穴位按摩护理技术在老年骨伤科中的应用

薛 敏 韦 霖 高 洁

(中国人民公安大学医院骨伤科，北京 100038)

老年人体弱多病、各脏器功能衰退、抵抗力低下，因疼痛不愿翻身、不愿进行功能锻炼等可使骨折后并发症的发生率增加〔1～3〕。本研究对老年骨折患者实施中医穴位按摩护理，旨在提高老年骨折患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年1月至2013年1月在我院骨科住院接受治疗的老年患者90例，均为闭合性骨折，按照随机数字表法分为研究组和对照组各45例，研究组男28例，女17例；年龄60～82〔平均(69.42±4.54)〕岁；病程1～12 w，平均(5.41±1.52)w，文化程度：小学21例，中学14例，大专10例；骨折部位：膝关节12例，踝关节15例，肘关节8例，腕关节10例。对照组男26例，女19例；年龄61～81〔平均(69.23±5.62)〕岁；病程1～12 w，平均(5.38±1.95) w；小学20例，中学16例，大专9例；骨折部位：膝关节10例，踝关节16例，肘关节9例，腕关节10例。两组患者性别、年龄、病程及文化程度比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 治疗期间两组均清淡饮食。给予心理护理、减轻疼痛、腹部热敷、听流水声、冲洗会阴等干预措施，遵医嘱按常规剂量给导泻药物果导片、番泻叶泡茶口服、开塞露塞肛治疗便秘。排尿时让同室的异性探望者或陪护者暂时回避，尽量减少室内人员，并适当遮挡，以消除紧张感。 研究组则在上述综合常规护理的基础上进行生活指导、功能锻炼及按摩护理：(1)生活指导：按时睡觉，枕头高度适宜，指导患者制作适宜自己使用的专用枕垫；睡前热水泡脚或者饮热牛奶，入睡困难时可按摩双足涌泉穴3～5 min〔4〕。(2)按摩护理:由专人向患者及家属详细介绍穴位位置及按摩方法，患者取端坐位，护理人员站在患者的背部或侧方，对患者实施点压、拿捏、弹拨、按摩等方法，选迎香、天枢、合谷、利尿穴、耳穴等穴位，每穴按摩2～3 min，手法柔和稳健，做到轻而不浮、重而不滞，使力量向深层渗透，2次/d，疗程3～5 d。(3)功能锻炼：采用双掌擦颈法、耸肩法、头手相抗法等中医疗法进行颈背肌功能锻炼，症状减轻后开始渐进式锻炼。

1.3效果评价 (1)便秘判定：治愈：2 d以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发；好转：2 d以内排便，便质转润，排便欠畅；无效：症状无改善。总有效率=治愈率+好转率。停药复结：停止治疗后便秘再次出现。(2)排尿情况：观察实施护理干预后1、2、5 h内的排尿情况、排尿困难再发人数、导尿人数、尿路感染人数。(3)比较两组肿胀、疼痛症状消失时间及拆线时间、住院时间。(4)生活质量评估：干预半年和1年后，用统一的访视观察表和生活质量评分表，记录患者疾病进展情况，评价护理干预效果。采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)〔5〕评定忧郁、焦虑情况。

2 结 果

2.1两组患者便秘治疗效果比较 研究组患者的便秘治疗效果明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者便秘治疗效果对比〔n(%)，n=45〕

2.2两组患者停药复结情况比较 研究组患者停药复结率(6.67%，3例)明显低于对照组(53.33%，24例)(χ2=32.78，P<0.05)。

2.3两组患者排尿情况比较 研究组患者的排尿情况明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者排尿情况比较〔n(%)，n=45〕

2.4两组肿胀、疼痛症状消失时间及拆线时间、住院时间比较 研究组患者的肿胀、疼痛症状消失时间及拆线时间、住院时间与对照组相比均明显缩短(均P<0.05)。见表3。

表3 两组肿胀、疼痛症状消失时间及拆线时间、住院时间比较

2.5两组患者护理前后生活质量评估情况 研究组患者日常生活、社会活动、抑郁、焦虑等评分结果均较护理前明显下降，且优于对照组(均P<0.05)。见表4。

表4 两组患者护理前后生活质量评估情况对比分)

3 讨 论

老年人肾虚，不能主骨生髓，故骨质疏松、筋骨不坚，容易发生损伤。手术是治疗骨折患者的重要手段，压力性溃疡、肺部及泌尿系统感染、深静脉栓塞等是骨科术后常见并发症〔6～9〕。骨折是突发性事件，伤前未进行床上排尿、排便训练，所以在术后或伤后易并发排尿困难、尿潴留及便秘，不仅增加患者痛苦，而且可出现尿路感染等一系列并发症。迎香穴，接受胃经供给的气血；大肠经与胃经同为阳明经，迎香与胃经相邻，用食指按揉迎香穴可刺激阳明大肠经的起点和终点，从而反射性促使大肠蠕动，利于排便。合谷穴属于手阳明大肠经的穴道，按揉合谷穴能疏通经络，对气机闭塞不通的尿闭、便秘、乳汁不行、经闭、滞产、无汗等症有开闭的作用〔10〕。天枢穴属于足阳明胃经，是手阳明大肠经募穴，位于脐旁2寸，为大肠之募穴，疏调大肠腑气，腑气通则传导功能恢复正常，故为治疗便秘、肠痛、肠胀等大肠疾患的主穴〔11〕。合谷、迎香二穴指压时取穴要准确，强度要适宜，以病人自觉局部酸、胀为宜；三穴合用，持之以恒，方能取得良好的治疗效果。推压利尿穴能调整膀胱气机，解除尿道括约肌痉挛，促进尿液快速排出；通过饮食调护达到补中益气、通调水道、渗水理气之功效〔12〕。耳穴取肾、膀胱、三焦、尿道，有调整气机、通调水道的作用，留置数日且每日按压数次，可使作用更持久，避免排尿困难的再发。本研究结果显示应用中医穴位按摩护理干预措施治疗老年骨折患者，可有效促进老年骨折患者排尿、排便，提高患者的生活质量。

4 参考文献

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