TCT、HC2、阴道镜下宫颈组织活检在宫颈疾病诊断中的应用价值

李峰

[摘要] 目的 探析宫颈疾病应用阴道镜下宫颈组织活检、HC2、TCT等方法的临床应用价值。方法 入选我院2011年2月～2013年6月宫颈疾病患者200例，按筛查方法的不同分为三组，A组（70例）为TCT检查法，B组（70例）为HC2检查法，C组（60例）为阴道镜下宫颈组织活检方法；比较三组宫颈疾病的阳性检出率及三组的检查准确性。 结果 CIN Ⅰ、CIN Ⅱ～Ⅲ、宫颈癌应用三组检测法的阳性检出率比较，无显著性差异（P>0.05），慢性宫颈炎应用三组检测法的阳性检出率分别为48.8%、37.8%、32.9%，HC2检测法阳性检出率显著高于其他两组（P<0.05）；HC2检测法的特异性、敏感度、误诊率、漏诊率等显著优于阴道镜、TCT法（P<0.05），而其他两组检测方法的特异度、敏感度、误诊率、漏诊率等指标无统计学差异（P>0.05）。结论 宫颈上皮内瘤变、宫颈癌应用三种方法筛查诊断，阳性检出率无显著性差异，而慢性宫颈炎应用HC2法，诊断准确性及阳性率更高；临床多为阴道镜组织活检、HC2、TCT三种方法联合应用，可使宫颈疾病的漏诊率下降，为筛查宫颈疾病的最佳方案。

[关键词] 诊断价值；宫颈疾病；阴道镜；HC2；TCT

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）20-0031-03

宫颈疾病是危害女性生殖健康的妇科病变，临床较为常见。宫颈疾病主要包括子宫颈癌、宫颈癌前病变、宫颈糜烂、急慢性宫颈炎等[1]。据最新调查结果显示，子宫颈癌为第二大恶性妇科肿瘤，近年来急慢性宫颈炎、宫颈糜烂等发病率呈上升趋势，宫颈癌及癌前病变（CIN）育龄女性发病率也逐年上升[2]。有研究认为，宫颈疾病筛查诊断应用阴道镜组织活检、HC2、TCT法，效果确切[3]。故我院对2011年2月～2013年6月宫颈疾病患者200例应用阴道镜组织活检、HC2、TCT法检测，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2011年2月～2013年6月自愿接受宫颈疾病筛查病例200例，所有病例均有接触性出血、充血史、陈旧裂伤史，肉眼可见鳞状交接外移、宫颈肥大或显著宫颈赘生物，年龄23～73岁，平均（32.7±1.6）岁；有孕产史134例，无孕产史66例；所有病例均为非经期检查，生理期前后未应用雌孕激素药物，72 h内未予以阴道内给药，未冲洗阴道；24 h内未进行阴道内操作及性接触。按筛查方法的不同分为三组，A组70例行TCT检测，B组70例行HC2检测，C组60例采用阴道镜下宫颈组织检法检测，三组病例的平均年龄、病程、疾病类型等基线特征大体一致。

1.2方法

①阴道镜下宫颈组织活检检查：适宜位置应用光学阴道镜，窥器及光源方向相同，进行焦距调节，巡视转化区外界，观察宫颈颜色，对照周围组织与病变区，用绿色滤镜检查。宫颈表面应用3%的冰醋酸溶液涂抹，观察柱状上皮、鳞状上皮，观察转化区的血管、边界、颜色情况，重点查看是否有异形血管、镶嵌、白色上皮、点状血管等图像。阴道镜监测下于可疑病变处应用宫颈活检钳采集标本；②HC2检测：行HPV-DNA检测：宫颈口内伸入特制HPV宫颈毛刷，逆时针旋转三圈，停留10 s，标本储存瓶内放置采集刷，多余部分的采集刷折断，严密密封。HC2-HPV-DNA基因杂交信号放大系统由美国Digene公司生产；③TCT检测：宫颈管内插入配套特制的细胞刷1 cm，顺时针在一定压力下进行5圈旋转，所刷宫颈细胞即可存入细胞保存液内，经离心、涂片、烘干、固定、巴氏染色、封片等步骤制作成标本。比较三组的阳性检出率及准确度。

1.3判断及评估标准

HC2检测标准：HPV感染，阳性-HPV检测负荷量超过1.0 pg/mL，低于1.0 pg/mL则为阴性；阴道镜检：慢性宫颈炎或正常：醋酸白色上皮或正常转化区无血管异形，呈半透明状；CIN Ⅰ：点状血管加醋酸白色上皮；原位癌、CIN Ⅱ～Ⅲ：镶嵌+醋酸白色上皮；浸润性子宫颈癌：血管异形合并脑回状上皮微小改变[4]。

1.4统计学分析

采用SPSS14.0软件系统分析所有数据，计数资料采用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1三组检测宫颈疾病的阳性检出率的评估比较

CINⅠ、CIN Ⅱ～Ⅲ、宫颈癌应用三组检测法的阳性检出率比较，无显著性差异（P>0.05），慢性宫颈炎应用三组检测法的阳性检出率分别为48.8%、37.8%、32.9%，HC2检测法阳性检出率显著高于其他两组（P<0.05），见表1。

表1 三组检测宫颈疾病的阳性检出率的评估比较[n（%）]

注：χ2/P1为A、B组间比较；χ2/P2为A、C组间比较；χ2/P3为B、C组间比较

2.2三组检测法的筛查结果准确性的评估比较

HC2检测法的特异性、敏感度、误诊率、漏诊率等显著优于阴道镜、TCT法（P<0.05），而其他两组检测方法的特异度、敏感度、误诊率、漏诊率等指标无统计学差异（P>0.05），见表2。

表2 三组检测法的筛查结果准确性的评估比较（%）

注：χ2/P1为A、B组间比较；χ2/P2为A、C组间比较；χ2/P3为B、C组间比较

3 讨论

宫颈疾病顾名思义为宫颈部位出现的各种病变，如内异症、宫颈畸形、癌前病变、肿瘤、损伤、炎症等，其中宫颈癌及癌前病变可对女性的生命质量及生殖健康构成严重威胁[5，6]。宫颈防御系统包括宫颈黏液栓、宫颈内口紧闭、宫颈阴道鳞状上皮等，临床可表现为不孕、排尿困难或尿频、腰骶部及小腹疼痛、外阴痒痛、白带增多等[7]。宫颈疾病常发生于人流史、长期口服避孕药、多个性伴侣等人群。目前对于宫颈疾病的早期诊断及筛查方法已越来越受到国内外的普遍关注，常用检测方法有阴道镜下组织活检、HC2、TCT法等[8]。endprint

本研究对宫颈疾病进行阴道镜下组织活检、HC2、TCT筛查方法，阴道镜检测可将组织形态形成的特异性变化呈现图像，病变范围明确，于可疑病变处予以活组织检查，活检的敏感性及特异性增强，阴道镜异常图像可出现血管异形、镶嵌、点状血管、白斑等，需与生殖道炎性病变的阴道镜检查结果相鉴别；HC2检测法是经FDA认证的HPV DNA临床检测的首选方法，有研究发现，CIN的恶性度等级与HPV DNA负荷量呈正相关，许超等[9]研究认为，CIN的病理等级分级与HPV DNA负荷量之间具有剂量效应相关性。HC2法应用放大信号及RNA特异性探针法，可对标本中HPV的载量病毒进行半定量检测，其重复性、特异性、敏感性较高；TCT法为最先进的国际宫颈癌细胞学检查方法，取材器所取细胞可最大程度的保留，不仅可检测出宫颈癌细胞，还可发现微生物感染及大范围的癌前病变。本研究在宫颈疾病的诊断中应用阴道镜下组织活检、HC2、TCT检测法，结果显示：CINⅠ、CIN Ⅱ～Ⅲ、宫颈癌应用三组检测法的阳性检出率结果无统计学差异（P>0.05），慢性宫颈炎应用三组检测法的阳性检出率分别为48.8%、37.8%、32.9%，HC2检测法阳性检出率显著高于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05）；与刘惠敏[10]的研究结果大体一致。HC2检测法的特异性、敏感度、误诊率、漏诊率等显著优于阴道镜、TCT法（P<0.05），而其他两组检测方法的特异度、敏感度、误诊率、漏诊率等指标无统计学差异（P>0.05），说明宫颈上皮内瘤变、宫颈癌应用三种方法筛查诊断，阳性检出率无显著性差异，而慢性宫颈炎应用HC2法，诊断准确性及阳性率更高；临床多为阴道镜组织活检、HC2、TCT三种方法联合应用，可使宫颈疾病的漏诊率下降，为筛查宫颈疾病的最佳方案。

[参考文献]

[1] 张劲丰，苏荣，安宏亮，等. 高危型人乳头瘤病毒DNA载量与子宫颈病变程度的关系[J]. 中华流行病学杂志，2009，30（8）：873-874.

[2] 张敏. 宫颈癌的早期筛查及预防对策[J]. 中国实用护理杂志，2011，27（24）：35-36.

[3] 赵霜. 电子阴道镜在宫颈疾病诊断中的临床价值[J]. 中国妇幼保健，2010，1（27）：118-119.

[4] 赵方辉，胡尚英，王少明，等. 高危型人乳头瘤病毒载量与子宫颈病变的关系[J]. 中华预防医学杂志，2009，43（7）：565-570.

[5] 舒丽萍. TCT和HPV-DNA检测在宫颈疾病诊断中敏感度、特异性和准确性比较分析[J]. 中国初级卫生保健，2010，24（2）：49-50.

[6] 庞智睿，潘世扬，徐建，等. 血浆DNA甲基化检测在宫颈疾病诊断中的应用[J]. 临床检验杂志，2012，30（8）：570-573.

[7] 常正义，王俊利，王春芳. HPV病毒负荷量与宫颈病变关系的研究概况[J]. 右江医学，2011，39（5）：641-643.

[8] 王爱春，顾依群，王军，等. TCT及HC2-HPV-DNA检测对绝经后妇女宫颈癌筛查的应用价值评估[J]. 现代肿瘤医学，2011，19（1）：133-135.

[9] 许超，周家德. HC2-HPV检测辅助液基细胞学对宫颈癌筛查的临床价值[J]. 中国妇幼保健，2010，10（20）：4350-4352.

[10] 刘惠敏. TCT联合HPV在子宫颈病变中的诊断价值[J]. 中国妇幼保健，2011，3（9）：1406-1408.

（收稿日期：2014-02-20）endprint

本研究对宫颈疾病进行阴道镜下组织活检、HC2、TCT筛查方法，阴道镜检测可将组织形态形成的特异性变化呈现图像，病变范围明确，于可疑病变处予以活组织检查，活检的敏感性及特异性增强，阴道镜异常图像可出现血管异形、镶嵌、点状血管、白斑等，需与生殖道炎性病变的阴道镜检查结果相鉴别；HC2检测法是经FDA认证的HPV DNA临床检测的首选方法，有研究发现，CIN的恶性度等级与HPV DNA负荷量呈正相关，许超等[9]研究认为，CIN的病理等级分级与HPV DNA负荷量之间具有剂量效应相关性。HC2法应用放大信号及RNA特异性探针法，可对标本中HPV的载量病毒进行半定量检测，其重复性、特异性、敏感性较高；TCT法为最先进的国际宫颈癌细胞学检查方法，取材器所取细胞可最大程度的保留，不仅可检测出宫颈癌细胞，还可发现微生物感染及大范围的癌前病变。本研究在宫颈疾病的诊断中应用阴道镜下组织活检、HC2、TCT检测法，结果显示：CINⅠ、CIN Ⅱ～Ⅲ、宫颈癌应用三组检测法的阳性检出率结果无统计学差异（P>0.05），慢性宫颈炎应用三组检测法的阳性检出率分别为48.8%、37.8%、32.9%，HC2检测法阳性检出率显著高于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05）；与刘惠敏[10]的研究结果大体一致。HC2检测法的特异性、敏感度、误诊率、漏诊率等显著优于阴道镜、TCT法（P<0.05），而其他两组检测方法的特异度、敏感度、误诊率、漏诊率等指标无统计学差异（P>0.05），说明宫颈上皮内瘤变、宫颈癌应用三种方法筛查诊断，阳性检出率无显著性差异，而慢性宫颈炎应用HC2法，诊断准确性及阳性率更高；临床多为阴道镜组织活检、HC2、TCT三种方法联合应用，可使宫颈疾病的漏诊率下降，为筛查宫颈疾病的最佳方案。

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[9] 许超，周家德. HC2-HPV检测辅助液基细胞学对宫颈癌筛查的临床价值[J]. 中国妇幼保健，2010，10（20）：4350-4352.

[10] 刘惠敏. TCT联合HPV在子宫颈病变中的诊断价值[J]. 中国妇幼保健，2011，3（9）：1406-1408.

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本研究对宫颈疾病进行阴道镜下组织活检、HC2、TCT筛查方法，阴道镜检测可将组织形态形成的特异性变化呈现图像，病变范围明确，于可疑病变处予以活组织检查，活检的敏感性及特异性增强，阴道镜异常图像可出现血管异形、镶嵌、点状血管、白斑等，需与生殖道炎性病变的阴道镜检查结果相鉴别；HC2检测法是经FDA认证的HPV DNA临床检测的首选方法，有研究发现，CIN的恶性度等级与HPV DNA负荷量呈正相关，许超等[9]研究认为，CIN的病理等级分级与HPV DNA负荷量之间具有剂量效应相关性。HC2法应用放大信号及RNA特异性探针法，可对标本中HPV的载量病毒进行半定量检测，其重复性、特异性、敏感性较高；TCT法为最先进的国际宫颈癌细胞学检查方法，取材器所取细胞可最大程度的保留，不仅可检测出宫颈癌细胞，还可发现微生物感染及大范围的癌前病变。本研究在宫颈疾病的诊断中应用阴道镜下组织活检、HC2、TCT检测法，结果显示：CINⅠ、CIN Ⅱ～Ⅲ、宫颈癌应用三组检测法的阳性检出率结果无统计学差异（P>0.05），慢性宫颈炎应用三组检测法的阳性检出率分别为48.8%、37.8%、32.9%，HC2检测法阳性检出率显著高于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05）；与刘惠敏[10]的研究结果大体一致。HC2检测法的特异性、敏感度、误诊率、漏诊率等显著优于阴道镜、TCT法（P<0.05），而其他两组检测方法的特异度、敏感度、误诊率、漏诊率等指标无统计学差异（P>0.05），说明宫颈上皮内瘤变、宫颈癌应用三种方法筛查诊断，阳性检出率无显著性差异，而慢性宫颈炎应用HC2法，诊断准确性及阳性率更高；临床多为阴道镜组织活检、HC2、TCT三种方法联合应用，可使宫颈疾病的漏诊率下降，为筛查宫颈疾病的最佳方案。

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[8] 王爱春，顾依群，王军，等. TCT及HC2-HPV-DNA检测对绝经后妇女宫颈癌筛查的应用价值评估[J]. 现代肿瘤医学，2011，19（1）：133-135.

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[10] 刘惠敏. TCT联合HPV在子宫颈病变中的诊断价值[J]. 中国妇幼保健，2011，3（9）：1406-1408.

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