颅脑损伤患者高压氧治疗整体护理探讨

孙慧文

[摘要] 目的 探讨颅脑损伤采用高压氧治疗的整体护理。方法 选择我院2013年1月～2014年1月收治的颅脑损伤患者50例作为研究对象，均采用高压氧治疗，重视整体护理干预，总结干预成效。结果 本组临床总有效率为96%，与干预前比较干预后焦虑程度明显降低，有统计学差异（P<0.05）。 结论 加强颅脑损伤患者高压氧治疗过程中的整体护理，可保障预后，改善患者心理状况，提高护理质量，具有非常积极的应用价值。

[关键词] 颅脑损伤；高压氧；整体护理

[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）20-0081-02

颅脑损伤生理及病理改变均较复杂，脑组织因自由基产生增加、能量及微循环代谢障碍，发生程度不等的坏死、变性，形成恶性循环，脑组织缺氧为此过程的核心环节，缺氧与预防经研究显示有密切相关性[1]。高压氧（HBOT）治疗利于患者神经细胞功能改善，使血中氧的扩散增加，机体对氧的利用和摄取增强，减少自由基产生，减轻脑损伤，阻断组织缺氧引发的脑水肿，利于昏迷患者生命活动维持和苏醒[2]。高压氧治疗前、后的整体护理干预，对预后有着直接影响，甚至关系到患者的生命安全。本次选取采用高压氧治疗的相关病例，加强整体护理a干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取50例颅脑损伤高血压治疗患者作研究对象，男29例，女21例，年龄17～70岁，平均（37.3±2.2）岁。致伤原因：打击伤10例，交通意外伤28例，摔伤3例，坠落伤9例。临床诊断和CT扫描证实脑震荡4例，脑内血肿20例，原发性脑干损伤3例，脑挫裂伤合并硬膜下血肿12例，蛛网膜下隙出血4例，硬膜外血肿7例。患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排除机体其他系统严重疾患者。

1.2 方法

选取病例在抗感染、脱水、改善脑细胞代谢、应用激素、吸氧、冬眠降温等常规对症支持治疗的基础上，尽早进行高压氧治疗，并完善整体护理干预，具体操作如下。

1.2.1 入舱前护理干预 ①访视 全面评估患者情况，就预见性护理方案进行制订，加强病情观察，以预防并发症，保障获得理想预后。首次治疗者，需对病历进行查阅，与患者和家属建立良好沟通，评估健康状况、心理需求、经济状况、文化程度、家属支持力度。掌握有无上消化道出血、外伤性癫痫等并发症，有无腰椎骨折、肋骨骨折、上肢骨折等合并伤，并特别观察是否存在颅内高压，制订应对方案。②心理干预：患者在接受高压氧治疗时，多有孤独、恐惧、怀疑、焦虑情绪。护理人员需应用易懂的语言同患者和家属沟通，讲解高压氧治疗优势、安全性、预期目标、可能出现的不适，如耳鸣等，使患者掌握预防气压伤知识，依据需要做调压动作，如咀嚼法等。病情允许者，可安排参观高压氧室，就照明、通讯、环境等设备加以介绍，观察操作舱护理人员与患者交流方法，以帮助患者克服负性情绪，保持乐观心境。③安全防护：妥善处理各种导管，保持引流通畅，以防减压引起空气膨胀诱导膀胱急性扩张或胃肠道扩张，减少舱内压力变化引发的患者不适；保持呼吸道通畅，预防气压伤，防火，预防躁动损伤及意外，全面确保患者安全。

1.2.2 舱内干预 治疗过程中对患者吸氧情况及病情密切观察，利用对讲系统就患者舱内感受进行询问，及时解答患者问题，增加其安全感。①加压干预：匀速加压，不宜过快，压力升至0.03 MPa前应放缓加压速度，加压过程中，中耳气压伤为常见并发症，需加强防范。达0.02 MPa鼓膜外内压差时，患者会有耳痛产生，达0.06 MPa压力差时，可致鼓膜破裂。故需按规定速度升压，患者感觉随压力不断升高而渐趋明显，需做好解释工作；舱内患者可相互交谈，以分散注意力，缓解紧张情绪。若有耳痛，加压需立即停止，指导患者做调压动作，至耳痛消失再行升压操作；仍有耳痛者，需减压，安排出舱。同时舱内温度需适宜，并防止交叉感染，以保障预后。②稳压干预：升至0.1 MPa时，患者可带面罩吸氧，并密切观察，及时处置不适。如有手、脚、嘴角发麻，需改吸舱内空气，将吸氧面罩取下，缓解后复吸。气管切开或呼吸力量较弱者，可用微阻力供氧。针对昏迷者，呼吸需保持通畅，及时吸痰。③减压干预：向患者告知停止吸氧，行减压操作，患者耳部易有不适感，需讲明原因，勿屏气，做好咽鼓管调节动作。为防止出舱受凉，需穿戴好衣服。因气体在减压过程中膨胀，易对空腔脏器造成损伤，引发减压病，若患者有引流 ，需打开，降低脏器损伤风险。脑血管在减压时相对扩张，增加脑血流量，故减压需缓慢，避免脑水肿反跳。可再次为吸痰患者吸痰，避免压力过低吸引效果不佳，增加窒息风险。输液者取长的排气针插入，保证排气通畅，避免气栓形成，详细记录各种治疗期间的反应。

1.2.3 出舱后干预 对患者病情变化和反应仔细观察，询问并记录感受，评估治疗效果，观察关节有无疼痛、皮肤有无瘙痒，若有异常需立即报告医生处理。因患者身体在高压氧治疗期间消耗量较大，需要加强营养支持，宜选择易消化、高营养、高维生素、高蛋白质饮食，以增强机体抵抗力，加快康复进程。耐心回答问题，做好各种管道和氧舱的消毒清洁，保证设备完好备用。

1.3观察指标

①效果评定 治疗后肌力恢复至Ⅴ级，临床症状、体征消失。显效：生活基本自理，主要症状或体征消失；有效：治疗后部分症状、体征减轻或消失；无效：与治疗前比较，功能独立水平无明显变化。②心理状况：应用汉密尔顿焦虑表（HAMD）评估患者干预前后焦虑情况，分值越低，效果越好[3]。

1.4 统计学分析

统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

本组显效26例，有效22例，无效2例，临床总有效率为96%，与干预前比较焦虑程度明显降低，有统计学差异（t=6.392，P<0.05）。见表1。

表1 干预前后HAMD评分情况比较（x±s，分）

注：与干预前比较，*P <0.05

3 讨论

颅脑损伤脑细胞缺氧情况直接影响预后，为高压氧应用提供了理论依据。研究已证实高压氧可使颅脑损伤恶性循环得以纠正，以提高患者生活质量，改善治疗效果，具有较高的开展价值。护理干预在其中发挥着重要作用[4]。

本次研究中，在入舱前着重开展访视、心理护理工作，以了解患者病情状况，制定个体心理疏导方案，提高患者医护依从。高压氧为新学科，患者并未全面接受和理解，护理人员需加强宣传和讲解，以取得主动配合，使患者和家属知晓高压氧可治疗各个临床学科疾病，对脑缺血损伤后的炎症反应有抑制作用，可纠正病灶区缺氧，对血管新生有促进作用，使病灶区供血增加。在高压氧条件下，可增多基底动脉血流，加快患者意识恢复。重型颅脑损伤者应用高压氧治疗，可显著增加氧供，并增多基底动脉血供，利于神经意识恢复。通过全面讲解，提高患者主动配合热情，防范不良事件发生[5-7]。

此外，在入舱后依据加压、稳压、减压各阶段特点，行对症指导，减轻患者不适，可确保临床治疗的顺利进行。出舱后重视病情观察，完善生活指导，以增强患者体质，防范并发症，加快康复进程。本次结果表明，临床有效率居较高水平，患者干预后心理状况明显改善[8，9]。

综上，加强颅脑损伤患者高压氧治疗过程中的整体护理，可保障预后，改善患者心理状况，保障护理质量，具有非常积极的应用价值。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-02-21）