助产士一对一全程陪伴对分娩质量的影响

彭小男 马凤兰 吴贤珊 钟良慧 陈兰

[摘要] 目的 探讨助产士对产妇进行一对一全程陪伴对产妇分娩质量的影响。方法 选取2012年11月～2013年11月于我院产科分娩的产妇120例，随机分成实验组和对照组，对照组产妇实行正常的护理人员轮班制度，而实验组产妇则由助产士进行一对一全程陪伴，协助产妇分娩，待产妇分娩结束后比较两组产妇出现分娩并发症的比例以及对两种护理方式的满意程度。结果 实验组产妇分娩后出现疼痛、产后出血、异常产程和负性情绪、胎儿窒息以及早产的概率明显低于对照组，而实验组产妇的满意率却明显高于对照组（P<0.05）。结论 对产妇实行一对一全程护理模式可以有效避免产妇并发症，更有益于胎儿的健康分娩，提高产妇满意度，有利于母婴整体护理质量的提高，可适当临床推广。

[关键词] 助产士；一对一；分娩；满意度

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）20-0112-03

分娩结局作为衡量产妇护理质量的重要指标之一，随着人们生活水平的提高，越来越受到产妇和产妇家属的重视，稍有不慎，极易引起医患纠纷[1，2]。临床发现，产妇分娩之后，由于各种原因，产妇产后出血、疼痛难忍、胎儿窒息的情况时有发生，给产妇带来较大痛苦，影响其正常的术后恢复，也不利于胎儿的健康成长，因此一种优质的分娩护理方式就显得尤为重要[3，4]。为有效改善产妇术后分娩质量，减少术后并发症的发生，保证胎儿健康发育，2012年11月～2013年11月我院尝试将助产士一对一全程护理应用于产妇的正常分娩中，取得理想效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2012年11月～2013年11月于我院产科进行分娩的产妇120例，随机分成实验组和对照组，每组60a例，实验组产妇年龄21～33岁，平均（25.03±2.43）岁，孕周37～41周，平均（39.03±1.02）周；对照组产妇年龄20～34岁，平均（24.79±3.12）岁，孕周36～40周，平均（38.89±1.21）周。两组产妇的年龄、孕周等一般资料均无明显差异（P>0.05），具有可比性。经过排查，两组产妇均无一例其他疾病症状。我院事先报送医疗道德委员会批准，所有参与此次研究的人员均签署自愿书。

1.2 方法

对照组产妇采用常规传统的助产士交接制度，即根据交班制度，由几名护理人员同时负责一名产妇，而实验组在常规护理措施的基础上采用助产士一对一全程护理，即专门有一名助产士负责一名产妇的分娩的全部过程，具体操作如下。

1.2.1 入院指导 待产妇入院时，产科的护理小组就开始对产妇进行分配助产士，并由此刻开始，由这名专门的护理人员负责这名产妇的全部分娩过程，首先，助产士帮助指导产妇或者产妇家属办理住院手续，并陪同产妇进行身体检查，整个过程护理人员以耐心、细致的态度给予指导，对于产妇的疑惑应给予详细的解答，以此取得产妇的信任，消除陌生感，建立互相间的信任感。

1.2.2 心理护理 由于产妇对于分娩相关知识的不了解，极易产生焦虑、恐惧等负面心理情绪，特别是对于初次待产的孕妇，此种现象更为常见，因此，护理人员应留意观察产妇的平常情绪和细微动作变化，并结合运用“认知疗法”加强和产妇的心灵沟通，尝试了解产妇的担忧，并给予正确的解答，期间护理人员要将分娩过程以及注意事项向孕妇详细说明，做好安全宣教，以消除产妇的紧张情绪。

1.2.3 睡姿及饮食指导 在产妇术后，由护理人员将产妇推回病房，对产妇的正确睡姿给予指导，所有产妇去枕后呈平卧状，当产妇有翻身等活动时，护理人员要在身旁予以协助，叮嘱产妇多喝水，同时准备容易消化的营养食品，以帮助产妇恢复体力。

1.2.4 按摩辅助 若产妇出现疼痛难忍的症状，指导产妇做深呼吸运动，并帮助按摩腰腹部，减轻疼痛，避免过度消耗体力，每小时详细记录产妇的生命特征，如果发现不良反应，及时向医生汇报，直至产妇出院。

1.3 观察指标

首先，在临床上以妊娠结局的的优良作为衡量两种护理方式的标准，妊娠结局分为产妇和新生儿两个方面。产妇分娩后出现出血、疼痛以及产周异常的情况较为普遍，产妇的不正常分娩会给新生儿带来较大影响；待新生儿生产后，对婴儿进行临床检查，检查婴儿是否为早产儿以及是否出现窒息症状[3]；其次，测量产妇产后2h出血量。采用称重法对所有产妇术后放置统一护垫，出血量=（护垫重量-干净护垫重量）/血液密度，在此次研究中，血液密度以1.05计算，结果以（均值±标准差）表示，采用目前国际上常用的描述疼痛量表（VRS）对两组患者产后的疼痛程度进行评估，得分越低表明疼痛程度越轻，以此作为衡量妊娠质量的重要指标[4]；再次，我院自制护理措施满意度调查表，对产妇进行两种护理方式的满意度调查，满分100分，分为满意、一般、不满意三个维度。满意：问卷得分80分以上；一般：问卷得分60～80分；不满意：问卷得分60分以下。最后，采用国际上流行的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）分别对两组患者进行干预前后测评，得分以（均值±标准差）表示，将测评的粗分×1.25=标准分，标准分>50分者即可以确定为焦虑状态或抑郁状态，比较两组产妇护理干预前后的得分情况[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件进行数据分析，其中并发症的发生率以及产妇的满意率以百分比表示，采用χ2检验，而术后出血量及疼痛程度以（x±s）表示，采用t检验。

2 结果

2.1 两种护理方式分娩质量比较

产妇分娩结束后，统计两组产妇的产后并发症的发生以及新生儿的健康状况，结果发现，实施一对一全程护理方式的实验组产妇和新生儿的健康状况明显优于使用常规护理模式的对照组，见表1。

表1 两种护理方式分娩质量比较[n（%）]

2.2 两组产妇产后2 h内出血量和疼痛程度比较

2 h后对两组产妇进行出血量统计，结果发现，采取一对一全程陪护的实验组产妇出血量及疼痛程度明显低于对照组，结果有明显差异，见表2。

表2 两组产妇术后2 h内出血量、疼痛程度情况比较（x±s）

2.3 两组患者满意程度情况对比

研究表明，实验组58.33%的产妇对一对一全程护理模式持满意态度，3.33%的产妇有不满意情绪，明显优于对照组（P<0.01），见表3。

表3 两组患者满意程度比较[n（%）]

2.4 干预前后两组患者焦虑与抑郁情况对比

生产前后分别对两组产妇进行焦虑抑郁情况调查，经过研究发现，两组产妇在分娩前都产生明显的负面情绪，且无明显性差异，而之后两组产妇经由不同的护理方式进行分娩，之后再次对两组产妇进行焦虑抑郁情况调查，结果发现，经过一对一全程陪伴的实验组产妇的负性情绪缓解状况明显优于对照组（P<0.05），见表4。

表4 两组患者焦虑与抑郁情况比较（x±s，分）

3 讨论

传统的产妇分娩护理模式是根据护理人员的交班制度，分别由不同的护理人员负责同一产妇的生产，经过临床实践证明，术后产妇出现疼痛、出血等并发症的比例较高，新生儿极易出现窒息，分娩质量不高[5]。而助产士一对一全程护理模式将产妇的分娩过程看做一个整体，由一名助产士对产妇实行全方位、高质量的护理模式，克服了传统常规护理模式的缺点，使整个护理过程更为人性化、人文化[7，8]。从本次研究看，实验组产妇实施助产士一对一全程护理模式，如表1所示，产妇分娩后出现出血、疼痛、产周异常分别只有2人、3人、0人，而新生儿只有1例出现窒息、3例早产；而传统模式下的对照组产妇出现出血、疼痛、产周异常分别有10人、8人、6人，而有7例新生儿出现窒息，8例早产。由这两组数据对比看，实施传统护理模式下的对照组无论是产妇术后并发症，还是新生儿的健康状况明显较实验组都有较大差距，说明助产士一对一的全程护理模式可以有效改善产妇分娩质量，降低并发症的发生。而从产妇出血量看，孕妇产后出血是常见的并发症，最主要原因是由于产妇的精神状态过于紧张，子宫收缩无力，从而使子宫不能很好地收缩和恢复，压迫肌层血管及胎盘剥离面开放的血窦，由表2可以看出，实验组产妇进行一对一全程陪护，出血平均量为（112.47±38.15）mL，平均疼痛程度仅为（3.12±1.21）分，两项指标明显低于普通护理措施的对照组产妇（P<0.05），在患者负性情绪缓解方面，如表4所示，在患者刚入院分娩前，对两组产妇进行焦虑、抑郁情况调查，结果发现，实验组产妇在焦虑、抑郁方面的得分分别为（51.83±3.74）分、（47.33±5.91）分，而对照组患者干预前得分分别为（50.81±3.13）分、（46.83±6.11）分，经过t检验可知，两组患者干预前的焦虑、抑郁程度无明显差异，分娩后出院前，再次对两组产妇进行两组不同模式下的护理干预，结果实验组患者干预后焦虑、抑郁得分分别为（33.01±3.51）分、（31.83±6.22）分，明显低于对照组，助产士一对一全程陪护由产妇入院开始，其间都是由同一助产士对孕妇进行心理、饮食等全方位护理，医患之间的关系较常规模式更为和谐友善，可以较大程度缓解产妇的紧张情绪，使产妇处于精神放松状态，从而使产妇在产后的出血量较少，更有利于产后恢复，因此不难推断，实验组产妇对一对一的全程护理模式的满意程度高于对照组也是必然，如表3所示。

当产妇入院待产时，一般都伴有严重的焦虑抑郁等不良心理状态[9]，而对医院环境的恐惧和陌生，本身也加剧产妇的负面情绪，不利于胎儿在腹中的健康发育，而助产士的一对一全程护理模式，由产妇入院开始，从细节入手，极力建立和产妇间的一种信任感，消除陌生感、焦虑感；其次，在分娩前，助产士对产妇进行一些分娩基本知识的健康宣教，运用“认知疗法”消除产妇的疑惑，树立信心[10，11]；在分娩后，护理人员对产妇的“一动一行”都给予辅助，极大缓解了产妇产后的不便；最后值得一提的是，分娩时我院尝试将丈夫请进产房，陪同产妇生产，使产妇在关键时刻体会到家人的陪伴。

纵观本次我院进行的产妇护理模式的改革，从人性化、人文化出发，克服了传统护理模式的缺点，以产妇为中心，提高了分娩质量，适合临床推广。

[参考文献]

[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：75-82.

[2] 张述霞. 一对一全程陪伴分娩助产的临床探讨[J]. 中国民康医学，2010，22（4）：420-422.

[3] 李金兰，李印龙. 一对一全程陪伴分娩2040例临床分析[J]. 中国妇幼健康研究，2008，19（2）：116-117.

[4] 黄小花. 导乐陪伴分娩在自然分娩产妇中的应用效果研究[J]. 中国现代医生，2010，48（6）：121-122.

[5] 刘颖. 产前健康教育对产妇分娩的影响[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2012，（10）：1380.

[6] 符林秋，郑连娣. 实施温馨工程将整体护理引向深入[J]. 中华护理杂志，2010，45（1）：845-846.

[7] 陈娟. 童冠英. 人性化护理模式对促进产妇自然分娩的效果评价[J]. 中国实用护理杂志，2012，28（7）：55-56.

[8] 佘翠萍，李汉群. 产妇心理状态对分娩质量的影响程度与护理干预[J]. 护士进修杂志，2013，2（14）：88-89.

[9] 周艳瑢. 护理干预对初产妇焦虑和分娩质量的影响[J]. 中国医药导报，2010，7（10）：83-85.

[10] 杨芝英. 助产士助产护理对产妇分娩质量的影响研究[J]. 中国医药导报，2013，10（7）：43-45.

[11] 任秀琼，杨康春. 全程护理干预对独生女产妇心理状态及分娩质量的影响[J]. 护理实践与研究，2013，2（1）：111-113.

（收稿日期：2013-12-23）