神经肌肉电刺激联合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床效果分析

朱菊清++++++冯子平

[摘要] 目的 探讨神经肌肉电刺激联合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床效果。方法 选择2009年1月～2013年10月来本院治疗的脑卒中后吞咽功能障碍患者165例，按照入院顺序分为观察组83例，采用神经肌肉电刺激联合吞咽训练治疗，对照组82例，单独采用吞咽训练治疗。比较两组sEMG最大波幅、SSA评分、VFSS评分及SWAL-QOL评分并分析其相关性。 结果 对照组及观察组治疗后sEMG最大波幅、VFSS评分均高于治疗前，SSA评分、SWAL-QOL评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组较对照组改善幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05）。sEMG负相关于SSA、SWAL-QOL，正相关于VFSS（P<0.05），SSA负相关于VFSS，正相关于SWAL-QOL（P<0.05），VFSS负相关于SWAL-QOL（P<0.05）。结论 神经肌肉电刺激联合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍能促进患者吞咽功能的恢复，可以在临床推广应用。

[关键词] 脑卒中；吞咽障碍；神经肌肉电刺激；吞咽训练

[中图分类号] R743.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）20-0012-03

脑血管疾病严重威胁中老年人群的生命安全及身体健康，随着我国老龄化进程的加剧，脑卒中发病率逐年升高，脑卒中患者可合并吞咽障碍等多种并发症，吞咽功能的降低使脑卒中患者受到了严重的困扰，患者不能正常饮食、饮水[1]，卒中后的吞咽障碍可导致吸入性肺炎及营养不良等并发症，甚至窒息，严重威胁患者的生命安全。吞咽障碍的发生率约51%～73%，对患者的生活质量造成严重影响。传统康复治疗脑卒中后吞咽障碍患者多采用鼻饲胃管，但是留置胃管时间较长易发生多种并发症，疗效不理想[2]。本研究对来我院治疗的脑卒中后吞咽障碍患者采用神经肌肉电刺激联合吞咽训练治疗临床效果较好，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2009年1月～2013年10月来本院治疗的脑卒中后吞咽功能障碍患者165例，均符合脑血管病诊断标准经头颅CT或MRI检查确诊，根据洼田饮水实验筛查存在吞咽障碍，对本次研究知情同意，表示愿意配合研究并签署知情同意书。其中，男93例，女72例，年龄35～78岁，平均（64.7±10.5）岁，病变性质：脑出血51例，脑梗死114例。将165例患者按照入院顺序分为观察组83例，男46例，女37例，年龄35～77岁，平均（62.9±11.2）岁，病变性质：脑出血25例，脑梗死58例。对照组82例，男47例，女35例，年龄35～78岁，平均（65.1±13.1）岁，病变性质：脑出血26例，脑梗死56例。两组患者在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规吞咽训练治疗：共包括两个部分。（1）间接训练即功能性恢复训练，感官刺激；声门上吞咽训练；口唇闭锁练习、下颌及舌部运动练习、声带内收训练及特殊辅助方法等[3]。（2）直接摄食训练。包括吞咽体位、食物的选择、吞咽方法等。一般直接摄食训练适用于轻度吞咽障碍患者，30 min/次，1次/d，5 d/周，连续训练4周。观察组采用神经肌肉电刺激联合吞咽训练治疗，吞咽训练同上。采用Vital Stim电刺激治疗仪对患者行神经肌肉电刺激治疗，波宽700 Us、频率80 Hz、波幅0～25 mA。双通道中均有2个输出电极，在吞咽肌肉的表面放置表面电极，极片放置位置及治疗模式的选择要综合考虑患者的VFSS评定结果、患者是否可以耐受及其病情的具体情况[4]。

1.3观察指标

（1）表面肌电图（sEMG）最大波幅，采用加拿大Thought公司 Flex Comp表面肌电分析系统采集sEMG，图像分析使用Flex Comp的Infiniti软件；（2）SSA评分。采用SSA评分评定患者吞咽功能，该量表得分介于17～46分之间，患者的吞咽功能随着得分越高而越差。（3）VFSS评分，采用电视透视吞咽功能检查（VFSS）进行吞咽障碍程度评分；（4）生活质量采用吞咽障碍特异性生活质量量表（SWAL-QOL）评定，患者的生活质量及吞咽状况随着量表得分越高而越差[5]。以上四项指标均在治疗前及治疗4周后评定。

1.4统计学方法

使用SPSS16.0统计学软件进行数据处理，检验计量资料是否符合正态分布，对符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组比较行t检验，计数资料比较行χ2检验，相关性分析采用Perason检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后sEMG最大波幅及SSA等三项评分比较

对照组及观察组治疗前sEMG最大波幅、SSA评分、VFSS评分及SWAL-QOL评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后sEMG最大波幅、VFSS评分均高于治疗前，SSA评分、SWAL-QOL评分均低于治疗前，差异有统计学意义（t对照组=11.47、3.58、2.93、8.06；t观察组=15.88、5.71、3.04、12.69，P<0.05），观察组治疗后sEMG最大波幅、SSA评分、VFSS评分及SWAL-QOL评分与对照组比较改善幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后sEMG最大波幅及SSA等三项评分比较（x±s）

2.2相关性分析

sEMG负相关于SSA、SWAL-QOL，正相关于VFSS（P<0.05），SSA负相关于VFSS，正相关于SWAL-QOL（P<0.05），VFSS负相关于SWAL-QOL（P<0.05）。见表2。

表2 相关性分析（r值）endprint

3讨论

脑卒中是当今威胁人类健康的三大疾病之一，有较高的发病率、病死率及致残率，而吞咽障碍是其常见的并发症[6]。相关报道表明脑卒中后吞咽障碍患者采用神经肌肉电刺激治疗效果较好，其可能的机制为：其一，中枢神经系统受到反复康复训练及电刺激的作用而建立起新的运动投射区，逐渐具备发放神经冲动的功能，重新获得运动功能[4，7]；其二，相关吞咽肌肌力受到电刺激的作用而恢复加快；其三，中枢神经系统通路受到电刺激的作用恢复速度加快，使损伤的神经细胞得到修复，吞咽功能得到显著改善[8]；其四，在神经进入肌肉的地方电流能够产生外周运动神经的去极化，导致肌肉收缩；其五，处于休眠状态的突触受到反复电刺激及吞咽训练而被代偿[9-12]。本研究将患者分为采用神经肌肉电刺激联合吞咽训练治疗的观察组及单独采用吞咽训练治疗的对照组，研究结果表明，对照组及观察组治疗后sEMG最大波幅、VFSS评分均高于治疗前，SSA评分、SWAL-QOL评分均低于治疗前，观察组治疗后sEMG最大波幅、SSA评分、VFSS评分及SWAL-QOL评分与对照组比较改善幅度更大（P<0.05）。结果提示采用神经肌肉电刺激联合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍效果较好。焦慧娟[2]探讨神经肌肉电刺激联合个体化吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床效果，结果显示治疗组及对照组的吞咽功能评分差异有统计学意义（P<0.05），与本次研究结果一致。罗君等[13]对对照组及观察组脑卒中后吞咽障碍患者均进行常规治疗及吞咽训练，观察组在对照组基础上采用神经肌肉电刺激治疗，治疗后观察组的洼田饮水试验及吞咽障碍程度分级等临床效果均优于对照组，该研究也提示了神经肌肉电刺激与吞咽功能训练联合治疗脑卒中后吞咽障碍能使其症状显著缓解。相关性分析结果表明，sEMG负相关于SSA、SWAL-QOL，正相关于VFSS（P<0.05），SSA负相关于VFSS，正相关于SWAL-QOL（P<0.05），VFSS负相关于SWAL-QOL（P<0.05）。结果提示吞咽相关肌群肌力的改善对于患者吞咽功能的恢复有促进作用，有利于患者生活质量的提高；并且可以采用SSA对不适宜进行VFSS检查的患者进行评价和判断。

综上所述，脑卒中后吞咽障碍患者采用神经肌肉电刺激联合吞咽训练治疗是一种安全有效的治疗手段，具有操作简便的优点，使吸入性肺炎等并发症的发生率降低，有利于患者生活质量的提高，可以在临床推广应用。

[参考文献]

[1] 李丹. 针灸配合吞咽训练对脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J]. 中医临床研究，2012，4（23）：38-39.

[2] 焦慧娟. 神经肌肉电刺激联合个体化吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍疗效分析[J]. 中国医学创新，2013，10（12）：27-29.

[3] 凌晴，胡世红，许佳，等. 神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J]. 中外医疗，2009，28（34）：9-10.

[4] 郑婵娟，夏文广，张阳普，等. 神经肌肉电刺激联合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J]. 中华物理医学与康复杂志，2013，35（3）：201-204.

[5] 张海容. Vitalstim电刺激对脑卒中吞咽障碍患者生活质量的影响[J]. 赣南医学院学报，2011，31（2）：207-208.

[6] 夏元亮，韩忠奎，张颍，等. 神经肌肉电刺激对脑卒中后吞咽障碍的近期疗效[J]. 蚌埠医学院学报，2013，38（9）：1148-1149.

[7] 谭诚，邓彦，胡明秋. 神经肌肉电刺激联合吞咽训练综合治疗神经性吞咽障碍的研究[J]. 中国实用神经疾病杂志，2011，14（5）：8-10.

[8] 尹正录，孟兆祥，薛永骥，等. 吞咽训练联合针刺和电刺激治疗脑卒中恢复期中重度吞咽障碍的疗效观察[J]. 中华物理医学与康复杂志，2011，33（12）：916-919.

[9] 李飞. 针灸联合神经肌肉电刺激治疗脑出血伴吞咽障碍51例[J]. 西部中医药，2013，26（3）：109-110.

[10] 陈碧霞. 常规康复治疗结合神经肌肉电刺激对脑卒中患者的疗效观察[J]. 中外医学研究， 2013，11（6）：126-127.

[11] 朱翔毅. 吞咽神经肌肉电刺激仪结合针刺及心理护理治疗脑卒中吞咽障碍效果分析[J]. 中国医药科学， 2012， 2（9）：177-178.

[12] 林子玲，陈凯，黄裕桂. 神经肌肉电刺激辅助治疗脑卒中后吞咽障碍的效果[J]. 中华物理医学与康复杂志，2011， 33（6）：467-468.

[13] 罗君，魏汉菊，张宇虹，等. 神经肌肉电刺激配合吞咽功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J]. 中国康复，2013，28（3）：184-185.

（收稿日期：2014-01-13）endprint

3讨论

脑卒中是当今威胁人类健康的三大疾病之一，有较高的发病率、病死率及致残率，而吞咽障碍是其常见的并发症[6]。相关报道表明脑卒中后吞咽障碍患者采用神经肌肉电刺激治疗效果较好，其可能的机制为：其一，中枢神经系统受到反复康复训练及电刺激的作用而建立起新的运动投射区，逐渐具备发放神经冲动的功能，重新获得运动功能[4，7]；其二，相关吞咽肌肌力受到电刺激的作用而恢复加快；其三，中枢神经系统通路受到电刺激的作用恢复速度加快，使损伤的神经细胞得到修复，吞咽功能得到显著改善[8]；其四，在神经进入肌肉的地方电流能够产生外周运动神经的去极化，导致肌肉收缩；其五，处于休眠状态的突触受到反复电刺激及吞咽训练而被代偿[9-12]。本研究将患者分为采用神经肌肉电刺激联合吞咽训练治疗的观察组及单独采用吞咽训练治疗的对照组，研究结果表明，对照组及观察组治疗后sEMG最大波幅、VFSS评分均高于治疗前，SSA评分、SWAL-QOL评分均低于治疗前，观察组治疗后sEMG最大波幅、SSA评分、VFSS评分及SWAL-QOL评分与对照组比较改善幅度更大（P<0.05）。结果提示采用神经肌肉电刺激联合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍效果较好。焦慧娟[2]探讨神经肌肉电刺激联合个体化吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床效果，结果显示治疗组及对照组的吞咽功能评分差异有统计学意义（P<0.05），与本次研究结果一致。罗君等[13]对对照组及观察组脑卒中后吞咽障碍患者均进行常规治疗及吞咽训练，观察组在对照组基础上采用神经肌肉电刺激治疗，治疗后观察组的洼田饮水试验及吞咽障碍程度分级等临床效果均优于对照组，该研究也提示了神经肌肉电刺激与吞咽功能训练联合治疗脑卒中后吞咽障碍能使其症状显著缓解。相关性分析结果表明，sEMG负相关于SSA、SWAL-QOL，正相关于VFSS（P<0.05），SSA负相关于VFSS，正相关于SWAL-QOL（P<0.05），VFSS负相关于SWAL-QOL（P<0.05）。结果提示吞咽相关肌群肌力的改善对于患者吞咽功能的恢复有促进作用，有利于患者生活质量的提高；并且可以采用SSA对不适宜进行VFSS检查的患者进行评价和判断。

综上所述，脑卒中后吞咽障碍患者采用神经肌肉电刺激联合吞咽训练治疗是一种安全有效的治疗手段，具有操作简便的优点，使吸入性肺炎等并发症的发生率降低，有利于患者生活质量的提高，可以在临床推广应用。

[参考文献]

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[3] 凌晴，胡世红，许佳，等. 神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J]. 中外医疗，2009，28（34）：9-10.

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[5] 张海容. Vitalstim电刺激对脑卒中吞咽障碍患者生活质量的影响[J]. 赣南医学院学报，2011，31（2）：207-208.

[6] 夏元亮，韩忠奎，张颍，等. 神经肌肉电刺激对脑卒中后吞咽障碍的近期疗效[J]. 蚌埠医学院学报，2013，38（9）：1148-1149.

[7] 谭诚，邓彦，胡明秋. 神经肌肉电刺激联合吞咽训练综合治疗神经性吞咽障碍的研究[J]. 中国实用神经疾病杂志，2011，14（5）：8-10.

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[9] 李飞. 针灸联合神经肌肉电刺激治疗脑出血伴吞咽障碍51例[J]. 西部中医药，2013，26（3）：109-110.

[10] 陈碧霞. 常规康复治疗结合神经肌肉电刺激对脑卒中患者的疗效观察[J]. 中外医学研究， 2013，11（6）：126-127.

[11] 朱翔毅. 吞咽神经肌肉电刺激仪结合针刺及心理护理治疗脑卒中吞咽障碍效果分析[J]. 中国医药科学， 2012， 2（9）：177-178.

[12] 林子玲，陈凯，黄裕桂. 神经肌肉电刺激辅助治疗脑卒中后吞咽障碍的效果[J]. 中华物理医学与康复杂志，2011， 33（6）：467-468.

[13] 罗君，魏汉菊，张宇虹，等. 神经肌肉电刺激配合吞咽功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J]. 中国康复，2013，28（3）：184-185.

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3讨论

脑卒中是当今威胁人类健康的三大疾病之一，有较高的发病率、病死率及致残率，而吞咽障碍是其常见的并发症[6]。相关报道表明脑卒中后吞咽障碍患者采用神经肌肉电刺激治疗效果较好，其可能的机制为：其一，中枢神经系统受到反复康复训练及电刺激的作用而建立起新的运动投射区，逐渐具备发放神经冲动的功能，重新获得运动功能[4，7]；其二，相关吞咽肌肌力受到电刺激的作用而恢复加快；其三，中枢神经系统通路受到电刺激的作用恢复速度加快，使损伤的神经细胞得到修复，吞咽功能得到显著改善[8]；其四，在神经进入肌肉的地方电流能够产生外周运动神经的去极化，导致肌肉收缩；其五，处于休眠状态的突触受到反复电刺激及吞咽训练而被代偿[9-12]。本研究将患者分为采用神经肌肉电刺激联合吞咽训练治疗的观察组及单独采用吞咽训练治疗的对照组，研究结果表明，对照组及观察组治疗后sEMG最大波幅、VFSS评分均高于治疗前，SSA评分、SWAL-QOL评分均低于治疗前，观察组治疗后sEMG最大波幅、SSA评分、VFSS评分及SWAL-QOL评分与对照组比较改善幅度更大（P<0.05）。结果提示采用神经肌肉电刺激联合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍效果较好。焦慧娟[2]探讨神经肌肉电刺激联合个体化吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床效果，结果显示治疗组及对照组的吞咽功能评分差异有统计学意义（P<0.05），与本次研究结果一致。罗君等[13]对对照组及观察组脑卒中后吞咽障碍患者均进行常规治疗及吞咽训练，观察组在对照组基础上采用神经肌肉电刺激治疗，治疗后观察组的洼田饮水试验及吞咽障碍程度分级等临床效果均优于对照组，该研究也提示了神经肌肉电刺激与吞咽功能训练联合治疗脑卒中后吞咽障碍能使其症状显著缓解。相关性分析结果表明，sEMG负相关于SSA、SWAL-QOL，正相关于VFSS（P<0.05），SSA负相关于VFSS，正相关于SWAL-QOL（P<0.05），VFSS负相关于SWAL-QOL（P<0.05）。结果提示吞咽相关肌群肌力的改善对于患者吞咽功能的恢复有促进作用，有利于患者生活质量的提高；并且可以采用SSA对不适宜进行VFSS检查的患者进行评价和判断。

综上所述，脑卒中后吞咽障碍患者采用神经肌肉电刺激联合吞咽训练治疗是一种安全有效的治疗手段，具有操作简便的优点，使吸入性肺炎等并发症的发生率降低，有利于患者生活质量的提高，可以在临床推广应用。

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[5] 张海容. Vitalstim电刺激对脑卒中吞咽障碍患者生活质量的影响[J]. 赣南医学院学报，2011，31（2）：207-208.

[6] 夏元亮，韩忠奎，张颍，等. 神经肌肉电刺激对脑卒中后吞咽障碍的近期疗效[J]. 蚌埠医学院学报，2013，38（9）：1148-1149.

[7] 谭诚，邓彦，胡明秋. 神经肌肉电刺激联合吞咽训练综合治疗神经性吞咽障碍的研究[J]. 中国实用神经疾病杂志，2011，14（5）：8-10.

[8] 尹正录，孟兆祥，薛永骥，等. 吞咽训练联合针刺和电刺激治疗脑卒中恢复期中重度吞咽障碍的疗效观察[J]. 中华物理医学与康复杂志，2011，33（12）：916-919.

[9] 李飞. 针灸联合神经肌肉电刺激治疗脑出血伴吞咽障碍51例[J]. 西部中医药，2013，26（3）：109-110.

[10] 陈碧霞. 常规康复治疗结合神经肌肉电刺激对脑卒中患者的疗效观察[J]. 中外医学研究， 2013，11（6）：126-127.

[11] 朱翔毅. 吞咽神经肌肉电刺激仪结合针刺及心理护理治疗脑卒中吞咽障碍效果分析[J]. 中国医药科学， 2012， 2（9）：177-178.

[12] 林子玲，陈凯，黄裕桂. 神经肌肉电刺激辅助治疗脑卒中后吞咽障碍的效果[J]. 中华物理医学与康复杂志，2011， 33（6）：467-468.

[13] 罗君，魏汉菊，张宇虹，等. 神经肌肉电刺激配合吞咽功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J]. 中国康复，2013，28（3）：184-185.

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