医学检验分析前质量控制要素的分析

杨贤芳

(江苏省句容市中医院检验科 江苏句容 212400)

医学检验分析的质量保证分前、中、后三个阶段的控制[1]，分析中和分析后的质量通过检验人员的标准化操作，建立室内质控及室间质评，使检验结果在这两个阶段得到有效控制。而分析前的质量常被检验人员忽略且难以发现。有资料表明在实验误差中，大部分发生在标本分析前阶段，只有少量(13% ～32%)是发生在分析中[2]。常见的实验室分析前误差受多种因素的影响，涉及多个方面。有患者自身方面的因素，如吸烟、酗酒、紧张情绪、过度运动对结果的影响等等;另外，还有一个主要因素就是医院临床和实验室的管理，包括标本的正确采集、及时的运送检测和合理的储存。这些问题，在日常工作中越来越受到广大医务工作者的重视，是整个分析过程中的重要环节。本文针对检验流程中分析前的质量控制要素，报告如下。

1 医生申请

临床医生在申请检验项目时常出现的问题有申请项目不合理、患者信息错误或缺少、未注明用药情况和临床诊断、遗漏其他相关信息等。其中，合理选择检验项目是检验结果发挥其临床价值的前提，如急性胰腺炎血、尿淀粉酶在发病后2～24h都会升高，但尿淀粉酶比血淀粉酶下降慢，因此在急性胰腺炎后期测定尿淀粉酶更有临床价值。

2 患者准备

2.1 饮食对检验结果的影响 随着人们生活水平的提高，人们的饮食文化也日趋追求享受。不科学的饮食不仅给自身的健康带来危害，而且也会是医学检验分析前误差的主要原因之一。标准餐后，血中甘油三酯、胆固醇、葡萄糖、尿酸、白蛋白的含量有不同程度的增高。如让患者空腹时间过长，血清中白蛋白、补体、转铁蛋白、血糖含量下降，胆红素增高。因此除急诊患者或特殊情况，一般主张空腹12小时后采血[3]。

2.2 运动对结果的影响 有研究指出患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高[4]，过量运动可使有些检测受较大影响，如肌酸激酶明显升高，丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶都有不同程度的升高。

2.3 药物对检验结果的影响 当临床医师在分析检验结果时，应充分考虑药物对检测结果的影响程度。如利尿剂可降低血钾浓度;麻痹药可引起肌酸激酶活性增高;避孕药可使血清胆固醇浓度增加;维生素C对基于氧化还原反应试验结果均有影响。

2.4 生活习惯对检验结果的影响 吸烟、酗酒、各种饮料都对检测结果均造成影响。如抽烟可使儿茶酚胺、皮质醇、生长素等升高;酒可使血糖降低，使甘油三酯、谷氨酰氨基转移酶、高密度脂蛋白升高;咖啡可使淀粉酶、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、血糖、促甲状腺素升高。因此采血前应禁烟、酒和各种饮料。

2.5 体位对检验结果的影响 静脉采血应取坐位或卧位，直立时，血容量比平躺时减少600～700 mL，卧位到直立式血容量减少10%[5]。当体位变化时，血液中有些物质的含量也随之变化。人在从卧位到立位的过程中，血中细胞及其一些大分子物质相对会增高5%;从立位到卧位时，血液中钾离子、钙离子、丙氨酸氨基转移酶、甘油三酯、甲状腺素含量均有不同程度的下降。虽然以上是由于患者准备不充分，而造成检验结果的不准确，但是临床医生、检验科对患者有告知义务，采血前应与患者进行很好地沟通和交流，从而可以避免由于患者自身因素如情绪、饮食、药物等对检测结果造成影响。

3 标本采集

3.1 血液标本 采集时一般取坐位进行静脉采血，待穿刺成功立即将止血带松开，血液抽出后要沿着管壁慢慢注入到干净试管或抗凝管中，整个采血过程一般不应超过1min。有研究表明压脉带扎束过紧或时间过长对检测结果也有一定影响[6]，压脉带绑扎时间太长会导致白细胞、血钾、天冬氨酸氨基转移酶等检测结果增高，掌握真空采血的正确方法和顺序以免标本溶血，有报导因采血时的一些不良习惯造成标本容血占容血标本的62%[7]。输液的时侯采集血标本 ，应避免在输液侧边输液边抽血，或从输液针端返流血液标本等。采血量与抗凝剂比例失调会影响检验结果，如血凝管采血量增大会使凝血酶原时间延长。所有标本采集后应立即标识，且标识应清晰、正确、唯一。在操作的前、中、后均应注意核对患者信息，以免出现差错。

3.2 采集血培养标本 应严格无菌操作，标本采集后放置时间不要超过2h，采集标本时要检查医嘱用药情况。

3.3 尿液标本 留取时应保持标本新鲜，以晨尿为宜，避免白带、经血、粪便、精液等污染，标本放置时间不应超过2小时，因为尿酮体中的乙酰乙酸易挥发。

3.4 大便标本 采集要求标本新鲜且取脓血或黏液部分，尽快送检，一般不超过2小时，做潜血试验，患者3d内素食，禁食含铁素食和禁服含铁药物等。

3.5 体液及分泌物的标本采集 脑脊液标本采集后要在1h内立即送检，否则细胞易出现破坏、溶解。痰标本应新鲜，最好是早晨第一口痰，留取标本前用清水漱口之后用力咳出。

4 标本标本运送和收检

标本及时运送很重要，否则对检验结果会造成很大的影响。标本采集后应立即送往检验科，放置时间不要超过2h，放置时间过长会使血糖降低;储存不合理造成溶血会使血钾升高;运送时过度的振动会使血小板降低。有些标本离体后的保存有特殊要求，如血气应密封立即送检;天冷时白带、精液标本应保温送检;外送标本需留取血清或血浆送检的，应先分离血细胞，运送途中应避光、避高温、避冷冻、避污染。检验人员在接到标本时要认真核对检验申请单，包括患者姓名、检验项目、唯一标号等基本信息，标本容器选择是否正确，标本是否溶血，抗凝血中有无凝块等。不合格标本应及时通知临床医生重新留取标本，建立不合格标本记录。标本应在检测前几分钟开盖，开盖后立即检测，防止挥发。本实验室在日常工作中要求临床科室有专人负责标本的运送，实验室在接受标本时严格核对标本信息、记录标本收到的时间，标本是否合格，标本保存是否符合要求，这样就避免了许多分析前误差的发生。

分析前的质量控制不仅仅是检验技术问题，更多的是质量管理问题。医院管理部门对各类人员，包括医生、检验技术人员、护士、卫生员和患者本人，就检验分析前质量控制定期的举办讲课，提高医务人员的素质，使大家对这些问题有明确的认识，便于在实际工作中加以注意，使其工作更加制度化、标准化、规范化。随着医学模式由经验医学剑循让医学的转变，临床医学将逐渐由临床辅助学科向临床学科转变[8]，实验室分析前质量控制与临床至关重要，因此，临床实验室要获得准确可靠的检验结果，必须得到临床医师和护士的支持与配合。总之，分析前质量控制是临床检验质量的保证，在整个质量控制中却容易被忽视，要提高检验结果的准确性、精确性和可比性，检验人员必须重视分析前阶段的工作，认真对待每一个环节，一定要注重与临床沟通，指导患者检验前做好各项的准备，严格按照规定来进行样品的采集和运送等环节。只有这样，才能更好地为临床提供准确无误的检验结果。

[1] Bonini P.Errors in laboratory medicine[J].Clin Chem，2002，48:691[2] Bonini P，Plebani M，Ceriotti F，et a1.Errors in labo—ratory medicine[J].Clin Chem，2002，48(5):691

[3] 蒋秉坤.临床生物化学及生物化学检验[M].北京:人民卫生出版社，1996.5

[4] 秦晓光.分析前阶段质量保证[J].中华检验医学杂志，2006，29(1):91

[5] 熊立凡，刘成玉.临床检验基础[M].北京:人民卫生出版社，2008.4

[6] 吕 珏 .浅谈医学检验前质量保证[J].临床检验杂志，2007，25(6):428

[7] 赵琪林，李文楷，丁 波，等.375份不合格血标本分析[J].川北医学院学报，2005，20(2):202

[8] 陈占良，李慧卿，刘秀忠.检验操作技术[M].北京:军事医学科学出版社，2008.9