使用一次性包皮环切缝合器手术后并发症分析及处理

景治安 刘彦军 李纪华 胡和平

[摘要] 目的 探讨应用一次性包皮环切缝合器包皮环切术后并发症的原因、预防及处理措施，减少术后并发症的发生率，提高包皮环切手术的质量。方法 采用一次性包皮环切缝合器对111例包皮过长和包茎的男性患者进行包皮环切术，对术后出现的并发症和术后外观情况进行观察和随访。 结果 111例患者术后并发症总发生率为 8.1%（9/111），其中术后感染1.8%（2/111）、术后出血6.3%（7/111），无伤口裂开和包皮水肿。 结论 一次性包皮环切缝合器包皮环切术术后并发症少、包皮切口整齐美观，其并发症的出现与使用者的熟练程度有明显关系。

[关键词] 包皮环切术；包皮环切缝合器；并发症

[中图分类号] R699.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）20-0115-03

包茎和包皮过长是男性外生殖器的常见病，包皮环切术是治疗包茎和包皮过长的最有效方法。包皮环切手术方法有多种，传统的包皮环切术操作相对复杂，且并发症较多。为使包皮手术过程更为简便与快捷，近年来出现了一些专用于男性包皮环切手术的新器械，使包皮环切手术变得简便并且更加安全。本文对我院采用一次性包皮环切缝合器进行包皮环切术患者的并发症进行分析，探讨相关并发症的原因、预防及处理措施，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年3月～2014年3月 收治的 111例包皮过长和包茎患者，年龄 12～55岁，平均28.5岁。其中包皮过长102例，包茎9例。本次临床研究获得了郑州市第一医院伦理道德委员会的批准。

1.2手术器材与方法

1.2.1手术器材 小手术包1个：含镊子1把（消毒用），血管钳4把，组织剪1把。1次性包皮环切缝合器（江西源生狼和医疗器械有限公司生产，赣食药监械（准）字2012第2660084号）及专用阴茎周茎测量器。

1.2.2术前准备 术前行血常规、凝血功能、传染病筛查等检查，根据套在冠状沟测量器读出的型号选择合适型号的环切缝合器备用。术前常规会阴部备皮。

1.2.3手术步骤 患者取平卧位，常规消毒、铺巾，1%盐酸利多卡因行阴茎根部阻滞麻醉或阴茎根部周围皮下清润麻醉。包皮粘连者充分分离至冠状沟、包皮口狭窄者行乏血管区剪开，提起包皮口，将缝合器钟体罩在龟头上，龟头纳入钟体保持系带松弛，钟杆向背侧倾斜，与阴茎轴线成45°角，用扎带将包皮口固定在拉杆上，拉杆插入壳体内中心位置达尾部，调节旋钮使拉杆尾端与调节旋钮尾端相平。去除保险扣，缓慢握紧手把5～10 s后松开，逆时针旋转调节旋钮退出钟座约4～5 mm，顶推调节旋钮，剪除包皮连同钟座一并离体，手术创面即可给予加压包扎止血。院内留观1～2 h，无创面活动出血，患者排尿正常后离开医院。出院2 d回医院换纱布或不再包扎。7～12 d缝合钉开始自动脱落，创面愈合。

1.3观察指标

观察患者术后出血、感染、顽固性水肿、伤口裂开等事件的发生率以及术后1个月患者对包皮外观的满意率。

2 结果

111例患者术后并发症总发生率为8.1%（9/111），其中术后感染1.8%（2/111）、术后出血6.3%（7/111），无伤口裂开和包皮水肿。患者对术后包皮外观满意率为98.2%（109/111）。

3 讨论

包皮过长和包茎在我国发病率较高，在一定程度上影响阴茎的正常发育，是阴茎癌发病最主要的原因，也是导致女性宫颈癌的原因之一。包皮环切术是治疗包皮过长和包茎的唯一方法[1-3]。随着人们文化素质和生活素质的不断提高，要求接受包皮环切手术的患者越来越多。目前包皮环切手术主要有两种：一种是传统包皮环切手术，即利用传统的手术器械如止血钳和剪刀等，按要求将过长的包皮作环形切除，切口用缝合线缝合，适时换药处理和拆线。这种手术时间长，术后疼痛较重，易出现血肿、水肿、线结反应、感染等并发症，以及切缘不整、外形粗糙而影响美观等缺点，给患者带来生理和精神上的痛苦[3-7]。另一种是借助特殊器械（如切割环等）的自截（主要靠多余包皮缺血坏死后自行脱落）“手术”，即利用包皮切割环将包皮卡住后，用剪刀或手术刀将多余包皮切除，切割环留在手术创沿，待局部缺血坏死后自行脱落。这种手术过程简单，但术后带给患者的康复时间较长，内外环间多余的包皮需要经过自然坏死、结痂、溶痂、脱痂、创面愈合的漫长过程，术后创面护理量较大，愈合时间延长，患者比传统手术更痛苦[7-9]。

包皮环切缝合器利用管形胃、肠吻合器的原理集传统手术和切割手术二者优点于一体，一方面能达到包皮内外板的精确对合、多余包皮的切除和残余新鲜创面的缝合同时进行，无包皮坏死再愈合的漫长过程[10-12]。在应用中笔者体会到术中需注意以下几点： ①血管钳同时钳夹包皮内外板，两侧对等提拉，尽量使包皮内板与冠状沟分离，完全附着“钟罩”，避免包皮内外板切缘不对称，包皮内板残留过多；②将包皮与“钟罩”固定时适当向阴茎背侧倾斜“钟罩”，以保留系带足够长度；③缝合器与包皮固定后，握紧“扳手”两侧用力均等直至完全闭合，动作不可重复，避免切除不彻底造成远端包皮残留；④术后加压包扎、避免切缘渗血。

术中、术后常见并发症及处理：第一，术中出血：一是由于使用器械不当，双手柄按压不均，造成切割不完全；二是用力撕裂遗留包皮组织造成缝合口裂开出血，术中备用剪刀当即剪断残留组织进行包扎即可避免出血。第二，避免过久观察渗血点，术中器械离体后手握创面压迫片刻后再观察有无明显出血，静脉出血不予处理直接加压包扎即可。第三，包皮感染，有炎性水肿，手术时缝合钉咬合内板不全，已切断的血管有漏钉现象，引起出血凶猛，术前抗炎治疗要彻底，待内板水肿消退后手术；术后出血：初学者对该术式不熟练，缝合器操作不当，包扎不紧，易形成血肿需二次手术止血。笔者认为：①术前评估切除包皮及肉膜、浅筋膜是否肥厚、血管是否粗大，必要时对粗大血管行经皮”U”型缝扎；②术后包扎应于切缘近端靠近阴茎根部加压包扎，避免血管断端回缩出血。③术后出血血肿蔓延到阴茎皮下筋膜形成血肿，若伤口未裂开可在血肿表面戳多个小孔再加压包扎，血液顺小孔渗到皮外，不影响伤口愈合。笔者所述出血均在初始使用的30例中发生，随着使用熟练程度的增加，出血率明显降低。

包皮及系带切除过长或过短：①钟形座套在冠状沟时有压力，外板预留太少，激发切割器前没有再次确定切割位置，扎带使牵拉包皮内外板过紧使预留包皮松弛后显得过短。手术时钟形座自然放在阴茎自然状态下的冠状沟，轻拉包皮以剩余包皮不显皱褶为度，将包皮轻轻扎在钟形座拉杆上。②钟座适当向背侧倾斜45°～60°角，沿钟座前缘向腹侧按压包皮系带，使钟座前缘与系带留有适当间隙，避免系带过短；充分分离包皮、龟头粘连；放置钟座要靠近阴茎背侧冠状沟，碘伏充分润滑钟座及包皮腔；③适当提拉包皮内板，避免包皮内板皱褶，避免包皮内板残留过多引起术后顽固性水肿。

切口感染：对于合并糖尿病、免疫力低下等患者术前必须纠正血糖、控制感染，术后常规应用抗生素5～7 d；2～3 d后暴露伤口。对于没有严格无菌操作所致的切口感染，术前包皮感染没有控制，可给予抗感染治疗，不影响愈合。

切口裂开：包皮过厚，切割没有完全到位，缝合钉没有钉彻底。重新缝合包扎即可，不影响愈合。

综上所述， 缝合器的临床应用彻底改变了以往包皮环切手术的概念，随着使用熟练程度的增加，并发症明显减少。使包皮环切手术变得简单、方便、高效、微创、安全，而且器械操作易于标准化，适合作为标准化的包皮环切手术方法之一。

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（收稿日期：2013-11-07）