系统护理对胃癌术后住院患者疾病不确定感影响的研究

徐丹　陈力

[摘要] 目的 探讨对胃癌术后住院患者实施系统护理措施后对疾病不确定感的影响。方法 收集2012年8月～2013年8月来我院住院治疗的98例胃癌患者，将患者分为对照组49例，实施常规护理措施。实验组49例，在对照组的基础上实施系统护理措施，比较两组患者入院后2 d（干预前）及术后12 d（干预后）的疾病不确定表总分、各维度得分及干预前后得分的差值。结果 两组干预后疾病不确定感量表中的各维度及总分均低于入院后2 d干预前的评分，干预后实验组的疾病不确定感量表中的各维度及总分均显著低于对照组，差值均显著高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。 结论 对胃癌术后住院患者实施认知干预、心理护理、加强社会支持等内容在内的系统护理措施能够使患者的疾病不确定感水平降低，有利于提高患者的生活质量。

[关键词] 不确定感；胃癌

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）20-0073-03

胃癌为临床常见的一种恶性肿瘤，其发病率及死亡率均居全球第2位[1]，患者确诊后治疗需要的时间较长，治疗方案复杂，不同的胃癌分期往往有不同的预后，患者及家属关于胃癌相关知识了解较少，加上需要支付高昂的治疗费用，使患者对治疗的效果及未来的生活无法预测，缺乏确定与疾病相关事物的能力，即疾病不确定感，而患者的焦虑、抑郁等不良情绪又容易受到不确定感的激发，从而对治疗疾病信心不足，寻求社会支持的能力受到干扰，降低治疗的依从性，严重影响治疗效果[2]。在患者疾病经历中疾病不确定感是一个重要的组成部分，对患者的心理调节能力及适应能力均会造成严重的影响。有研究发现，信息缺乏会影响疾病不确定感的产生，两者之间呈现明显的正相关，患者的疾病不确定感由于有效的信息支持而显著下降[3]。本研究对来我院就诊的98例胃癌患者，分别实施不同的护理方法，以探讨胃癌术后住院患者实施系统护理干预后对疾病不确定感的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

对2012年8月～2013年8月来我院住院治疗的98例经临床及病理检查确诊的胃癌患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均行胃大部切除术，不存在其他系统严重疾病及精神疾病，具有正常的交流沟通能力。其中男55例，女43例，年龄36～69岁，平均（52.9±8.3）岁，平均受教育年限（8.1±1.4）年。将患者按照实施的护理方法分为实验组49例，男 27例，女 22例，年龄 36～68岁，平均（53.1±8.5）岁，平均受教育年限（7.8±1.2）年；对照组49例，男 28例，女 21例，年龄 38～69岁，平均（51.6±7.9）岁，平均受教育年限为（8.5±1.6）年。两组患者在一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，所有患者对本次研究均知情同意并签署知情同意书。

1.2护理方法

对照组实施常规护理措施。实验组在对照组的基础上实施系统护理措施，包括以下几个方面：（1）认知干预。护理人员在患者入院后就医院的环境及治疗疾病的医务人员做简单介绍，建立友好的护患关系；了解患者的信息，对其心理状态进行评估，对患者的疾病不确定感水平进行调查，分析患者在治疗疾病期间各个阶段的不确定感产生的原因，以达到为患者提供的信息支持具有针对性[5]；向患者免费发放包括胃癌发病危险因素、转归过程等胃癌相关知识的宣传手册，为了便于患者理解，内容要图文并茂，语言简单易懂；使患者了解胃癌治疗中手术治疗的必要性，在术前向患者介绍所需要采用的麻醉方式及手术过程，为了提高治疗效果，鼓励患者的家属参与到患者的诊疗计划中，对护理工作积极主动的配合；此外，癌症属于高消耗性疾病，因此对于营养支持一定要重视，为了使患者的营养需求得到满足，要指导其进行适当的饮食。（2）心理护理。评估患者的心理状态，如果确实存在心理问题则需要具体分析引起其发生的主要因素，对支持因素给予全面增强之外实施干预措施，该项措施的制定根据患者的个性特点、担心的主要问题进行，以对患者来自本人疾病、家庭及社会各方面影响因素的处理起到协调作用；指导患者采用放松训练及听音乐等方法对存在的压力进行释放[6，7]。（3）加强社会支持。与患者家属沟通，宣传在患者胃癌术后康复过程中社会支持所起到的重要作用，此外，社会支持还有利于患者提高生活质量，使患者获得的社会支持更多，患者的心理支持及信心的增强主要来源于家属的关心，使其理解家属起到的重要作用[8]。

1.3研究方法及工具

本次研究中的胃癌患者不确定感采用住院患者疾病不确定感量表（MUIS）[4]进行评价，MUIS的信度及效度均较高，该量表共有32个条目涉及4个维度，分别为不明确性、复杂性、信息缺乏及不可预测；量表评分方法为Likert五分评分法，总分最低分32分，最高分160分，患者的疾病不确定感程度随着量表得分越高而越严重，按照总分将患者的疾病不确定感程度分为三个水平，处于32.0～74.7分之间、74.8～117.4分之间、117.5～160.0分之间分别代表患者的疾病不确定感处于低水平、中水平及高水平。研究期间MUIS共测定2次，时间分别为入院后2 d及术后12 d。

1.4观察指标

入院后2 d、术后12 h疾病不确定感量表总分及各维度评分及干预前后疾病不确定感量表总分及各维度评分差值。

1.5 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件对所有的数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，采用分组t检验，计数资料用相对数表示，采用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预前后疾病不确定感量表总分及各维度评分比较

见表1。

2.1.1两组患者入院后2d疾病不确定感量表总分及各维度评分比较 实验组及对照组患者入院后2 d疾病不确定感量表中的不明确性、复杂性、信息缺乏、不可预测各维度及总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.1.2两组患者干预后疾病不确定感量表总分及各维度评分比较 实验组及对照组患者干预后疾病不确定感量表中的不明确性、复杂性、信息缺乏、不可预测各维度评分及总分均低于入院后2 d干预前的评分，干预后实验组的疾病不确定感量表中的不明确性、复杂性、信息缺乏、不可预测各维度及总分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者干预前后疾病不确定感量表总分及各维度评分差值比较

实验组干预前后疾病不确定感量表中的不明确性、复杂性、信息缺乏、不可预测各维度及总分差值均显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后疾病不确定感量表总分及各维度评分差值比较（x±s，n=49）

3讨论

疾病不确定感是患者所具有的疾病或健康相关信息不充分时表现的一种不确定状态，与年龄、受教育程度及疾病的发展状态等多种因素相关，不仅对患者的心理调节能力造成严重影响，还会降低患者的疾病应对能力[9]，因此在肿瘤及护理领域疾病不确定感受到广泛的关注，随着疾病的发展疾病不确定感也在发生变化，因此医护人员要对其变化提高重视程度，针对具体的情况给予正确的心理调试及实施健康指导，使其疾病不确定感得到弱化，以便于健康促进措施的正确实施，有利于提高患者的生存质量。

本次研究结果表明，实验组及对照组患者入院后2 d疾病不确定感量表中的不明确性、复杂性、信息缺乏、不可预测各维度及总分差异均无统计学意义（P>0.05），两组患者的术前的疾病不确定感明显处于较高的水平。实验组及对照组患者干预后疾病不确定感量表各维度评分及总分均低于入院后2 d干预前的评分，干预后实验组的疾病不确定感量表中各维度评分及总分均显著低于对照组，而差值则明显高于对照组（P<0.05）。结果提示，采用系统护理措施的实验组患者疾病不确定感明显降低，并且其效果优于采用常规护理措施的对照组，患者的生活质量得到进一步提高。患者对疾病的认知程度会影响疾病不确定感[10]，因此对护理人员进行统一培训，合格后对入院患者实施认知干预，有利于患者转变以往消极的应对方式应对疾病，使患者更积极地寻找社会支持，积极主动参加社会活动，从而使疾病不确定感得到有效降低。但本次研究中的患者发病年龄的差距较大，受教育程度优劣不同，因此采用一对一指导方式对患者进行认知干预，此外为了患者易于理解，收到更好的效果，为患者提供的知识手册要图文并茂。

胃癌对患者的生命造成严重威胁，并且使生存质量降低，具有较高的死亡率。患者被确诊后往往具有较弱的求生欲望；另一方面，手术也是一种强烈的应激源，会导致患者形成心理压力[11-13]。有学者研究发现在所研究的住院癌症患者中有1/4的患者会产生抑郁情绪，而表现为恐惧感的患者占七成之多，患者的生理反应也会由于心理反应产生一系列的变化，降低抵抗力及耐受力，因此对患者提供的心理干预措施要针对患者的具体情况制定[14]。社会支持会影响疾病不确定感的产生，有较少社会支持的患者则疾病不确定感较高。个体可利用的外部资源即社会支持系统，其获得信息、安慰及信心可以通过正式或非正式的途径，因此要鼓励患者家属及朋友为患者提供最大程度的家庭、社会支持，使患者重新认识疾病，重燃对生活的希望，实现个人的价值[15，16]。

综上所述，对胃癌术后住院患者实施认知干预、心理护理、加强社会支持等内容在内的系统护理措施能够使患者的疾病不确定感水平降低，有利于提高患者的生活质量。

[参考文献]

[1] 高森，刘纯艳，闫玲. 社会支持因素对胃癌术后病人疾病不确定感的影响[J]. 护理研究，下旬刊，2010，24（11）：3030-3032.

[2] 董凤琴. 治疗性沟通对胃癌患者术前疾病不确定感的影响[J]. 中国基层医药，2013，20（9）：1438-1439.

[3] 耿莉，范秀珍，李卫峰，等. “321”健康教育模式对改善内镜黏膜下剥离术病人疾病不确定感的效果研究[J]. 护理研究，2011，25（5）：1245-1247.

[4] 王芳. 护理干预对胃癌患者不确定感的影响[J]. 临床医学工程，2010，17（8）：43-45.

[5] 赵雪勤. 护理干预在胃癌手术患者中的应用评价[J]. 中国实用医药，2013，8（18）：210-211.

[6] 韩红梅. 胃癌患者术后的心理护理[J]. 中国现代药物应用，2013，7（14）：220-221.

[7] 陈凤玲. 护理干预对胃癌术后住院患者疾病不确定感影响的研究[J]. 现代实用医学，2013，25（7）：829-830.

[8] 孙士昌. 护理干预对胃癌手术后患者情绪和并发症影响分析[J]. 中国肿瘤临床与康复，2013，（5）：518-519.

[9] 单会敏. 护理干预对胃癌术后患者生存质量的影响[J]. 临床合理用药杂志，2013，6（19）：143-144.

[10] 张明会，王维利，潘庆，等. 不同时期癌症患者疾病不确定感的研究进展[J]. 中华现代护理杂志，2013，19（14）：1725-1727.

[11] 施田野. 老年胃癌患者围手术期心理状态及护理[J]. 医学理论与实践，2010，23（4）：476.

[12] 张兆兰，王敏. 术前心理干预对胃癌手术患者负性情绪的影响[J]. 中国卫生产业，2011，8（11）：56，58.

[13] 于丹，玄英哲. 国内护理干预对疾病不确定感影响的研究现状[J]. 吉林医学，2013，34（1）：136-137.

[14] 邬青， 薛小玲，韩燕霞，等. 癌症患者疾病不确定感的影响因素与干预现状[J]. 解放军护理杂志，2012，29（7）：35-38.

[15] 张婷，李金瑞. 胃癌患者疾病不确定感与应对方式的相关性[J]. 中华现代护理杂志，2013，（22）：2618-2621. [16] 温雅，蒋晓莲. 癌症患者疾病不确定感研究现状[J]. 中华现代护理杂志，2012，18（14）：1731-1733.

（收稿日期：2013-10-30）