健康教育路径在民族地区脑梗死住院患者中的应用

徐明花 郑香梅

(延边大学附属医院神经内科，吉林 延吉 133000)

脑梗死又称缺血性脑卒中，其发病率成逐年上升的趋势，具有致死率和致残率较高的特点。健康教育路径是为某特定疾病患者群体制定的一种高品质健康服务模式，强调时间性、顺序性和计划性，是一种清晰明确的，系统动态的健康服务计划。实行有针对性的个性化健康教育，它将临床路径的理论和实践方法借鉴于护理健康教育的实施〔1〕，提高患者的生活质量，促进其早期康复，减少住院日和住院费用。本文就我院神经内科初次住院的朝鲜族脑梗死患者实施临床路径的诊疗效果进行评价。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2012年9月至2013年9月在我院神经内科病房住院。经医师诊断均符合全国第4届脑血管病学术会议诊断标准并经CT或MRI确诊为脑梗死的患者。纳入条件：神志清楚初次住院的朝鲜族脑梗死患者，年龄35～75岁；无理解障碍并自愿参与配合者；排除标准：有心肺功能不全及严重肝肾疾病等并发症者，因出院、转院等原因致路径流程中断者。采用区组随机化分配方法，将2012年9月至2013年9月在我院神经内科病房进行治疗的符合纳入条件的脑梗死患者分为神经内科一区的观察组与神经内科二区的对照组各30例。观察组男18例，女12例。年龄40～72岁，文化程度：文盲及小学15例，中学10例，高中以上5例。对照组男16例，女14例，年龄39～73岁，文化程度：文盲及小学14例，中学5例，高中以上11例；两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1健康教育路径的制定 针对每一位患者住院期间各阶段的潜在问题和健康教育需求，由护士长、主治医师、康复理疗师、责任护士根据患者健康教育的需求，对脑梗死急性期非溶栓临床护理路径中健康教育部分进行分析整理，制定了针对朝鲜族患者的健康教育路径表，并咨询有关专家意见进行修改完善，由责任护士全程用朝鲜语实施。健康路径表(汉语翻译版)。见表1。

1.2.2健康教育路径的实施 对照组采用传统的健康教育模式。观察组按照健康教育路径，根据患者病情特点和个人情况进行具有时间性、计划性、系统个性化健康教育。由护士长组织实施，并对所有护理人员进行培训。教育过程如下：(1)患者入院当日。由责任护士向患者及家属进行人院指导，并对患者进行一般资料和临床资料的填写和护理评估，发放健康教育路径表，对其内容和作用进行解释说明以取得患者及家属的配合，注意保护患者隐私，征得患者及家属同意后方可执行。(2)住院过程中由责任护士按照健康教育路径表对患者及家属进行健康教育指导，并根据患者的具体情况进行针对性的教育，并配合示范演示，达到患者及家属理解掌握的效果。每日由护士长带领责任护士查房，对健康教育实施效果进行评估，对遗漏或未达到教育目标及时进行补救处理。为达到更好的交流效果，由朝鲜族护士全程跟踪进行解释和翻译，以期达到最好的理解效果。(3)教育内容：根据个人需求的不同进行针对性健康指导，内容包括入院教育、饮食指导、用药指导、康复锻炼指导、出院指导等。

1.2.3健康教育路径的评价方法 患者出院前对两组患者分别进行质量评价(生活质量、患者对护理工作满意度)和效益评价(住院天数和住院费用，再次住院率)，根据两组数据的对比分析，评价实施效果。

1.3统计学方法 应用SPSS16.0软件进行分析，对生活质量、满意度、住院费用及住院天数采用t检验，对患者再入院率采用χ2检验。

2 结 果

2.1生活质量评分结果 观察组患者的生活质量评分(85.23±0.36)高于对照组(75.36±2.12)(P<0.05)。

2.2患者住院满意度得分 患者对护理工作满意度量表，总体满意度评价采用1～10分进行评分。据报道该量表重测信度为0.98，内部一致性系数为0.95〔2〕。结果显示，观察组患者对护士工作质量满意度给予了更高的评价(10.1±0.20)，对照组为9.75±0.52，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 脑梗死急性期非溶栓患者健康教育路径表

2.3患者的再次入院率比较 健康教育路径的实施可以降低患者的再入院率(观察组6.66%vs对照组16.66%)，且差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.4两组患者的平均住院天数和住院费用 应用健康教育路径后，观察组患者的平均住院日及住院费用均有所降低，且差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的平均住院天数和住院费用结果(n=30)

3 讨 论

健康教育路径为患者提供的是个性化、整体性的护理，对患者的住院护理具有针对性和可行性，本实验结果充分证明了健康教育的重要性。通过健康教育路径可以让患者更好地掌握疾病相关知识，消除患者的不良心理，提高患者对治疗护理的依从性，更好地配合康复治疗师的指导，增加其自我管理和康复能力。由于脑梗死患者的发病部位及疾病特征不同，脑梗死患者对健康知识的理解相对较慢，将学到的健康教育知识应用到实际生活中更加需要时间。在实施健康教育路径时，应遵循循序渐进的原则，每天适当重复前1 d的教育内容，并与医生和理疗师共同评价健康教育的实际应用效果。在患者和家属理解并实施健康行为的基础上添加新的内容，从而提高健康教育路径的效果，改善患者疾病预后，提高生活质量。同时，健康教育路径中时间与顺序的标注，顺应了脑梗死术后患者病情发生发展的过程，有预见性地实施健康教育，各项教育内容逐项落实，防止遗漏，同时还避免了护士一次性将健康教育内容灌输给患者，患者不能接受而达不到预期目标〔3〕,综合以上分析，说明健康教育路径是提高脑梗死患者生活质量的一种有效的教育方法。

本研究结果说明健康教育路径是提高护理质量、促进患者康复和建立良好医患关系的一种保证。健康教育路径的实施是健康教育顺利实施的关键环节，是体现医疗护理人性化、个性化服务的一个良好开端，同时，使用路径模式进行使护理人员更多与患者沟通交流，深入病房，按时按需对患者实施的各项诊疗护理操作进行清晰讲解，对病情发展、康复情况进行教育和示范指导，满足了患者及家属的健康教育需求，促进了护患关系密切发展，增加了患者及家属对护理人员的信任感，从而提高了患者对护理工作的满意度，同时也有效地避免了由于护理问题而引发的医疗纠纷〔4〕。

延边地区是少数民族地区，其独特的民族风情及饮食习惯，如喜食甜食、辣食、咸菜以及对嗜酒、嗜烟行为等都对其身心健康有害，随着年龄的增加，生活压力的增大及生活方式的改变，这些不良的嗜好无疑增加了朝鲜族地区人们的脑血管发病率。据统计〔5〕，延边朝鲜族地区朝鲜族男性吸烟及饮酒率分别为80.2%和74.3%。研究对象的将近一半的人有口味偏咸的饮食习惯，高血压患病率男女分别为32.2%和25.5%。延边医院神经内科2010～2013年脑梗死患者住院患者中朝鲜族患者70.4%，1年内再次入院率为30.2%。患者频繁就医不仅损害了自身的健康，加剧了生活负担，同时，也给整个医疗系统带来了巨大的压力，如床位紧张，资源短缺等现象。因此，有必要对脑梗死患者进行有效的健康教育宣传及监督，健康教育路径可以提高患者的健康相关知识水平，从而提高其治疗和康复的依从性。健康教育路径以时间为纵轴，对患者从入院当天到出院的健康指导及出院后的随访指导，对患者的疾病康复起到了全程跟踪护理的目的，对患者日常不良生活习惯也起到了积极的改善作用。

有研究表明，住院日是影响医疗费用的主要因素之一，要减低医疗费用，就应在保证诊疗效果的基础上缩短无效住院日〔6〕。本研究表明了应用个性化健康教育路径可以使患者明确每日诊疗及康复计划，对患者实行的个体化指导和教育可以提高患者的积极性和主动参与性，提高其康复的信心，使健康教育效果明显提高,从而缩短了患者的住院时间，减少了患者的医疗费用。

综上，把临床路径理念引入护理健康教育工作中，并将健康教育路径化与个体化结合，既提高了患者的主动参与性和自我护理意识与能力，也提高了患者的遵医行为，从而促进了患者康复，减少了医疗费用。提高了患者生活质量，使患者切实获得了自身利益，同时又提高了护理工作效率和质量，临床路径只是一个指导框架，而不是一成不变的，在实际应用中必须根据患者的不同需要适当进行调整〔6〕。因此，灵活地将健康教育路径这种工作方式应用于护理工作中，是一种高质量、高效率、又切实可行的工作模式，值得推广。

4 参考文献

1叶宝霞,李亚玲,时 云.健康教育路径对下肢深静脉血栓形成患者康复的影响〔J〕.护理研究，2004；18(17)：1554.

2Strickland OL,Dilorio C.Measurement of nursing outcomes〔M〕.2nd ed.New York:Springer Publishing Company，2003：217-24.

3郭丹丹. 应用健康教育路径对宫颈癌根治术后患者进行健康教育的效果评价〔J〕.广东医学,2011；32(19):2618-20.

4郭 晶,刘 沫,戴靖华. 脑出血健康教育路径实施效果评价〔J〕.医学与哲学，2012；33(12):77-8.

5方今女，全成旭，崔莲花,等. 延边农村地区高血压综合干预项目的流行病学基线调查〔J〕.中国农村卫生事业管理,2002；22(9):38-40.

6赵纯武,张纯武，江松福，等.预住院的实施对临床路径应用的借鉴意义探讨〔J〕.医学与哲学：临床决策论坛版,2010;31(13)：49-50.