螺旋CT对周围型肺癌的诊断价值

高 军 杨振兴

(内蒙古自治区巴彦淖尔市医院影像科 内蒙古巴彦淖尔 015000)

肺癌按解剖学部位分为中央型与周围型，周围型肺癌发生于肺段以下的支气管，见于各种组织学类型，其临床症状出现晚，待到出现症状时，肿瘤已到晚期，因此，早期诊断尤为重要［1］。笔者回顾性分析43例周围型肺癌患者的CT影像资料，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年1月～2012年12月期间我院诊治的43例经穿刺活检或术后病理证实的周围型肺癌患者临床及影像资料，其中男28例，女15例，年龄35～76岁，平均55.5岁。临床症状有咳嗽、痰中带血、胸闷和胸痛等。26例经皮肺穿刺活检确诊，11例经纤维支气管镜确诊，4例经手术后病理确诊，2例经胸水确诊。病理结果为鳞癌25例，腺癌15例，小细胞癌3例。

1.2 设备与方法 采用GE Lightspeed 64排螺旋CT扫描机，螺距64×0.75，120 kV，电流根据部位厚度自动调整，常规扫描全肺，范围从肺尖至最深的一侧肋膈角底部。旋转时间0.75s/3600，层厚 5mm，重建层厚 2mm，矩阵 512×512。肺窗:窗宽1500 HU，窗位-500 HU。纵隔窗:窗宽350 HU，窗位40 HU。其中29例患者进行了动态增强扫描，用高压注射器，以3mL/s经肘静脉注入碘海醇100mL后，30、60、120、180s对病灶重复扫描。

1.3 分析方法 根据CT平扫和增强扫描图像结果测量病灶大小、观察病灶的内部密度、边缘特征、周围肺野改变、明确淋巴结及转移情况。

2 结果

2.1 病灶部位 左肺14例，右肺29例，其中肺上叶25例，肺中叶5例，肺下叶13例。

2.2 病灶大小及形态 均为单发病灶，直径2.5～9.3cm。19例呈结节状，圆或类圆形，8例呈不规则斑片状，16例呈肿块状。

2.3 病灶CT表现 毛刺征26例，分叶征29例，胸膜凹陷征27例，血管集束征24例，肺泡征16例，支气管充气征12例，钙化4例，癌性空洞征3例。

2.4 CT增强扫描特征 15例病灶呈不均匀强化，10例病灶呈均匀强化，4例其内见坏死呈周围强化。病变强化后的CT值减去平扫时的CT值来表示强化程度:本组增强后CT值增加25～60 Hu 22例，CT值增加大于60Hu 4例，CT值增加小于25Hu 3例。

3 讨论

随着影像技术的发展，周围型肺癌的检出率也越来越高。外科统计表明:肺恶性肿瘤早期切除的5年存活率达70%，晚期切除5年存活率仅为10%，所以周围型肺癌的早期诊断及鉴别对临床有重要意义［2］。术前详细、准确的诊断是有效治疗的前提，周围型肺癌最常见的病理类型为腺癌、鳞癌，癌组织易通过局部淋巴结或直接侵入肺内并扩散到肺小叶内生长，形成结节或肿块。本病早期无明显临床表现及典型体征，大部分是在就诊其他疾病或体检时偶然发现，涂片阳性率较低，纤维支气管镜检查难度大，因此影像学检查，尤其是CT检查，是周围型肺癌最重要、最可靠的检查方法。

3.1 螺旋CT优势 CT扫描显示胸部薄层横断面图像，无解剖结构相互重叠之影响，与常规CT相比，64排螺旋CT具有以下几个优点:①采用连续容积扫描，多数患者可在一次屏气下完成全肺扫描，大大降低了呼吸伪影造成的肺内结节性病变的遗漏;②螺旋CT可以在采集的容积数据任何位置进行任意间隔的回顾性图像重建［3］，可保证任何病灶均可以进行图像重建，减少了部分容积效应的影响，提高病灶检出率和CT值测量的准确性。③螺旋CT可在任何扫描部位重建出高质量的三维图像和血管造影图像，在某些部位获得仿真内镜图像，为支气管内壁结节的发现提供依据［4］。

3.2 周围型肺癌的CT影像特点

3.2.1 结节边缘形态特点。CT表现与病理类型及分化程度有一定的关系，通常以形态学为诊断依据。①分叶征:指CT影像上显示肿瘤边缘呈分叶状改变，其病理基础是肿瘤收缩或肿瘤各部分生长速度不一致，肿瘤中心瘢痕形成和相邻的肿瘤组织的结缔组织增生性收缩，或在生长过程中如遇支气管或血管，暂时起阻挡作用，亦出现分叶或在该处示小切迹，为周围型小肺癌常见的基本征象。本组29例有分叶征，占67%。②毛刺征:是周围型肺癌的另一个恶性征象，分为细毛刺和粗毛刺两种。两种毛刺长度、数量不尽相同，其中细毛刺短而直，数量较多，在CT上呈放射状围绕肿瘤，粗毛刺较长，数量少，粗细不均，可以扭曲。本组26例患者可见毛刺征，占61%。③胸膜凹陷征:是肿瘤内纤维组织增生，组织挛缩，肿瘤收缩拉胸膜形成典型的“V”形或倒三角形压痕。本组检出此征象的肺结节27例，占63%。④血管集束征:为一支或几支血管穿过瘤体或到达瘤体内，肺血管被牵拉失去正常的走行而向结节方向聚拢，随病灶增大此征象越明显，本组24例患者中可见血管集束征，占56%。因此，笔者认为分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征及血管集束征是周围型肺癌CT的主要征象［5］。

3.2.2 结节内部表现特点。①钙化:肺癌的钙化有两种类型，斑片状钙化、点状及结节样钙化。②癌性空洞征:空洞具有偏心、壁较厚且厚薄不均等特点，常位于远离肺门的偏心部位。③空泡征:是指肿瘤内未被癌组织取代的含气肿瘤组织、未闭的细支气管、肿瘤坏死及肺泡癌中的含气腺腔，因而在肿瘤内形成1～3mm小透明区的CT表现。在病理上多见于肺泡癌，其次是腺癌，此征对于诊断恶性病变有意义。④细支气管充气征:指病变内出现含空气的支气管，在周围肺癌中系癌组织沿支气管壁生长而不充填管腔，此征在肺癌中主要见于腺癌尤其是肺泡癌中，也可见引起肺叶或肺段实变的病变如肺炎、肺梗死等［6］。

3.3 周围型肺癌的CT动态增强扫描特点 当肺结节或肿块在平扫不能获得足够的信息时，可行CT增强扫描，本组共29例患者行增强扫描，其中15例病灶呈均匀强化，10例病灶呈不均匀强化，4例其内见坏死呈周围强化。病变增强范围大多介于25～60Hu(本组22例强化在此范围内)。一般认为增强值大于25Hu而小于60Hu者应视为恶性结节［6］。

通过以上分析，周围型肺癌在同一病例中上述典型征象可能不会同时出现，根据病灶的形态边缘征象、病灶内部特点和邻近组织的影像学表现，绝大多数的周围型肺癌可做出准确诊断。对于不典型病例应行CT增强扫描，仍不能确诊的应在CT引导下经皮穿刺活检或支气管镜肺活检，或短期的定期复查，以避免周围型肺癌的漏诊及误诊。

［1］黄 钢，左书耀.影像核医学［M］.北京:人民卫生出版社，2005.110-111

［2］郑劲鹤.CT在周围型肺癌鉴别诊断中的应用［J］.山东医药，2006，46(26):73

［3］Potente G，Macori F，Caimi M，et al.Noncalcified pulmonary hamartomas:computed tomography enhancement with histologic correlation［J］.J Thorac Imaging，2011，14:101

［4］Assaad MW，Pantanowitz L，Otis CN.Diagnostic accuracy of image guided percutaneous fine needle aspiration biopsy of the mediastinum［J］.Diagn Cytopathol，2007，35(11):705

［5］李立新，易建生，冯帮强.螺旋CT对周围型肺癌诊断的临床应用［J］.吉林医学，2012，33(21):4584

［6］刘道柱，谢 敏.64排螺旋CT对周围型肺癌的诊断价值［J］.中国当代医药，2012，19(34):95