巨刺法治疗周围性面瘫急性期的疗效观察

唐 森，罗湘筠，何 龙，赖 琳

（湖南中医药高等专科学校附属第一医院，湖南 株洲 412000）

巨刺法治疗周围性面瘫急性期的疗效观察

唐 森，罗湘筠，何 龙，赖 琳

（湖南中医药高等专科学校附属第一医院，湖南 株洲 412000）

目的观察巨刺法治疗周围性面瘫急性期的疗效。方法选择周围性面瘫急性期患者78例，随机分为观察组（40例）和对照组（38例）。观察组采用巨刺法治疗，对照组采用常规针刺法治疗，观察两组临床疗效及治疗前后House-Brachmann分级（HB分级）量表、面部残疾指数（FDI）的变化。结果治疗后两组均可降低HB分级、提高躯体功能评分（FDIP）、降低社会功能评分（FDIS）（均P<0.01)，且改善程度观察组优于对照组（P<0.01）；观察组愈显率为87.5%高于对照组的65.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论巨刺法治疗周围性面瘫急性期疗效肯定，值得临床推广应用。

周围性面瘫；急性期；巨刺法；House-Brachmann分级；面部残疾指数

周围性面瘫是一种临床常见病，是急性发作的、特发性周围性面神经麻痹，以口眼向一侧歪斜为主症，此病的发病率在我国高达4.25‰[1]。本病可发生于任何年龄，无明显的季节性，大多发病急速，以一侧面部发病多见。循证分析表明，急性期针刺尽早介入治疗有利于提高疗效，促进患者神经功能的恢复[2]。本研究旨在系统观察巨刺法治疗周围性面瘫急性期的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

所有观察病例均为湖南中医药高等专科学校附一院针灸科2012年6月-2013年12月门诊或住院患者，共78例，依据就诊顺序查随机数字表分为观察组40例、对照组38例。两组患者一般资料（性别、年龄、病程）差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较 （±s）

表1 两组患者一般资料比较 （±s）

性别（例）男 女观察组 40 19 21 38.7±12.1 4.1±1.2对照组 38 18 20 39.8±12.6 4.1±1.0年龄（岁） 病程（d）组 别 n

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准 参考普通高等教育“十一五”国家级规划教材《神经病学》[3]特发性面神经麻痹的诊断标准。

1.2.2 纳入标准 （1）符合上述诊断标准；（2）年龄18～65 岁；（3）病程≤7 d，为发病急性期[4]；（4）House-Brachmann分级为Ⅲ级或以上。

1.2.3 排除标准 （1）周围性面瘫继发于其他疾病者，如感染性多发性神经根炎、腮腺炎、后颅窝病变、外伤、肿瘤、手术等；（2）Hunt综合征患者；（3）合并有心血管、脑血管、肝、肾、肺和造血系统等严重原发性疾病者和精神病患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 基础治疗 （1）药物治疗：甲钴胺胶囊（山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司，批准文号H20051424，0.5 mg×20 粒/盒），服法：口服，1 次0.5 mg，3 次/d；（2）物理治疗：TDP 治疗仪（重庆鑫亿医疗器械有限公司，CQ-24型）照射，以患侧翳风穴为中心，30 min/次，1次/d。

1.3.2 观察组 在基础治疗上加巨刺法治疗。患者取仰卧位，局部配穴：近取健侧面部的阳白、太阳、下关、颧髎、迎香、地仓、颊车、牵正、翳风穴；远端配穴：合谷（双）、足三里（双）。用32号毫针（苏州医疗用品厂）针刺，平补平泻，“得气”后留针30 min，每天1次，10次为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3.3 对照组 在基础治疗上应用常规针法。取穴与治疗组一致，但局部穴位取在患侧面部，操作、疗程均同治疗组。

1.4 观察指标

分别于治疗前、治疗2个疗程后对两组患者进行下述量表的评定：（1）HB分级量表(HB分级)[5]：判断面瘫病变的轻重程度；（2）面部残疾指数(FDI)[6]：由躯体功能评分(FDIP)和社会功能评分(FDIS)两部分组成，分别反映对躯体残疾和社会生活能力的影响。

1.5 疗效标准

参照美国耳鼻咽喉头颈外科学确立的House-Brachmann面神经功能分级标准进行评定[5]：（1）痊愈：面部症状和体征消失，HB 分级Ⅰ级；（2）显效：面部症状和体征大部分消失，HB分级Ⅱ级；（3）有效：面部症状和体征有所改善，HB分级Ⅲ级；（4）无效：症状和体征无明显改善或呈进行性加重，HB分级Ⅳ级及以上。

1.6 统计学分析

采用SPSS 15.0统计软件进行数据分析处理，计量资料用“±s”表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验，计数资料采用卡方检验或秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后面瘫HB分级、FDIP、FDIS评分比较

治疗后两组患者HB分级、FDIP、FDIS评分均优于治疗前，差异有显著统计学意义（P＜0.01）；治疗后观察组HB分级、FDIP、FDIS评分优于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。结果提示，观察组面瘫程度的恢复和面部残疾程度的改善更明显。结果见表2。

表2 两组治疗前后HB分级、FDIP、FDIS评分比较（±s）

表2 两组治疗前后HB分级、FDIP、FDIS评分比较（±s）

注：与同组治疗前比较**P＜0.01；与对照组比较##P＜0.01。

组 别观察组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后HB分级3.97±0.83 1.77±0.66**##4.02±0.88 2.18±0.77**FDIP 12.55±3.98 22.65±4.27**##12.03±4.76 19.58±3.91**FDIS 22.37±5.08 8.23±3.29**##22.03±5.44 10.38±2.87**

2.2 两组临床疗效比较

观察组愈显率为87.5%，高于对照组的65.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表3。

表3 两组患者疗效比较 （例）

3 讨论

巨刺法为“九刺法”之一，始见于《灵枢·官针》篇：“巨刺者，左取右，右取左。”《素问·阴阳应象大论》曰：“善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右”。巨刺法在临床应用非常广泛，特别是在痛证、痹证、神经康复等方面更是有显著的临床疗效[7]。应用巨刺法促使经气互注，针刺健侧面部相关腧穴，相对来讲得气感更强，更易激发经气，同时还能够激发患侧相同穴位上的经气，达到疏通经络、运行气血、调整机体平衡的作用，从而消除患侧面部经络的痹阻，使其神经及肌肉功能恢复正常；且可避免患侧受不合理刺激加重炎症性水肿反应，影响疗效。现代研究认为，巨刺法发挥作用的机制与神经系统密切相关，脊髓、脑干网状结构、丘脑非特异性投射系统及大脑皮质是巨刺效应产生的重要结构基础，巨刺对中枢神经系统的作用是多层次的，其效应的产生是各级中枢整合和相互作用的结果[8]。本病近取局部阳白、太阳、下关、颧髎、迎香、地仓、颊车、牵正、翳风穴，有推动经气、疏散邪气之效；循经远取合谷、足三里，共奏活血通络、补益气血、扶正祛邪之效。

本研究表明，巨刺法治疗周围性面瘫急性期可明显降低HB分级、提高FDIP评分、降低FDIS评分，其疗效较常规针刺更为理想，值得临床推广应用。

[1]刘立安，朱云红，李清华，等.不同波型电针治疗周围性面瘫的疗效比较与安全性评价[J].中国针灸，2012，32（7）：587-589.

[2]张 冲，万 军.周围性面瘫针刺时机临床循证分析[J].中国针灸，2011，31(1):93-95.

[3]吴 江，贾建平，崔丽英.神经病学[M].北京：人民卫生出版社.2010:118-120.

[4]钟润芬，黄石玺.特发性面神经麻痹急性期针灸干预疗效观察[J].中国针灸，2011，31(7):587-590.

[5]House JW.Facialnevergrading system [J].Laryngoscope，1983，93(8):1 056.

[6]VanSwearingen JM，Cohn JF，TurnbullJ，etal.Psychological distress: linking impairment with disability in facialneuromotordisorders[J].OtolaryngolHead Neck Surg，1998，118(6):790-796.

[7]肖慧玲，郑 禹，王 娜，等.巨刺法的临床应用概况[J].现代中西医结合杂志，2012，21(2):220-221.

[8]解秸萍.巨刺法神经解剖学机制探讨[J].上海针灸杂志，1997，16(2):28-29.

（本文编辑 匡静之）

Observation Therapeutic Effect of Opposing Needling on Acute Peripheral Prosopoplegia

TANG Sen,LUO Xiangjun,HE Long,LAI Lin
(The First Affiliated Hospital of Hunan Traditional Chinese Medical College,Zhuzhou,Hunan 412000,China)

Objective To observe the therapeutic effect of peripheral prosopoplegia in acute stage treated with opposing needling.MethodsSeventy-eight cases were randomly divided into the treatment group of 40 cases and the control group of 38 cases.The control group was treated with acupuncture in a routine way,while the treatment group was treated with opposing needling.The therapeutic effect and the change of House-Brachmann grading and facial disable index(FDIP/FDIS) were observed. Results House-Brachmann grading and FDIS score of both groups decrease while FDIP score increase(P＜0.01).The degree of improvement in the treatment group was obviously better than that in the control group(P＜0.01).The recovery rate and the effective rate in the treatmentgroup was 87.50%,which was higherthan thatin the control group 65.79%.The effect between the two groups was significantly different(P＜0.05).ConclusionCross-meridian acupuncture has obvious therapeutic effect on peripheral prosopoplegia in acute stage and deserves to generalization in clinic.

peripheral prosopoplegia;acute stage;opposing needling;House-Brachmann grading;facial disable index

唐 森，男，主治医师，硕士，研究方向：针灸临床。

R745.1+2

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2014.08.013.047.03

2014－02－20