中药麻鱼石黄汤加减治疗咳嗽36例临床观察

刘秀玮 李秋红 郑雪杉

(河北省唐山市中医院 河北唐山 063000)

咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状，以咳嗽为主要症状而就诊的患者在门诊总量中占有相当大的比重。我院呼吸门诊及住院患者的咳嗽类型，临床辨证为肺热咳嗽的较多。运用本院名老中医经验用方麻鱼石黄汤加味治疗，疗效显著，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 36例系我院门诊及住院患者，均符合肺热咳嗽中医病症诊断标准［1］。主要临床表现:反复咳嗽、咳黄痰、伴口干;咽痛、便秘、尿赤等身热症状;舌质红，苔薄黄或黄腻，少津，脉滑数或细数。查体见咽红或扁桃体肿大或有脓点;两肺可闻及呼吸音增粗或散在干湿啰音;血常规白细胞总数或中性粒细胞增高或正常;肺部X线检查正常或肺纹理增多增粗。所有患者经检查排除患有肺结核及肺部感染疾病;排除患有心、肝、肾和造血系统等严重全身性疾病;排除患精神病及对本方药过敏者。其中西医诊断为上呼吸道感染18例，支气管炎8例，支气管哮喘10例;年龄21～65岁，平均42.6岁。

1.2 治疗方法 所有患者予以麻鱼石黄汤治疗。方剂组成:麻黄10g，鱼腥草30g，石膏(先煎)30g，黄芩10g。咳嗽重者加用紫菀10g，款冬花10g;痰多者加用天竺黄10 g，川贝母10 g;若兼见恶风，头胀痛，鼻塞流涕，加防风10g，葛根、川芎各30g;若兼见胸闷不适、喘息等，加薤白10g、葶苈子10g。上方加清水500mL，煮取200mL，每日1剂，水煎分2次温服。7天为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

2 结果

参照《中药新药临床研究指导原则》［2］，显效:治疗7d内体温正常，咳嗽、咳痰好转，恢复至患病前水平，肺部啰音减少或消失。有效:治疗7～14d体温正常，咳嗽、咳痰好转，肺部啰音减少或消失。无效:治疗14d后咳嗽、咳痰，肺部体征无变化。总有效率=显效率+有效率。观察临床症状、体征变化及不良反应的发生。36例中门诊6例，住院30例，治愈32例(88.89%)，有效3例(8.33%)，无效1例(2.78%)，总有效率97.22%。

3 典型病例

患者，男，21岁，在校学生。2010年3月12日初诊。主诉:反复咳嗽咯痰7天，加重伴发热3天。病史:患者7天前淋雨，一身尽湿，时值春寒料峭，因而感寒。初症见:恶寒发热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，咯白痰;自服“感冒清热冲剂”，恶寒流涕症状缓解，咳嗽，咯痰症状加重，遂来我院门诊就诊。现症见:反复咳嗽，咳黄痰，胸闷，烦躁，身热，口干，目赤，便黄，舌质红，苔薄黄，少津，脉滑数。查体:T38.5℃;咽红，扁桃体不大;两肺呼吸音粗糙，有散在干湿啰音;血常规:白细胞10.3×109/L，中性粒细胞83.1%。X线摄片示:两肺纹理加深、增粗。中医诊断:肺热咳嗽。西医诊断:上呼吸道感染合并急性支气管炎。治宜宣肺清热，止咳化痰;药用麻鱼石黄汤加味。先予7剂。药后痰易咳出，胸闷、身热、烦躁等症状明显减轻。继用原方7剂，诸症悉除。实验室检查:白细胞5.0×109/L，中性粒细胞51.2%;肺部X线摄片示两肺纹理稍增多。

4 体会

肺热咳嗽多因风热或痰热阻肺致咳，但在秋冬或早春季节，每因天气冷暖变化剧烈，还会见到外寒内热的情况，俗称“寒包火”。咳嗽初起，邪多有余，应以祛邪为主，断不可用劫涩药，以防造成“闭门留寇”而危害身体。麻鱼石黄汤化裁于《伤寒论》中的“麻杏石甘汤”，专注于祛邪，方中麻黄宣肺平喘，药理研究表明，其有拟肾上腺素样作用，能扩张支气管，有利于解除支气管痉挛，发挥止咳排痰作用;石膏清热泻火，善清肺胃热毒;黄芩、鱼腥草清热解毒，具有抗菌、抗病毒、抗过敏，增强机体免疫作用;全方配伍共奏清热化痰，止咳平喘之功，对肺热咳嗽起到了较好的治疗作用。虽然只有4味药，但是若能根据咳嗽病的特点和轻重，合理地选择方证对应的方药配伍应用，灵活加减，果断用药，其力量不可小窥。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994.77

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002.58