不同治疗方法对输卵管妊娠后生育结局与卵巢功能的影响

张 晶 河南省浚县人民医院妇产科 456250

输卵管妊娠是一种常见妇产科疾病，当前临床上治疗输卵管妊娠患者的方法主要有药物保守治疗、手术保守治疗及腹腔镜手术［1］。本文通过对本院近年来收治的119例输卵管妊娠患者采取三种不同的治疗方法进行治疗，并对患者术后卵巢功能和生育结局进行分析探讨，旨在为临床研究提供可靠的证据。现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院2010年7月－2013年11月期间收治的输卵管妊娠患者119例，年龄分布为19～42岁，平均年龄为（27.5±4.0）岁，其中首次妊娠57例，52例患者流产次数在1～2次，10例患者流产次数在3～8次，所有患者入院时均由血β－人绒毛膜促性腺激素及阴道B超确诊为异位妊娠，其中不孕病史者17例，宫外孕病史者7例，盆腔手术史者22例。将所有患者随机分配为三组，三组患者的年龄、病史及病情等一般资料对比差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法 A组（43例）患者采用药物保守治疗：每隔1d给予患者50mg甲氨蝶呤，连续4次；B组（60例）患者实施输卵管切除术，其中开腹手术10例，腹腔镜手术50例；C组（16例）实施患侧输卵管保留手术，其中开腹手术3例，腹腔镜手术13例。手术结束第1、3、6个周期，在患者月经后第3天对其雌二醇、黄体生成素及卵泡刺激素水平进行测定，同时采用阴道B超对患者卵巢体积及窦卵泡数进行测定。在治疗结束后第3个月经周期对患者实施子宫输卵管碘油造影，对输卵管畅通情况进行评估。

1.3 统计学方法 本文采用统计学软件SPSS13.0对所有数据进行分析处理，采用χ2检验对计数资料进行检验，P＜0.05时认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者术后生殖激素水平对比 见表1。由表中数据可知，A、C两组患者治疗后各项生殖激素水平较B组明显降低，差异具有显著性（P＜0.05）；A、C两组患者治疗后生殖激素水平对比差异无显著性（P＞0.05）。

表1 三组患者术后生殖激素水平对比结果

2.2 治疗后三组患者窦卵泡数及卵巢体积结果对比 见表2。由表中数据可知，治疗结束后B组患者的窦卵泡数及卵巢体积明显少于其他两组患者，差异具有显著性。

2.3 三组患者生育结局对比 见表3。由表中数据可知，腹腔镜手术组患者术后妊娠率明显高于开腹手术组，差异具有显著性（P＜0.05）；B组患者较C组患者其术后宫内妊娠率较低，重复异位妊娠率较高，差异具有显著性（P＜0.05）。

表2 术后患者卵巢体积及窦卵泡数对比结果

表3 三组患者术后生育结局对比

3 讨论

当前临床治疗输卵管妊娠患者的首要问题在于如何采取有效措施保留患者的生育能力。研究表明，机体性激素水平同卵巢功能之间存在一定关联，当卵巢功能下降时，机体雌二醇、黄体生成素及卵泡刺激素水平会出现升高现象［2］。本文中，B组（输卵管切除）患者术后雌性激素水平较其他两组患者明显升高，表明卵巢功能会受到输卵管切除术的影响。另一方面，B组患者术后窦卵泡数及卵巢体积较其他两组也有明显减少，同样表明输卵管切除术会对卵巢功能造成不利影响，因此，对于要求生育的患者，应尽量实施保守手术，避免对患者卵巢功能造成伤害［3］。

当前，腹腔镜技术被广泛应用于临床治疗，本文中13例患者行开腹手术，63例患者行腹腔镜手术。术后结果分析表明，腹腔镜组患者的输卵管通畅情况明显优于开腹组患者。另一方面，腹腔镜手术组患者术后妊娠率明显高于开腹手术组，差异具有显著性。表明采用腹腔镜手术能够更好地对患者的生育功能进行保护。笔者认为这主要是由于采用腹腔镜进行手术，避免了主要脏器暴露于空气中造成感染或接触性损伤，同时能够避免发生术后输卵管粘连，因此能够对输卵管功能起到一定保护作用，从而改善患者术后生育结局。

综上所述，在输卵管妊娠后治疗的各种手术方法中，腹腔镜手术较开腹手术对患者生育结局的影响更低，保留输卵管手术患者术后妊娠率明显优于输卵管切除术患者。

［1］陈莺.输卵管妊娠合并卵巢囊肿的临床特征与治疗〔J〕.当代医学，2012，18（4）：99.

［2］薛勤，邹大中，张炽敏.富血供输卵管妊娠与卵巢粘连伴双子宫畸形的超声表现1例〔J〕.中国医学影像技术，2011，27（12）：2464.

［3］徐永红，尹秀凤，杨慧云，等.不同治疗方法对输卵管妊娠后生育结局与卵巢功能影响的研究〔J〕.中国计划生育和妇产科，2013，5（3）：29－33.