上颌快速扩弓配合前方牵引治疗早期骨性Ⅲ类错 的疗效

聂永伟 郑改莲

(内蒙古自治区巴彦淖尔市乌拉特中旗中蒙医院 内蒙古巴彦淖尔 015300;①巴彦淖尔市医院口腔科)

骨性Ⅲ类错 常妨碍儿童颜面部正常发育，严重影响其容貌、美观、心理健康及口颌系统的功能，应积极早期矫治，预防或阻断畸形加重。研究表明［1］，42% ～63%的骨性Ⅲ类错 是因为上颌骨后缩或发育不全，下颌骨正常或轻微前突。前方牵引装置能有效促进上颌骨的发育，快速扩弓能有效打开骨缝并促骨生长，成为治疗早期骨性Ⅲ类错 的有效手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院正畸科门诊早期安氏Ⅲ类错 患者10例，以前均未进行正畸治疗。年龄10～15岁，男4例，女6例。所有病例均符合下列标准:头颅侧位片示ANB角＜0°，在-4°以内。前牙反 或全牙列反 ，磨牙为近中关系，下颌不能后退至切对切位。侧面观呈凹面型，面中部发育不足，下颌骨正常或稍前突，反覆 Ⅰ～Ⅱ 度，反覆盖Ⅰ～Ⅱ度，前牙代偿明显，无颞下颌关节紊乱症状。头颅定位侧位片提示患儿处于生长发育高峰前期至生长发育高峰期。

1.2 矫治方法 治疗前后对每个病例取全口模型，拍摄全颌曲面断层片，头颅侧位定位X线片。所有患儿先行上颌快速扩弓，采用上颌螺旋扩弓器快速扩弓。嘱患儿每次旋转1/4圈，2次/d，间隔12h。不伴有牙弓狭窄者或后牙覆盖正常者常规加力2周，即停止扩弓。对伴有牙弓狭窄或后牙反 者，则需继续扩弓，直到覆盖适宜后停止加力，一般不超过2个月。口内矫治器在尽可能多的后牙上制作固位效果好的焊接或铸造带环，加强固位。扩弓结束后，行上颌前方牵引，使用(长沙天美公司生产)双杆可调式前方牵引器，牵引钩位于两侧尖牙近中，方向前下约30°。乳牙期每侧400g，替牙期每侧500～600g，每天戴用12～14h。使用橡皮圈(型号:1/8)牵引，每天更换，2～4周复诊，检查牵引器的牵引方向。使用测力器检测力值来加减橡皮圈，检查口内矫治器的松紧度。嘱患者每天必须配戴，且配戴时间需在10h以上。直至前牙覆盖达到1～3mm，磨牙建立中性或偏近中关系，即停止牵引，戴用功能性保持器保持。

2 结果

矫治结束后10例患者前牙反 均解除，凹面型改善明显;上前牙唇倾，上唇突度增加。

典型病例，患者，女，11岁。早期骨性Ⅲ类错 ，头颅侧位片示ANB角＜0°，在-4°以内。前牙反 ，磨牙为近中关系，下颌不能后退至对刃颌。侧面观呈凹面型，面中部发育不足，下颌骨稍前突，反覆 Ⅱ度，反覆盖Ⅰ度，无颞下颌关节紊乱症状。治疗结束后，凹面型改善明显;上前牙唇倾，上唇突度增加。

3 讨论

对于骨性Ⅲ类错 ，要达到矫治效果，必须用前方牵引提供对上颌骨的矫形力来解除反 ，这样可以最大限度地避免反复发。病例选择须通过全颌曲面断层片，头颅侧位定位X线片，确定为处于生长发育高峰前期至生长发育高峰期的儿童，矫治效果较好。因为上颌体积的生长新骨是在骨缝处沉积，生长时通过骨的堆积把缝拉开，拉开缝的张力刺激骨生长，在生长期对上颌骨进行前方牵引，促进骨缝打开来指导生长发育向正常方向诱导，缝间的结缔组织纤维伸长，新骨沿伸长的纤维沉积，以维持骨缝的宽度，从而使上颌向前移动，每侧前方牵引力大于400g时骨缝被牵引拉开，新骨沉积，上颌骨向前方生长。要使骨骼改变，每天应用力至少达10～12h，这样大小持续的作用力可引起磨牙牙周的透明样变，限制了牙齿的移动，促进了骨骼的矫形作用。如果力值小于350 g，牵引时间少于10h以下，骨骼改变收效甚微［2］。张文娟［3］等使用牵引力每侧400～450g力值，戴用时间12～16h，矫治效果较为满意。本组前方牵引器每天戴用12h以上，加力每侧400～600g的病例，均达到满意疗效。有4例患儿牵引器戴用时间不够而导致矫治的时间延长。

［1］Ngan P，Yiu C，Hu A，et al.Cephalometric and occlusal changes following maxillary expansion and protraction［J］.Eur J Or thod，1998，20:237

［2］段银钟.口腔正畸生物学［M］.西安:世界图书出版公司，2003.135-137

［3］张文娟，张 君，孙培明，等.前方牵引联合快速扩弓治疗早期骨性Ⅲ类错 的临床研究［J］.口腔医学，2006，26(2):104