔中与周围肠壁没有接触通电;对亚蒂息肉圈套位置尽可能选择在蒂的息肉侧距黏膜2mm处，当圈襻套入息肉后先不收紧钢丝，提高圈套器放置在蒂与息肉交界颈部再收紧钢丝，并将息肉稍提起悬在肠腔中，与周围黏膜无接触再通电;细蒂息肉要注意关闭套襻钢丝时一定要轻而慢，稍有阻力即停止收紧，一般先用电凝电流，在充分凝固后即可切除。无论采用哪种方法，一定要注意圈套器太近肠壁或将临近正常黏膜一起套入或息肉未悬在肠腔中而与周围或与对侧肠壁有接触会引起异常电流，或圈套器、钢丝未收紧而接触周围黏膜容易引起穿孔。⑥治疗结束后尽量吸尽肠腔气体，避免术后肠穿孔。⑦术后嘱患儿注意饮食和休息。常规应用抗生素和止血剂3天，防止电切创面感染致出血、穿孔，保证大便通畅。

［1］储 波，蒋丽蓉，周 萍，等.儿童便血95例临床分析［J］.海南医学，2007，18(1):47

［2］徐 彰，牛 欢，徐 辉，等.小儿纤维结肠镜检查243例［J］.实用儿科临床杂志，2006，21(7):422

［3］陈村龙，方国存，张月彩.幼年性息肉癌变3例［J］.实用医学杂志，2001，17(6):520

［4］潘德寿，冯福才，陈村龙，等.小儿肠息肉内镜下切除时腔内治疗［J］.现代消化及介入诊疗杂志，1999，4(3):56