手术室优质护理在高龄患者围术期护理中的应用

李燕

[摘要] 目的 探讨高龄患者围术期护理中手术室优质护理的应用。 方法 选择我院2013年2月～2014年2月80例高龄手术室患者作为研究对象，采用数字表法随机分为常规护理组（对照组，n=40）与优质护理组（观察组，n=40）， 比较两组的临床护理效果。结果 两组手术均成功完成，观察组生活质量即情绪功能、社会功能、角色功能、躯体功能、认知功能评分明显高于对照组（P<0.05），观察组护理满意度97.5%明显高于对照组的80.0%（P<0.05）。两组护理前HAMD评分无明显差异，护理后均有下降，但观察组评分降低情况显著优于对照组（P<0.05）。结论 高龄患者围术期开展手术室优质护理服务，可为手术成功提供保障，利于预后及生存质量的改善，防范不良事件的发生，并有助于提高患者护理满意度，克服负性情绪，值得临床广泛开展应用。

[关键词] 手术室；优质护理；高龄患者；围术期

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）20-0083-03

近年来，我国人口老龄化进程加剧，手术室高龄患者显著增多，因器官功能减退、机体耐受性差、体质较弱，存在较高的手术风险，对围术期护理干预有更高要求[1]。2010年国家卫生部组织开展“优质护理工程示范活动”，是维护和谐护患关系、加强护理管理、提升专业水平、提高服务质量、维护医疗安全的保障，要求在各项基础护理工作圆满完成的同时，重视患者生存质量的改善及护理满意度的提高。在手术室高龄患者围术期开展优质护理服务，对保障预后有非常积极的意义[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次共选择高龄手术患者80例，男45例，女35例，年龄80～94岁，平均（85.4±1.9）岁。全麻15例，局麻20例，颈丛阻滞4例，表面麻醉10例，硬膜外麻醉31例。手术类型：妇科手术15例，结肠癌根治术13例，膀胱部分或全切术8例，胃癌根除术16例，食管癌根除术18例，甲状腺或其他部分肿瘤切除术10例。患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排除机体其他系统严重疾患者，采用数字表法随机分为观察组和对照组各40例，两组的一般资料比较差异无显著性（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组病例应用手术室常规方案护理，包括对症支持、病情观察、日常照护等。观察组患者加强优质护理干预，具体操作步骤如下。

1.2.1 术前护理干预 ①术前访视：依据优质护理服务理念，制定切实可行、规范的访视流程。重视仪容仪表以取得患者和家属信任；告知注意事项，保持皮肤清洁，对感染起到防控作用；做好禁饮食等以防呕吐引发窒息；需取下假发、活动义齿等，提高手术安全性。对患者营养状况、精神状况、皮肤有无压疮、心理状态进行细致观察，真实记录，制定针对性干预方案。了解患者有无糖尿病、冠心病、肺源性心脏病、高血压等老年病，掌握危险因素，为用药提供参考依据。②心理干预：依据访视情况，个体化展开心理疏导，并取得家属配合，给予患者更多关爱。讲解手术过程和麻醉体位，使患者了解手术必要性和安全性，克服紧张、恐惧心理，保持平和心态，提高医护依从。可请成功康复的同类型病例现身说法，充分发挥患者主观能动性。③环境干预及术前准备：营造温馨、整洁、安静的手术室环境，光线需适宜，通风良好，室内湿度为50%～60%为宜，温度24℃～26℃，以提高患者舒适度。同时避免室温过高影响患者机体散热，过低增加机体散热。行消毒操作时，避免消毒液温度过低，患者有寒战出现可诱发术后呼吸道感染或心律失常。器械和药品准备需充足，品种齐全，保证各项抢救仪器性能完好，以保障抢救成功实施[3，4]。

1.2.2 术中护理干预 ①麻醉及术中体位干预：患者在硬膜外麻醉下开展手术时，需协助行体位摆放，避免因疼痛诱导体位移动引发坠床事件。全麻时检查牙齿有无松动，有无假牙，体位依据手术类型摆放。因患者年龄较大，多合并有骨质疏松，故尽量轻柔放置，上肢外展需<90°，若取截石位，也需控制两下肢外展幅度。取小海绵垫置于受压部位，因高龄患者脊柱在一定程度上呈弯曲显示，故需取体位垫或海绵垫于身体和手术床间放置，以保障安全，提高患者舒适度。②预防压疮形成：高龄患者肌张力低下、细胞再生缓慢，皮下组织较少，加之软组织弹性较低，易向细胞和组织间液传导压力，故压疮发生几率较高。在手术时，除选取合适体位外，床单还应整洁和干燥，降低皮肤损伤风险。③静脉通路干预：高龄患者血管有较高脆性，为保持通畅输液，通常需行静脉留置，且尽量一次穿刺成功。手术成功与否，与静脉通路通畅度密切相关，故需密切观察穿刺位置，预防渗漏，控制输液速度，通常以（50～60）滴/min为佳[5，6]。

1.2.3 术后护理干预 ①密切监测生命体征：应用多功能监护仪，检测高龄患者术后血氧饱和度、心率、血压、脉搏、心电图等指标，对监测仪变化密切观测，及时发现并处理异常，准确记录出入量，保持出入平衡，防止增大心脏负荷。②术后随访：术后2 d内对患者积极开展随访工作，评估护理计划实施效果，观察有无体位不当造成的神经、肢体损伤，了解患者精神状态、切口情况、有无高热、并发症等，及时发现并处理异常。将手术成功实施的信息告知患者，分享其喜悦心理。询问思想方面的顾虑，动用家庭和社会的力量，给予帮助，耐心行康复指导，并加强卫生宣传，做好日常生活护理，如饮食指导等，制定复诊日期。

1.3 指标观察[7，8]

①生存质量：采用欧洲癌症研究与治疗组开发的生命质量核心量表对干预后两组生活质量进行测评，包括认知功能、情绪功能、躯体功能、社会功能、角色功能5项内容，分值越高，效果越好。②记录手术及并发症情况。③护理满意度：采用医院自制量表，就患者及家属护理满意度展开调查，总分100分，>80分为及格。④心理状况：应用汉密尔顿焦虑表（HAMD）评估患者干预前后焦虑情况，分值越低，效果越好。以上述两项观察指标作为反映护理质量的标准。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组手术均成功完成，观察组生活质量即情绪功能、社会功能、角色功能、躯体功能、认知功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度97.5%明显高于对照组的80.0%（P<0.05）。两组护理前HAMD评分无明显差异，护理后均有下降，但观察组评分降低情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组感染1例，对照组感染3例，下肢深静脉血栓2例。两组生活质量评分见表1。两组HAMD评分，见表2。

表1 两组生活质量评分比较（x±s，分）

注：与对照组比较，t=11.348、12.863、16.783、13.286、10.876，P<0.05

表2 两组护理前后HAMD评分比较（x±s，分）

注：*与对照组比较， P<0.05

3 讨论

实践表明，手术室优质护理除涉及手术患者和手术室护理人员外，还需手术医生、家属等密切配合，使优质护理服务在各个方面得以完善，为患者治疗和康复起到促进作用。高龄患者在围术期具有一定特殊性，机体耐受手术的能力较差，且有多种基础疾病伴发，心理焦虑、抑郁较为突出[9-11]。本次研究中，观察组通过在围术期开展优质护理服务，术前重视积极访视，对患者情况加以了解，个体化制定干预措施；行心理疏导，帮助患者克服负性情绪，提高医护依从，同时完善各项术前准备，保障手术顺利实施。术中依据麻醉和手术方式的不同，对合理的体位加以选择，防范不良事件的发生。术后密切监测生命体征，并完善随访干预，为患者成功康复提供保障。

本次研究结果显示，两组手术均成功完成，观察组生活质量即情绪功能、社会功能、角色功能、躯体功能、认知功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示加强手术室优质护理，通过心理、精神、社会等方面的干预，可提高患者角色适应能力，做好情绪自我调节，使机体状况得到有力改善，并增强自我防护、并发症预防等知识，进而增强整体生活质量。观察组护理满意度为97.5%明显高于对照组的80.0%（P<0.05）。表明个体化优质护理可使患者合理需求得到满足，可在护理过程中保持愉悦心境，增强心理满意度。两组护理前HAMD评分无明显差异，护理后均下降，但观察组评分降低情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示优质护理干预使患者不良情绪得到有力消除，增强战胜疾病的信心，在医护过程中可发挥主观能动性，保障各项操作成功进行。观察组感染1例，对照组感染3例，下肢深静脉血栓2例，提示患者主动参与医护全程可提高自我防护力度，对机体异常及时发觉，向医护人员告知处理，进而降低不良事件发生率，保障护理安全。

综上，高龄患者围术期开展手术室优质护理服务，可为手术成功提供保障，利于预后及生存质量的改善，防范不良事件的发生，并有助于提高患者护理满意度，克服负性情绪，具有非常重要的实施价值，值得临床广泛开展应用。

[参考文献]

[1] 周秀玲. 手术室优质护理在高龄患者围术期护理中的应用[J]. 中国卫生产业，2012， 9（29）： 53.

[2] 许喜英，刘丽芳，李云平. 高龄妇科患者围术期护理体会[J]. 临床合理用药杂志， 2012， 5（28）： 167-168.

[3] 来惠琴，程蕊，裴向荣. 浅谈高龄肺癌围术期的护理[J]. 基层医学论坛，2011，15（11）： 368-369.

[4] 张红霞，刘月，公晓菊. 90岁高龄胃部肿瘤侵犯横结肠1例围术期护理[J]. 齐鲁护理杂志（下旬刊），2012，（12）： 98-99.

[5] 李小贤. 高龄食管癌病人的围术期护理[J]. 全科护理， 2009， 7（15）： 1326-1328.

[6] 衡雪芹，张玉兰，陈三强，等. 高龄腹腔镜胆囊切除57例围术期护理[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2011， 32（23）： 3944.

[7] 费国华，张健增. 高龄妇科恶性肿瘤43例围术期护理[J]. 齐鲁护理杂志， 2010， 16（12）： 23-24.

[8] 周毅娟，王方，高亚娜. 高龄乳腺癌患者围术期护理[J]. 中国实用医刊， 2013， 40（22）： 120-121.

[9] 苏小梅，李桂珍. 高龄直肠癌合并糖尿病24例腹腔镜手术围术期护理[J]. 广西医学， 2013， 35（7）： 942-943.

[10] 邵玉会. 高龄肺癌35例围术期护理[J]. 齐鲁护理杂志， 2010，（11）： 14-15.

[11] 朱敏芽，毛浩. 妇科高龄患者围术期临床护理体会[J]. 现代医药卫生， 2012， 28（21）： 3313-3314.

（收稿日期：2014-02-21）