麝香保心丸治疗冠心病稳定型心绞痛合并颈动脉粥样硬化临床分析

赵文霞

·论著·

麝香保心丸治疗冠心病稳定型心绞痛合并颈动脉粥样硬化临床分析

赵文霞

目的观察麝香保心丸对冠心病稳定型心绞痛及颈动脉粥样硬化治疗的临床疗效及不良反应。方法120例冠心病 稳定型心绞痛合并颈动脉粥样硬化患者随机分成2组,每组60例。在抗血小板、他汀类药物治疗基础上,治疗组加用麝香保心丸2丸/次,3次/d。对照组加用单硝酸异山梨酯缓释片每次50 mg,1次/d。2组均以4周为1个疗程,6个疗程后，比较心电图、血脂、颈动脉内-中膜厚度。结果治疗组和对照组心电图改善率分别为91.7%和73.3%,2组比较有统计学意义(P<0.05)。2组血脂、颈动脉内-中膜厚度改善情况显著好于对照组(P<0.05)。2组均未发现明显药物不良反应。结论麝香保心丸治疗冠心病稳定型心绞痛及颈动脉粥样硬化安全、有效。

麝香保心丸；冠心病；稳定型心绞痛；颈动脉粥样硬化；单硝酸异山梨酯缓释片

近年来，随着大家生活水平的提高，冠心病发病率呈上升趋势，对人类健康构成了严重的威胁，讨论如何有效地预防和治疗冠心病稳定型心绞痛显得十分重要。颈动脉粥样硬化与心脑血管疾病密切相关，被视为反映全身动脉粥样硬化病变的“窗口”[1]，如何改善颈动脉粥样硬化势在必行。我院于2011年6月至2012年6月应用麝香保心丸治疗120例冠心病稳定型心绞痛合并颈动脉粥样硬化的患者,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 120例平均年龄(64±5)岁的冠心病稳定型心绞痛合并颈动脉粥样硬化的患者都是我院住院和专科门诊病例,按1∶1比例随机分为治疗者与对照组。其中治疗组男35例，女25例；年龄41～76岁，平均(63±8.5)岁；对照组男31例，女29例；年龄48～76岁，平均(64±4.5)岁，两组在性别、年龄和临床特点上无统计学差异。入选的标准和排除的标准：(1)入选的标准：都符合WHO和国际心脏病学会制定的“缺血性心脏病命名和诊断标准”[2]，均有胸闷、气短、心悸、稳定型心绞痛及缺血性心电图的改变。(2)排除的标准：急性心肌梗死、严重的心律失常、不稳定型心绞痛、严重的电解质紊乱、肝肾功能损害等。

1.2 治疗方法 治疗期间停用其他药物，治疗组：麝香保心丸(上海和黄药业有限公司)2丸/次，3次/d、阿司匹林肠溶片100 mg/次，1次/d、辛伐他汀20 mg/次，1次/d，4周为1个疗程，连服6个疗程；对照组：单硝酸异山梨酯缓释片(河北医科大学制药厂)50 mg/次，1次/d、阿司匹林肠溶片100 mg/次，1次/d、辛伐他汀20 mg/次，1次/d，4周为1个疗程，连服6个疗程。

1.3 观察指标 治疗前后分别查胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油，观察治疗前后休息时心电图、24 h动态心电图、运动负荷试验心电图ST-T变化。治疗前后颈动脉血管超声颈动脉内-中膜厚度(IMT)变化。

1.4 疗效评定的标准[3，4](1)显效：心电图ST-T的改变恢复到大致正常。(2)有效：降低的ST段回升0.5 mV，但未恢复到正常，主要导联倒置的T波变浅50%以上或T波由平坦变为直立。(3)无效：治疗前与治疗后的心电图无变化。显效+有效=总有效。

1.5 颈动脉粥样硬化变化颈动脉超声 我们参照国内外有关的文献[5]，用高频超声检查颈动脉内-中膜形态、结构、回声的改变，以血管长轴切面测量最厚的IMT，同时采用多普勒测血流频谱，取最大血流速度(Vmax)作为观察指标。

2 结果

2.1 2组心电图改善比较 治疗组总改善55例，占91.7%，对照组44例，占73.3%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组心电图变化比较 n=60，例(%)

2.2 2组血脂变化比较 治疗组治疗后胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油的水平显著下降，与对照组比较及与治疗前比较，均差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者血脂比较

表2 2组患者血脂比较

项目治疗组治疗前治疗后对照组治疗前治疗后胆固醇5.6±1.64.2±1.0*#5.4±1.65.1±1.0三酰甘油2.1±1.60.8±1.4*#2.0±1.51.7±1.4低密度脂蛋白胆固醇3.5±1.02.8±0.8*#3.3±1.03.0±0.9

注:与对照组比较，*P<0.05；与治疗前比较，#P<0.05

2.3 颈动脉超声检查结果与比较 与治疗前、对照组比较，颈动脉IMT变薄，有显著性差异(P<0.05)，颈动脉血流的Vmax治疗前后、对照组比较，差异无显著性(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者颈动脉超声检查结果与比较

表3 2组患者颈动脉超声检查结果与比较

组别颈动脉IMT(mm)Vmax(cm/s)治疗组 治疗前2.00±0.3955.0±5.27 治疗后1.78±0.29*#56.0±5.30对照组 治疗前1.96±0.4355.5±5.31 治疗后1.97±0.4355.5±5.32

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.4 2组不良反应比较 治疗组未发现不良反应；对照组口服单硝酸异山梨酯缓释片50 mg，1次/d，发现8例出现面部潮红、头痛，停药后，症状消失。

3 讨论

麝香保心丸主要由蟾酥、麝香、人参提取物、苏合香、肉桂、牛黄、冰片等药物组成，麝香保心丸具有扩张冠状动脉、抑制动脉粥样硬化、稳定动脉斑块、保护血管的内皮、减少心血管危险事件发生、缓解心绞痛的症状、促进治疗性血管的新生，从根本上改善心肌缺血[6]。麝香保心丸长时间的服用无耐药性，加上其全面的血管保护作用和促进治疗性的血管新生作用，以及侧支循环的建立，增强心血管功能，增加活动耐量，提高生活质量，防治心绞痛及心肌梗死的再发生[7，8]。临床已广泛应用于冠心病心绞痛的治疗。近一年，我们应用麝香保心丸治疗冠心病 稳定型心绞痛，发现它不仅减少心绞痛发作、急性心肌梗死等危险事件的发生，而且心电图、血脂有明显改善，我们利用高分辨超声诊断仪，观察麝香保心丸对颈动脉粥样硬化的影响，观察结果表明，经麝香保心丸治疗6个月后，颈动脉IMT有显著意义的变薄，提示麝香保心丸对颈动脉粥样硬化有良好的治疗作用。本组病例多数为早期颈动脉粥样硬化，患者病灶多为较小的软性斑，可逆性大。我的观察结果与文献报道一致，国内学者有报道[9]。

对照组给予口服抗心绞痛有效的药物单硝酸异山梨酯缓释片，对观察的结果进行对比，表明单硝酸异山梨酯缓释片和麝香保心丸对冠心病心绞痛的心电图、血脂都有明显的改善作用，治疗前后对比有显著的差异，麝香保心丸组优于单硝酸异山梨酯缓释片组，颈动脉粥样硬化测量指标颈动脉IMT，治疗组有明显改善，对照组无变化。

与其他麝香保心丸治疗冠心病论文[10]比较，麝香保心丸治疗冠心病心绞痛有效，心电图较前均有明显改善，但本组临床观察对颈动脉粥样硬化的颈动脉IMT有明显改善，论文[10]对此无观察。

本组临床观察表明麝香保心丸对冠心病稳定型心绞痛治疗有明显效果，而且可预防心绞痛发作，减少心血管危险事件的发生，在服药过程中未发现不良反应，的确是治疗冠心病，控制心绞痛发作的一种理想药物，它可以稳定动脉斑块，观察表明对颈动脉粥样硬化有治疗作用。麝香保心丸在治疗冠心病心绞痛和颈动脉粥样硬化上值得推广。

建议以后从分子水平进一步探索，加强麝香保心丸代谢组学和代谢动力学的研究[11]，进一步来说明麝香保心丸在代谢物水平上的调控机制，为麝香保心丸临床药物监测及用药安全提供依据。

1 王毅.中西医结合治疗颈动脉粥样硬化.中外健康文摘，2013,10：59.

2 世界卫生组织.缺血性心脏病命名和诊断标准.中华心血管杂志，1981,9：75-76.

3 国家药品监督管理局主编.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社，2002.68-70.

4 任桂芝，蔡智荣，徐传金，等.静滴硝酸甘油治疗冠心病心绞痛的疗效观察.临床心血管病杂志，1993，9：369.

5 张梅，张运，张国园，等.颈动脉及股动脉内膜-中层厚度的自然演变.中国超声医学杂志，2003,19：488-491.

6 罗心平.麝香保心丸的基础与临床.中国中西医结合杂，2002，22：79-81.

7 梁国才.麝香保心丸治疗冠心病心肌梗死和心绞痛的临床研究.世界医学杂志，2000，1：5-6.

8 汪姗姗，李勇，范维琥，等.麝香保心丸对鸡胚绒毛尿囊膜及培养的血管内皮细胞的促血管形成作用.中国中西医结合杂志，2003，23：128-132.

9 罗心平，李勇，范维琥，等.麝香保心丸较少高脂血症对动脉壁损害作用的实验研究.中国中西医结合杂，1998，18：486-489.

10 李欣.通心络胶囊联合麝香保心丸治疗冠心病疗效观察.中西医结合心脑血管病杂志，2013，11：1189.

11 姜鹏.麝香保心丸代谢组学和代谢动力学研究.第二军医大学，2012年博士论文.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.025

054300 河北省临城县人民医院

R 541.42

A

1002-7386(2014)07-1023-02

2013-11-14)