不同分娩方式对新生儿的影响

章亚文

[摘要] 目的 对两种分娩方式对新生儿质量的影响进行比较。 方法 选取我院2010年8月～2011年8月分娩的92例新生儿为研究对象。依分娩方式不同将其分为两组，每组46例。阴道分娩的新生儿为观察组；剖宫分娩新生儿为对照组。对两组研究对象的生活质量进行比较。 结果 观察组顺利分娩44例，分娩成功率95.7%，较对照组100%的成功率无显著差异性（P>0.05）；观察组新生儿质量优于对照组（P<0.05）。 结论 在确保母婴健康的前提下，阴道分娩用于产妇的分娩中能够改善新生儿质量，具有重要的临床价值。

[关键词] 阴道顺产；剖宫产；血抵抗素；免疫球蛋白；新生儿质量

[中图分类号] R714 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）20-0024-04

新生儿质量是评价分娩结果的重要指标，也是衡量分娩方式优劣的重要标准。分娩方式对新生儿的健康和成长有着重要的影响，不当的分娩方式甚至会导致新生儿死亡。阴道分娩和剖宫分娩是临床常用的两种分娩方式，应用于产妇分娩中各具优势。剖宫分娩具有安全性高、分娩迅速等优势，尤其在胎位不正、大出血等危重产妇的分娩中优势更为显著。因此剖宫分娩，已成为目前应用最为广泛的分娩方式[1]。但近年来临床研究证实，剖宫分娩不仅创伤较大、出血量大、并发症多，而且对新生儿的质量有一定的影响。而阴道分娩对新生儿质量的影响相对较小，故应在临床推广使用[2]。现阶段，发达国家已开始推崇生态医疗，在分娩方式上以阴道分娩为主，剖宫分娩仅用于出现分娩危象的产妇，其应用率低于10%，而我国剖宫分娩的使用率却高达60%，因此证实阴道分娩的优势，转变我国分娩方式选择的误区，具有重要的临床和社会价值。我院以两种分娩方式的新生儿为研究对象，通过对其窒息情况、细胞免疫水平、抵抗素、免疫球蛋白水平、白细胞总数等数据的比较，就两种分娩方式对新生儿质量的影响进行比较，旨在证实阴道分娩的临床优势。现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

1.1.1纳入及排除标准 以我院妇产科多年分娩经验为基础，制定研究对象的纳入及排除标准，具体内容如下：（1）纳入标准：①产妇均为足月妊娠，且胎位正常；②均为单胎妊娠，不伴有其他影响新生儿质量的疾病；③根据B超等检查预测胎儿体重均处于正常水平；④产妇及家属均了解研究的全过程，自愿参与研究，并签署《知情同意书》[3]。（2）排除标准：①对22岁以下、29岁以上的产妇予以排除；②伴有遗传性疾病的产妇予以排除；③伴有先天畸形、心脏疾病的新生儿予以排除；④分娩同时有节育要求的产妇；⑤产妇临床数据不足者或新生儿死亡病例予以排除[4]。

1.1.2一般资料 按照上述研究对象纳入及排除标准，对妇产科2010年8月～2011年8月间分娩的产妇及新生儿进行筛选，选取符合标准的92例为研究对象。其基本临床资料如下：观察组 46例，产妇年龄22～28岁 ，平均（26.5±2.5）岁；其中初产妇32例，经产妇14例；文化程度：初中12例，高中10例，大专以上24例；新生儿体重2.8～3.8 kg，平均（3.2±1.0）kg；对照组 46例，产妇年龄23～29岁 ，平均（26.8±2.6）岁；其中初产妇34例，经产妇12例；文化程度：初中13例，高中11例，大专以上22例；新生儿体重2.6～3.7 kg ，平均（3.3±1.1）kg。产妇年龄、新生体重等资料比较，无显著差异性（P>0.05），具有可比性。

1.2分娩方法

观察组采用阴道分娩，按常规分娩操作，并在围手术期对产妇进行相应的心理护理，无法顺利分娩者予以扩宫术等辅助措施，若出现难产或大出血病例，立即转为剖宫分娩[5]。对照组采用剖宫分娩，手术操作及相应护理均按常规进行[6]。为减少医护人员水平及分娩环境等外界因素对产妇及新生儿的影响，研究对象均在相同病房相同环境下等待分娩，参与研究的医生和护士均为我院妇产科有多年临床经验的医护人员。分娩前均进行相应的心理护理，参与心理护理的人员及护理内容完全相同。分娩中及分娩后的使用药物和剂量无显著差异。

对两组研究对象的相关数据进行检测和评价，其检测方法及标准如下：（1）窒息情况：于分娩后1min采用Apgar评分评价新生儿窒息情况，评价标准如下：①重度窒息：新生儿的Apgar评分分值在0～3分；②轻度窒息：Apgar评分分值在4～7分；③正常：Apgar评分分值不低于8分。窒息率=（重度窒息+轻度窒息）/研究对象数×100%[7]。（2）细胞免疫水平：将2 mL新生儿脐带血置于肝素抗凝管内，按常规进行淋巴细胞分离，并加入70%的酒精进行固定处理，将处理后的样本置于4℃的条件下保存；使用抗人T细胞单克隆抗体（CD4和CD8），按照单抗桥联酶标检测法检测T细胞亚群[8]；（3）抵抗素：研究使用酶联免疫吸附双抗体夹心ELISA法，对新生儿的抵抗素水平进行检测；（4）免疫球蛋白水平：按常规抽取6 mL新生儿脐带血，置于离心机中进行离心处理，并提取血清备用；使用速率散射法免疫浊度测定系统对样本进行检测，分别测取IgG、IgA、IgM、C3、C4等免疫球蛋白的数值[9]；（5）白细胞总数：取2 mL的脐带血样本，按常规行血常规检查，并提取白细胞总数、单核细胞、中性粒细胞等数据，进行研究分析。

1.3统计学处理

按上述检测方法对样本进行检测和统计，并使用SPSS15.2统计学软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用t验验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1分娩成功率

观察组顺利分娩44例，分娩成功率95.7%，其余2例研究对象因难产而转为剖宫分娩。对照组46例研究对象均获得成功，分娩成功率为100%，两组研究对象的分娩成功率，无显著性差异（P>0.05）。endprint

2.2新生儿窒息情况

按照新生儿窒息评价标准对研究对象进行评价，观察组未出现重度窒息病例，仅有3例新生儿发生轻度窒息，新生儿窒息率为6.81%，对照组的新生儿窒息率为13.0%，新生儿窒息发生率及发生程度比较，观察组优于对照组，且具有显著差异性（P<0.05），见表1。

表1 两组研究对象的新生儿窒息情况比较表

注：*χ2=19.8，*P<0.05

2.3免疫球蛋白水平

在两组研究对象免疫球蛋白水平的比较中，观察组均高于对照组，但IgM、IgA、C4比较无显著差异性（P>0.05），而IgG和C3具有显著差异性（P<0.05），由此证实，观察组新生儿的免疫力高于对照组。见表2。

表2 两组研究对象免疫球蛋白水平比较（x±s）

2.4白细胞计数

观察组研究对象的单核细胞、中性粒细胞及白细胞总数分别为（15.3±3.9）%、（58.4±8.7）%和（19.6±4.3）×109，与对照组比较有显著性差异（P<0.05），见表3。

表3 新生儿白细胞计数比较（x±s）

2.5细胞免疫水平及抵抗素

观察组抵抗素水平、CD8、CD4免疫细胞水平分别为（31.6±5.2） μg/L、（28.5±5.5）%、（28.2±3.8）%，均高于对照组，且具有显著差异性（P<0.05），见表4。

表4 新生儿抵抗素及免疫细胞比较（x±s）

3讨论

新生儿质量是评价分娩成败的重要指标，也是评价分娩方式优劣的标准。随着剖宫分娩技术的发展，剖宫术在临床分娩中的应用率显著增加，约占分娩总数的22%，部分医院甚至达到60%[10]。剖宫分娩能够显著提高胎膜早破、难产等异常分娩的成功率，确保分娩过程中的母婴健康，是临床用于异常分娩紧急抢救的手段。部分产妇因对分娩方式的利弊缺乏了解，而以为剖宫产可以减轻痛苦，提高新生儿质量，加之部分医护人员的误导，使得剖宫分娩的应用率显著增加，因而导致新生儿质量下降。我院研究及临床相关研究均证实，剖宫分娩的新生儿质量和感染性疾病等指标均逊于阴道分娩[11]。因此，在确保母婴健康的前提下，应推广阴道分娩。

剖宫分娩中因新生儿由腹腔娩出，而不经过子宫收缩和产道挤压，使得新生儿呼吸道内的黏液无法排出，而娩出后首次吸气会将羊水及黏液吸入呼吸道，阻碍了正常的气体交换，进而导致新生儿窒息的发生[7]。同时因未经产道挤压，而影响新生儿血液中的PaO2含量，从而降低了新生儿出生后自我刺激呼吸中枢的能力，无法迅速建立自主呼吸，从而增加新生儿窒息的发生率[12]。在阴道分娩中，胎儿受到子宫收缩和产道的挤压，使得新生儿呼吸道内的黏液排除，同时改变了新生儿血液中的PaO2含量，促进自主呼吸的建立，从而有效控制新生儿窒息的发生率及发病程度[13]。近年来，临床研究证实，剖宫分娩的儿童在多动症、性格缺陷、平衡感差等发生率均高于阴道分娩的儿童[14]。阴道分娩是一个生理过程，其对产妇的和新生儿的损伤较小，尤其是能够降低新生儿窒息等并发症的发生率。近代研究证实，阴道分娩儿童的情商明显高于剖宫分娩的儿童，进一步证实了阴道分娩的临床优势。且阴道分娩具有悠久的历史，其临床经验丰富，且有多种辅助分娩方式，一旦分娩失败，还可以使用剖宫分娩进行补救，确保了阴道分娩的安全性[15]。随着影像学的发展，B超和CT等产前检查方式的应用，进一步提高分娩方式的选择依据，也进一步提高了阴道分娩的安全性。因此，阴道分娩在正常产妇分娩中具有不可替代的价值[16]。

我院以92例产妇及新生儿为研究对象，就两种分娩方式对新生儿质量的影响进行比较，在传统研究比较新生儿窒息率的基础上加入了对脐血抵抗素浓度、免疫球蛋白水平、细胞免疫水平及免疫蛋白等数据的比较，从而进一步证实，两种分娩方式对新生儿质量影响的差异性。研究结果显示，阴道分娩的新生儿在窒息率、脐血抵抗素浓度、免疫球蛋白水平、细胞免疫水平及免疫蛋白等数据的比较中，除IgA、IgM、C4 3种免疫蛋白水平无显著差异（P>0.05），其余均有显著性差异（P<0.05）。由此证实，在不影响母婴安全的前提下，阴道分娩具有显著的优势。但我院研究数据在窒息率、脐血抵抗素浓度、免疫球蛋白水平、细胞免疫水平及免疫蛋白等数据均优于相关研究数据，这与我院研究中对产妇进行了相应的心理护理有关。有研究证实，产妇的心理因素对新生儿质量有显著的影响，因心理因素能够影响分娩过程中子宫收缩，从而影响新生儿窒息的发生率。

研究中对产妇进行心理护理的内容包括以下几点：①分娩前向产妇介绍阴道分娩的相关知识，使之认识到这是个正常自然的过程，以消除其恐惧疑虑等不良心理[17]；②分娩过程中给予其相应的心理支持，增加产妇自然分娩的信心[18]；③就分娩中影响因素、注意事项及配合方式等进行宣教，减轻其痛苦，从而保证其情绪稳定，减小精神因素对新生儿质量的影响。通过有效的心理护理消除产妇心理因素对新生儿质量的影响，为提高新生儿质量奠定基础。

随着物质生活的丰富，人们对分娩质量和新生儿质量的要求也越来越高。在发达国家大力推行阴道分娩的情况下，我国剖宫分娩率却居高不下，与国外呈现背道而驰的局面。虽然我国学者和相关研究已证实，阴道分娩在新生儿质量等诸多方面优于剖宫分娩，但其应用率仍未得到改善[19]。鉴于目前临床分娩方式倾向于剖宫分娩的现状，应通过产前宣教、案例分析、产妇介绍、产前指导等多种方式对阴道分娩的优势进行介绍，改变产妇的错误认识，在确保分娩安全的基础上选择阴道分娩。既能保证新生儿质量，减少并发症发生，又能降低产妇的痛苦，也符合我国优生优育的原则。要实现正确选择分娩方式，不仅要提供产妇及家属对分娩方式的认识，而且要从根本上转变医护人员的职业态度，树立“以产妇和新生儿”为中心的服务理念，要根据产妇的情况予以正确引导，不能因为个人、科室或医院的利益误导产妇[20]。随着人们分娩认识和医护人员职业素质的提高，分娩方式选择会进一步合理化，新生儿质量会进一步提高，这是本研究的社会价值，也是医疗发展的必然结果。endprint

综上所述，在确保母婴健康的前提下，阴道分娩应用于产妇分娩中能够提高新生儿脐血抵抗素浓度、细胞免疫水平，降低新生儿窒息率，从而改善新生儿质量，具有重要的临床价值，应在临床积极推广。

[参考文献]

[1] 曲金香，宋丽君，宋宏媛. 分娩中不同方式的选择对孕妇及新生儿的影响[J]. 中国伤残医学，2010，18（2）：168-172.

[2] 李敏遐，候燕明，林冬云. 不同分娩方式对新生儿儿茶酚胺水平的影响[J]. 吉林医学，2010，31（36）：6674-6676.

[3] M Nelle，R Gerull. Iatrogenic preterm births and late preterm births of 340/7 to 366/7-risks and chances[J]. Zeitschrift für Geburtshilfe und Neonatologie，2011，215（4）：152-157.

[4] Agnieszka， Hajduczenia， Magorzata， et al. The impact of premature rupture of membranes（PROM） on neonatal outcome[J]. Ginekologia polska，2010，81（4）： 277-282.

[5] 李雪，罗磊，辜定纤. 孕产期健康教育对产妇分娩方式及产程的影响[J]. 四川医学，2011，（5）：366-368.

[6] 刘克芹，刘晨，尹卫东，等. 不同分娩方式不同性别新生儿脐血的免疫功能检测[J]. 中国组织工程研究，2012，19（27）：466-468.

[7] 杨晓琴. 双胎妊娠中不同分娩方式对新生儿窒息的影响[J]. 中华现代妇产科学杂志，2010，7（4）：458-462.

[8] 阳永宪，朱昭琼，刘兴奎，等. 不同分娩方式对孕妇产后早期认知功能的影响[J]. 中国医药科学，2013，23（19）：9-11，20.

[9] 伍丹，王磊. 羊水污染孕妇不同分娩方式对新生儿结局影响分析[J]. 当代医学，2013，23（11）：256-258.

[10] 刘晓梅. 剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择及围产儿结局[J]. 中国医学创新，2013，23（20）： 49-50.

[11] 冉爱冬，冉丽萍. 不同分娩方式对孕产妇分娩结局及新生儿的影响[J]. 医药产业资讯，2011，22（10）：388-390.

[12] 伍东红，张贤，李晓燕，等. 水中分娩与传统分娩方式对产妇和新生儿影响的分析[J]. 中国妇幼保健，2013， 23（27）：688-690.

[13] 李剑. 不同分娩方式对新生儿低血糖发生的影响[J]. 长治医学院学报，2011，22（3）：368-371.

[14] 李春艳，孙雪梅，张凤. 经阴道分娩的足月新生儿呼吸道黏液清理200例研究[J]. 医药前沿，2012， 2（12）：426-430.

[15] 刘凤侠. 孕妇体质量指数对分娩方式及新生儿的影响[J]. 临床合理用药杂志，2011，26（13）：223-225.

[16] 荆蕙. 阴道分娩产妇产程中静脉注射安定对产程和新生儿的影响[J]. 中国妇幼保健，2012，22（23）：166-169.

[17] 高虹霞，盛长春，徐志杰. 脐带绕颈经阴道分娩120例分析[J]. 中国医药指南，2011， 9（27）：89-90.

[18] A C， Rossi，F， Prefumo. Impact of cord entanglement on perinatal outcome of monoamniotic twins： a systematic review of the literature[J]. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology： The Official Journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology，2013，41（2）：1368-1372.

[19] 郭培奋，孔欣，凌金凤，等. 产时限制会阴切开对母儿的近期影响[J]. 实用医学杂志， 2013，29（20）：322-325.

[20] 石雁，张立明，尹延娥，等. 不同分娩方式对新生儿脐血抵抗素及免疫功能的影响[J]. 中国保健营养·下旬刊，2013，26（2）：112-115.

（收稿日期：2014-01-13）endprint

综上所述，在确保母婴健康的前提下，阴道分娩应用于产妇分娩中能够提高新生儿脐血抵抗素浓度、细胞免疫水平，降低新生儿窒息率，从而改善新生儿质量，具有重要的临床价值，应在临床积极推广。

[参考文献]

[1] 曲金香，宋丽君，宋宏媛. 分娩中不同方式的选择对孕妇及新生儿的影响[J]. 中国伤残医学，2010，18（2）：168-172.

[2] 李敏遐，候燕明，林冬云. 不同分娩方式对新生儿儿茶酚胺水平的影响[J]. 吉林医学，2010，31（36）：6674-6676.

[3] M Nelle，R Gerull. Iatrogenic preterm births and late preterm births of 340/7 to 366/7-risks and chances[J]. Zeitschrift für Geburtshilfe und Neonatologie，2011，215（4）：152-157.

[4] Agnieszka， Hajduczenia， Magorzata， et al. The impact of premature rupture of membranes（PROM） on neonatal outcome[J]. Ginekologia polska，2010，81（4）： 277-282.

[5] 李雪，罗磊，辜定纤. 孕产期健康教育对产妇分娩方式及产程的影响[J]. 四川医学，2011，（5）：366-368.

[6] 刘克芹，刘晨，尹卫东，等. 不同分娩方式不同性别新生儿脐血的免疫功能检测[J]. 中国组织工程研究，2012，19（27）：466-468.

[7] 杨晓琴. 双胎妊娠中不同分娩方式对新生儿窒息的影响[J]. 中华现代妇产科学杂志，2010，7（4）：458-462.

[8] 阳永宪，朱昭琼，刘兴奎，等. 不同分娩方式对孕妇产后早期认知功能的影响[J]. 中国医药科学，2013，23（19）：9-11，20.

[9] 伍丹，王磊. 羊水污染孕妇不同分娩方式对新生儿结局影响分析[J]. 当代医学，2013，23（11）：256-258.

[10] 刘晓梅. 剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择及围产儿结局[J]. 中国医学创新，2013，23（20）： 49-50.

[11] 冉爱冬，冉丽萍. 不同分娩方式对孕产妇分娩结局及新生儿的影响[J]. 医药产业资讯，2011，22（10）：388-390.

[12] 伍东红，张贤，李晓燕，等. 水中分娩与传统分娩方式对产妇和新生儿影响的分析[J]. 中国妇幼保健，2013， 23（27）：688-690.

[13] 李剑. 不同分娩方式对新生儿低血糖发生的影响[J]. 长治医学院学报，2011，22（3）：368-371.

[14] 李春艳，孙雪梅，张凤. 经阴道分娩的足月新生儿呼吸道黏液清理200例研究[J]. 医药前沿，2012， 2（12）：426-430.

[15] 刘凤侠. 孕妇体质量指数对分娩方式及新生儿的影响[J]. 临床合理用药杂志，2011，26（13）：223-225.

[16] 荆蕙. 阴道分娩产妇产程中静脉注射安定对产程和新生儿的影响[J]. 中国妇幼保健，2012，22（23）：166-169.

[17] 高虹霞，盛长春，徐志杰. 脐带绕颈经阴道分娩120例分析[J]. 中国医药指南，2011， 9（27）：89-90.

[18] A C， Rossi，F， Prefumo. Impact of cord entanglement on perinatal outcome of monoamniotic twins： a systematic review of the literature[J]. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology： The Official Journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology，2013，41（2）：1368-1372.

[19] 郭培奋，孔欣，凌金凤，等. 产时限制会阴切开对母儿的近期影响[J]. 实用医学杂志， 2013，29（20）：322-325.

[20] 石雁，张立明，尹延娥，等. 不同分娩方式对新生儿脐血抵抗素及免疫功能的影响[J]. 中国保健营养·下旬刊，2013，26（2）：112-115.

（收稿日期：2014-01-13）endprint

综上所述，在确保母婴健康的前提下，阴道分娩应用于产妇分娩中能够提高新生儿脐血抵抗素浓度、细胞免疫水平，降低新生儿窒息率，从而改善新生儿质量，具有重要的临床价值，应在临床积极推广。

[参考文献]

[1] 曲金香，宋丽君，宋宏媛. 分娩中不同方式的选择对孕妇及新生儿的影响[J]. 中国伤残医学，2010，18（2）：168-172.

[2] 李敏遐，候燕明，林冬云. 不同分娩方式对新生儿儿茶酚胺水平的影响[J]. 吉林医学，2010，31（36）：6674-6676.

[3] M Nelle，R Gerull. Iatrogenic preterm births and late preterm births of 340/7 to 366/7-risks and chances[J]. Zeitschrift für Geburtshilfe und Neonatologie，2011，215（4）：152-157.

[4] Agnieszka， Hajduczenia， Magorzata， et al. The impact of premature rupture of membranes（PROM） on neonatal outcome[J]. Ginekologia polska，2010，81（4）： 277-282.

[5] 李雪，罗磊，辜定纤. 孕产期健康教育对产妇分娩方式及产程的影响[J]. 四川医学，2011，（5）：366-368.

[6] 刘克芹，刘晨，尹卫东，等. 不同分娩方式不同性别新生儿脐血的免疫功能检测[J]. 中国组织工程研究，2012，19（27）：466-468.

[7] 杨晓琴. 双胎妊娠中不同分娩方式对新生儿窒息的影响[J]. 中华现代妇产科学杂志，2010，7（4）：458-462.

[8] 阳永宪，朱昭琼，刘兴奎，等. 不同分娩方式对孕妇产后早期认知功能的影响[J]. 中国医药科学，2013，23（19）：9-11，20.

[9] 伍丹，王磊. 羊水污染孕妇不同分娩方式对新生儿结局影响分析[J]. 当代医学，2013，23（11）：256-258.

[10] 刘晓梅. 剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择及围产儿结局[J]. 中国医学创新，2013，23（20）： 49-50.

[11] 冉爱冬，冉丽萍. 不同分娩方式对孕产妇分娩结局及新生儿的影响[J]. 医药产业资讯，2011，22（10）：388-390.

[12] 伍东红，张贤，李晓燕，等. 水中分娩与传统分娩方式对产妇和新生儿影响的分析[J]. 中国妇幼保健，2013， 23（27）：688-690.

[13] 李剑. 不同分娩方式对新生儿低血糖发生的影响[J]. 长治医学院学报，2011，22（3）：368-371.

[14] 李春艳，孙雪梅，张凤. 经阴道分娩的足月新生儿呼吸道黏液清理200例研究[J]. 医药前沿，2012， 2（12）：426-430.

[15] 刘凤侠. 孕妇体质量指数对分娩方式及新生儿的影响[J]. 临床合理用药杂志，2011，26（13）：223-225.

[16] 荆蕙. 阴道分娩产妇产程中静脉注射安定对产程和新生儿的影响[J]. 中国妇幼保健，2012，22（23）：166-169.

[17] 高虹霞，盛长春，徐志杰. 脐带绕颈经阴道分娩120例分析[J]. 中国医药指南，2011， 9（27）：89-90.

[18] A C， Rossi，F， Prefumo. Impact of cord entanglement on perinatal outcome of monoamniotic twins： a systematic review of the literature[J]. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology： The Official Journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology，2013，41（2）：1368-1372.

[19] 郭培奋，孔欣，凌金凤，等. 产时限制会阴切开对母儿的近期影响[J]. 实用医学杂志， 2013，29（20）：322-325.

[20] 石雁，张立明，尹延娥，等. 不同分娩方式对新生儿脐血抵抗素及免疫功能的影响[J]. 中国保健营养·下旬刊，2013，26（2）：112-115.

（收稿日期：2014-01-13）endprint