封闭抗体对复发性流产再次妊娠结局的价值

谭洁银

封闭抗体对复发性流产再次妊娠结局的价值

谭洁银

目的 探讨封闭抗体对复发性流产再次妊娠结局的临床意义。方法 资料随机选取40例封闭抗体阳性的孕妇为研究组, 40例封闭抗体阴性的孕妇为对照组, 从确诊妊娠起, 安胎治疗, 同时分别在就诊0、48、96 h监测血HCG定量和孕酮数值, 孕6周、孕8周和孕10周分别B超监测, 比较两组妊娠结局。结果 研究组的胎儿存活率明显高于对照组, 两者比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 封闭抗体对复发性流产再次妊娠有十分重要的参考价值以及临床价值。

复发性流产；封闭抗体；再次妊娠结局封闭抗体与复发性流产之间有着密切的关系, 近年来,医学界对这方面的研究也越来越受重视［1］。文章随机选取2012年6月～2013年12月在本院确诊为复发性流产并现停经30～70 d在本院门诊和住院要求安胎的孕妇80例作为研究对象, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年6月～2013年12月于本院确诊为复发性流产患者, 现停经30～70 d在本院门诊和住院要求安胎的孕妇, 随机选取其中40例封闭抗体阳性的孕妇为研究组, 40例封闭抗体阴性的孕妇为对照组, 年龄20～43岁, 平均年龄(25.6±1.3)岁；这些孕妇无结核与其他内科病史, 无病毒感染、服药、有毒害物质接触与X线接触史等；这些孕妇均行常规检查病因, 无女方内分泌系统异常、夫妻双方染色体异常、生殖器官解剖异常；查抗心磷脂抗体阴性、狼疮抗凝因子阴性、抗核抗体阴性、无母儿血型不合与感染因素影响而发生2次或者2次以上的自然流产；其中封闭抗体阳性孕妇, 为已行同种淋巴免疫治疗后转阳者；封闭抗体阴性孕妇, 为今次孕前已检查和今次孕后检查得知。

1.2 方法 从确诊妊娠起, 予补充HCG和孕激素安胎治疗,对两组孕妇分别在就诊0、48、96 h监测血HCG定量和孕酮数值, 孕6周、孕8周和孕10周分别B超监测, 若检测相隔48 h血HCG定量和孕酮对比下降或升幅未达2倍, 结合B超证实宫内胎儿停止发育为丢失；观察至妊娠14周止, 用多普勒胎心仪在耻骨联合上闻及胎心, 为存活。比较两组妊娠结局。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件这些孕妇的检查结果进行正态性检验, 计量资料采用t检验, 计数资料采用

χ2进行检验, 以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血HCG定量比较 研究组的血HCG明显高于对照组,两者比较差异均具有统计学意义(P＜0.05), 详情见表1。

2.2 孕酮数值比较 对照组的血清孕酮数值显著低于研究组, 两者比较差异均具有统计学意义(P＜0.05), 详情见表2。

2.3 妊娠结果比较 至妊娠14周, 研究组的存活率明显高于对照组, 两者比较差异均具有统计学意义(P＜0.05), 详情见表3。

表1 两组血HCG定量比较［( x-±s), IU/L］

表2 两组孕酮数值比较［( x-±s), ng/ml］

表3 两组妊娠结果比较［n (%)］

3 讨论

复发性流产指的是连续自然流产2次或2次以上的自然流产, 约占总妊娠数的0.5%～3%［2］。在既往没有活婴分娩的患者中, 发生过2次自然流产后再次发生流产的风险约为35%。复发性流产的病因十分复杂, 当前, 由于医学技术的限制, 病因不明者占45%～65%, 其病因涉及到遗传学、解剖学、免疫学与内分泌学等多种学科, 诱发连续自然流产具有多方面的因素［3］。在原因不明的复发性流产中, 封闭抗体备受关注与运用, 封闭抗体能够保护胎儿宫内不受到外界因素的干扰。有学者认为, 原因不明的复发性流产和孕妇体内的封闭抗体的缺失有莫大的关联［4］。复发性流产严重影响妇女的健康以及家庭的幸福, 生育健康的宝宝是每对年轻夫妇的心愿。因此, 研究引起复发性流产的因素, 对于解决患者复发性流产问题, 保障孕妇顺利度过孕期, 获取宝宝, 成为幸福的母亲, 有非常重要的意义。

封闭抗体在孕妇妊娠初期就开始产生, 以后将继续保持存在, 至妊娠前3个月水平达到高峰, 之后开始逐步减低,直到分娩时又开始增高, 并随着妊娠次数的增加而增高。封闭抗体的活性存在于IgG之中, 在胎盘血、脐血、外周血中都含有IgG, 封闭抗体可以抑制丝裂原诱发的淋巴细胞增殖,抑制人类白细胞DR抗原、白细胞介素2受体等分子的表达,而加入重组IL-2后可以部分逆转其抑制的作用, 封闭抗体的活性可被丈夫或者用健康的第三者的B淋巴细胞吸收［5］。封闭抗体能够中和同种异体抗原, 具有使胎儿不受排斥的效果, 且抗体直接作用于具有免疫能力的细胞, 接结合到靶细胞的抗原上, 能够有效地降低它们对受体的细胞参与的免疫反应的敏感度［6］。

血HCG和孕酮的变化情况是衡量黄体功能以及胎盘发育是否正常的一个可靠指标, 足够量的HCG能够使妊娠黄体不退化, 维持胚囊正常发育, 反之则将影响胚胎发育或着床, 所以本研究中分别在就诊0、48、96 h监测两组孕妇的血HCG定量和孕酮数值。结果显示研究组的血HCG明显高于对照组, 血清孕酮数值也显著高于对照组, 至妊娠14周,研究组的存活率82.5%明显高于对照组67.5%, 两者比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。这表明封闭抗体是确保孕妇顺利度过孕期的重要抗体, 若在妊娠过程中孕妇因为某种因素导致封闭抗体缺乏, 则会使得母体排斥移植物的胚胎, 进而引起复发性流产。因此, 对确诊为复发性流产的患者, 均应常规检查封闭抗体, 是非常必要的。孕前对于封闭抗体阴性患者, 有针对性地选用丈夫或者用健康的第三者淋巴细胞主动免疫干预, 便于及早预测妊娠结局, 能够早点找到问题的根源, 尽快解决问题, 减少对患者造成不必要的身体、心理伤害与经济负担, 以提高患者对医生的依从性, 赢得患者对医务工作人员的信任。

综上所述, 封闭抗体对复发性流产再次妊娠有十分重要的参考价值以及临床价值。

［1］ 陈辉, 周敏, 李秋颖.反复流产患者的主动免疫治疗及其免疫调节机制初探.中国优生与遗传杂志, 2009, 16(4):50-51.

［2］ 张运丽, 郭婧婧, 金燕.反复自然流产患者封闭抗体检测的临床意义.实用预防医学, 2009, 16(6):1917-1918.

［3］ 余晓, 俎德学, 叶玲荣.血清孕酮和血 HCG 测定在早期异位妊娠诊断中的价值.中国妇幼保健, 2012, 5(5):52-53.

［4］ 洪翠华, 陈丽霞, 洪加林.早期异位妊娠子宫内膜、血清HCG、孕酮及肌酸激酶的变化和临床价值.第四军医大学, 2019, 3(6):73-75.

［5］ 吕倩灵, 赵玲萍.血清孕酮测定在早期异位妊娠的诊断价值.重庆医学, 2008, 37(11):1236-1238.

［6］ 李东明, 甘腾华, 穆小坚.习惯性流产患者免疫治疗前后封闭抗体的变化及其意义.广西医学, 2009, 31(1):46-47.

2014-03-26］

527300 广东省云浮市妇幼保健院