某省农村基层医疗卫生服务机构现状分析和发展对策

薄海美 田春雨 李建民 王国立

(河北联合大学临床医学院，①中医学院 河北唐山 063000)

农村基层医疗卫生工作是我国医疗卫生工作的难点和重点，农村基层乡镇卫生院及村卫生室是实现农村基层各项卫生工作的关键所在，它承担着医疗、防疫、保健等方面的工作，农村基层乡镇卫生院及村卫生室的机构设置、人员配置及综合管理在一定程度上反映了农村基层医疗卫生服务的综合实力，同时也是农村基层卫生院生存和发展的重要因素。随着国民经济的迅速发展，农村基层医疗卫生机构的改革发展和农村基层医学人才的培养成为了新农合制度建立以来农村基层卫生服务体系改革的重点和难点，本文在河北省农村基层医疗卫生服务机构现状的基础上，提出了今后的发展对策。

1 河北省农村基层医疗卫生服务机构的现状

1.1 农村基层乡镇卫生院及村卫生室概况 河北省目前有乡镇卫生院1960个，乡镇卫生院床位数58777张，平均每千农业人口1.18张(略高于全国平均水平的1.16张)，乡镇卫生院住院人数为155.4万人，病床使用率为55.4%(低于全国平均水平的58.1%)。河北省目前有村委会48969个，村卫生室65375个，设卫生室的村占总村数100%。河北省基层医疗卫生机构年诊疗人次为24484.6万人次，其中乡镇卫生院为3756.2万人次，占15.34%，村卫生室16494.3万人次，占67.37%。在农村基层就诊患者中，高脂血症、高血压、脂肪肝、糖尿病、冠心病、感冒、胃肠炎的患病率较高。

1.2 农村基层乡镇卫生院及村卫生室医疗技术人员概况 河北省乡村医生和卫生员总数为85639人(其中乡村医生82527人，卫生员3112人)，平均每村村卫生室人员为2.13人(低于全国平均水平的2.29人)，平均每千农业人口村卫生室人员为2.09人(高于全国平均水平的1.53人)。河北省农村基层卫生技术人员中，执业医师占25.2%(每院平均5.2人)，执业助理医师占24.1%(每院平均5.0人)，注册护士占10.6%(每院平均2.2人)，药学专业技术人员占5.1%(每院平均1.1人)，见习医师占4.6%(每院平均1.0人);具有本科学历人员占4.4%(每院平均不足1人)，大专占27.8%(每院平均5.8人)，中专占50.2%(每院平均10.5人)，无学历人员分占5.2%(每院平均1.1人);具有高级职称人员占不足1%(每院平均不足1人)，中级职称占8.5%(每院平均1.8人)，初级职称占59.5%(每院平均12.4人);25岁以下人员占7.0%(每院平均1.5人 )、26～45岁占67.6%(每院平均14.1人)，46～55岁占13.2%(每院平均2.8人)，56～60岁占4.0%(每院平均不足1人)，60岁以上的人员占1.0%(每院平均不足1人)［1］。从河北省农村基层医疗卫生服务机构的现状可以看出，农村基层卫生技术人员学历及职称偏低，卫生技术人员机构不合理，缺乏实用和高层次人才。

2 河北省农村基层医疗卫生服务机构的发展对策

2.1 加强农村卫生人才培训 调整医疗、护理、预防保健、管理人员结构，满足服务职能;加强农村卫生人员知识培训，普及基本专业技术，建立卫生专业人员岗位培训制度，巩固和更新医疗卫生知识，提高基本医疗卫生服务能力;建立逐级进修学习制度，乡镇卫生院每年安排一定数量的卫生专业技术人员到上级医疗卫生机构进行临床进修和短期培训，有计划地选派中心卫生院业务骨干到市级培训基地进修学习;乡村医生每年接受乡镇卫生院的免费培训和业务指导;继续开展乡村医生中专学历教育，鼓励在职人员通过自学考试和职业教育，提高专业学历水平，改善农村卫生人才结构，满足农民群众健康需求。

2.2 提高农村基层医疗技术人员待遇 由于待遇低、基础设施差等多种因素的影响，农村基层卫生院普遍存在着技术人员队伍不稳定、流动性大的特点，影响了乡镇卫生院整体的技术水平和发展。因此，一方面应加快基础设施和硬件建设，为卫生技术人才创造可以施展才华的平台;另一方面，制定科学合理的绩效工资及奖惩制度和激励机制，提高广大医疗技术人员的工作积极性。

2.3 加强卫生管理人才培养 坚持“公开、平等、竞争、择优”的原则，公开招聘作风好、懂技术、善管理、有工作热情、具有中级及以上卫生专业技术资格的优秀人才担任卫生院长或社区卫生服务机构管理干部;建立基层卫生管理干部岗位培训制度，提高基层卫生管理人员依法行政、科学决策和应对突发事件的能力;有计划地选拨、选派有管理才能的后备干部，到市、县区医疗卫生机构挂职锻炼，提高综合管理能力;逐步建立卫生管理干部持证上岗制度。

2.4 加强基层卫生人才培训基地建设 充分发挥市直、县区医疗卫生单位的技术优势，加强培训基地的规范化建设，加强基地师资队伍建设，提高基层卫生人员的培训能力，形成以市直、县区带乡镇、乡镇带村所的逐级培训网络，加大对农村中心卫生院和村卫生室专业技术人员的水平培训力度，全面提高农村基本医疗卫生服务能力。

2.5 加强面向农村基层的全科医生人才培养 面向农村基层的全科医生人才培养模式是指针对当前农村医疗人才严重不足、吸引不到高学历人才留在农村从事医疗卫生事业的现实情况，地方卫生行政部门与地方医学院校联合培养全科医学人才，定向到农村从事医疗卫生部门从事医疗卫生工作，从而改善农村医疗卫生现状的一种人才培养模式。为加强农村卫生人才培养，国家发展改革委、卫生部、教育部、财政部和人力资源社会保障部印发了《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》(发改社会(2010)1198号)，计划实施“农村订单定向医学生免费培养项目”，从2010年起，连续三年在高等医学院校开展免费医学生培养工作，重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。围绕农村医疗卫生服务的基本要求，深化农村订单定向免费本科医学教育改革，实施早临床、多临床教学计划，探索集预防保健、诊断治疗、康复、健康管理于一体的全科医生人才培养模式，提高医学生对常见病、多发病和地方病的诊疗能力，培养大批面向乡镇卫生院、服务农村医疗卫生需求的下得去、用得上、留得住的全科医生。

［1］何 蓓，张宗光，李 翠，等.河北省乡镇卫生院现状及实行绩效管理的指导思想和方法［J］.中国卫生经济，2013，32(4):78