手术治疗创伤性腕关节不稳定的临床疗效观察

王新伟 郝战辉

[摘要] 目的 探讨创伤性腕关节不稳手术治疗的临床疗效。方法 选取我院64例创伤性腕关节患者，随机分为实验组与对照组，对照组采用传统的手法复位石膏固定进行治疗，实验组采用手术治疗，利用X线片判断两组腕关节不稳病症，据Mcbride评分系统评定腕关节功能恢复情况。 结果 术后腕关节不稳定发生率，实验组较对照组显著低25%（P<0.05）；而腕关节功能恢复优良率，实验组较对照组显著高21.88%（P<0.01）。 结论 手术治疗创伤性腕关节不稳临床疗效显著。

[关键词] 腕关节不稳；手术

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）20-0151-03

在日常生活中，由于受到外力的巨大冲击，容易引起创伤性腕关节不稳定且常伴有腕关节软骨组织损伤，然而在治疗过程中易被临床医生忽略，造成腕关节功能障碍[1]。外部冲击力引起的腕部骨折和韧带损伤是造成舟月骨分离、背侧偏移、掌侧偏移、背侧镶嵌及掌屈不稳等5种腕关节不稳的主要原因，也容易造成骨折合并腕关节不稳病例的发生。选取2011年1月～2013年3月在我院治疗的64例创伤性腕关节不稳定患者，对照组采用传统的手法复位石膏固定治疗，实验组采用手术治疗，用X线片判断两组腕关节不稳病症，据Mcbride评分系统[2]评定腕关节功能恢复情况，以探讨其治疗疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院临床上被诊断为腕关节不稳定的64例患者，其中男48例，女16例，平均年龄为（45.45±10.36）岁。64例患者因外界致伤引起腕关节软骨或韧带损伤，逐渐造成舟月骨分离26例，背侧镶嵌不稳定15例，背侧偏移23例。按照治疗方法的不同，将所有患者均分为实验组与对照组，两组患者一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2临床表现

患者出现不同程度的鼻咽窝、腕关节等处红肿、压痛等症状，部分严重患者出现手指麻木、局部软组织具有轻度肿胀、手握力减退等症状。3例舟月骨分离患者在X线上无显著舟月骨分离影像特征，舟骨滑移实验显阳性，3个月后，这些患者X线正位片上显示舟月骨分离超过0.3 cm。X诊断显示背侧镶嵌不稳定患者月骨显著背曲，其背曲角度超过50°。掌屈不稳患者的X诊断显示出不同程度的月骨与头状骨中轴畸形， 其月骨掌屈度>25°。背侧偏移患者的X诊断显示不同程度的月骨与头状骨偏移到桡骨纵轴的背侧。

1.3方法

对所有患者在手术期间采取局部臂丛麻醉或全身麻醉。对于实验组的患者根据其创伤性腕关节分类分别采取不同的手术治疗方法。对舟月骨分离患者采取舟月骨间韧带重建术，经患者手背侧伸肌腱间隙进行纵形切口，使其关节暴露，再利用枪式气钻在舟骨与月骨进行打孔各2个，然后用长约5.5 cm左右的掌长肌穿过打孔，使肌腱首尾完全重叠进行缝合。对非桡骨远端骨折畸形愈合形成背侧镶嵌不稳与背侧偏移患者行背侧关节囊固定术，切口按照舟月骨间韧带重建术进行，在背侧关节囊上掀起10 mm宽韧带瓣并使其基底附于桡骨背侧缘上，利用手法复位对舟骨进行复位，然后用克式针通过抽出式缝合法对其关节囊韧带瓣进行固定。对桡骨远端骨折畸形愈合形成背侧镶嵌不稳定患者行楔形植骨术，在距桡骨远端的关节面30 mm处作截骨并将其关节面恢复到掌倾10°，行植骨，用钢板固定。对照组所有患者采用常规的手法复位石膏固定进行治疗。

术后对所有患者持续进行4 d以上的抗生素治疗，以便防止手术切口感染，同时对患者腕关节处作管型石膏外固定，在石膏长期固定6周后，适当做手腕功能训练与手指运动训练，使该处血液循环畅通，以防缺氧及营养物质缺乏，更快恢复腕关节功能。术后7周以上拆除外部管型石膏，9～11周行轻微腕功能负重活动。

1.4观察指标

①根据Mcbride评分系统[2]，对腕关节活动灵活度、握力大小、畸形及X线诊断等临床客观表征结合患者腕关节处疼痛感、功能恢复感觉及满意度等进行腕关节功能综合评估，功能评定分为四个等级：优、良、可、差；②术后腕关节不稳定率、术后8个月患者的腕关节不稳定例数及腕关节功能优良率。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 17.0对相关数据进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

结果显示两组在术后腕关节不稳定率差异有统计学意义，8个月后的随访结果也显示腕关节不稳定率存在显著性差异。治疗后实验组发现腕关节不稳定2例，手术8个月后随访发现1例舟月骨分离腕关节不稳定；对照组发现腕关节不稳定10例，手术8个月后随访发现9例腕关节不稳定并发现5例患者出现不同程度的骨关节炎症状。两组患者在腕关节功能优良率方面差异有统计学意义。见表1、2。

表1 两组患者术后疗效对比（%）

表2 治疗后两组患者腕关节功能评估比较

3讨论

腕关节不稳是目前手外科研究的重点，其诊断、分类和治疗未达成一致，腕关节不稳一般是指腕关节在正常的生理负荷下或活动范围内，出现异常的腕关节功能运动性障碍。腕关节不稳也可以按照关节部位归类为桡腕不稳、腕骨间不稳、腕掌不稳等，也可以按照不稳原因归类为舟月骨分离、背侧镶嵌、背侧偏移等腕关节不稳定，本文研究的腕关节不稳定是按照不稳原因进行分类且能在X线片上显示的静态性腕关节不稳。腕关节结构复杂，造成腕关节不稳定的致伤原因具有多样性，如交通事故、击打、过度拉伤、高处坠落、扭伤、压砸伤等，本文中交通事故损伤比率最高。外部冲击力引起的腕部骨折和韧带损伤是造成舟月骨分离、背侧偏移、掌侧偏移、背侧镶嵌及掌屈不稳等腕关节不稳的主要原因，也容易造成骨折合并腕关节不稳病例的发生，本文研究舟月骨分离、背侧镶嵌、背侧偏移等三种腕关节在不同手术治疗下的临床疗效，以便探讨更有效的治疗方法，减轻患者痛苦，提高其生活水平。

本研究对舟月骨分离患者采取舟月骨间韧带重建术，其疗效较为显著，若患者出现骨性关节炎症状，一定要对患者进行治疗后再行舟月骨间韧带重建术或改用其他手术治疗方式。背侧关节囊固定术适用于急性期或慢性期非桡骨远端骨折畸形愈合形成背侧镶嵌不稳与背侧偏移患者，本文通过这种手术对这两类患者也取得了显著的疗效，但对于关节出现炎症的患者需先抗炎治疗，再手术。桡骨远端骨折畸形愈合形成背侧镶嵌不稳定的患者适合做挠骨远端截骨矫正、楔形植骨，因此对于这类患者行楔形植骨术。在手术治疗的过程中需要对腕关节行精确的解剖复位与牢固的内固定及外固定，若复位不到位或固定不牢固，会影响到腕关节功能的恢复。

研究表明，术后的抗生素治疗可避免患者切口处感染，还能够预防患者腕关节内部出现细菌性感染，利于患者恢复。对所有患者腕关节处作管型石膏外固定更能够保障患者腕关节处的稳定性，使复位的关节不易移位。另外长期的石膏固定容易造成局部组织僵硬、局部血液循环不畅及厌氧菌类感染，6周后适当进行手腕功能训练与手指运动训练，可以促进局部组织血液循环，以防缺氧及营养物质缺乏，预防局部组织僵硬、局部血液循环不畅及厌氧菌类感染。9～11周行轻微腕功能负重活动，利于腕关节功能恢复[11，12]。

本文实验组根据患者不同腕关节不稳定病症情况分别采取不同的手术治疗方式，两组在治疗后及8个月后的腕关节不稳定存在显著性差异。这说明实验组患者在治疗后腕关节的稳定性显著优于对照组。另外根据Mcbride评分系统，评估两组的腕关节功能显示，实验组的治疗效果显著优于对照组，这也说明了实验组的腕关节恢复效果相对于对照组较好。总之，根据患者不同腕关节不稳定病症情况分别采取不同的手术治疗方式，其疗效显著。

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（收稿日期：2014-01-13）