临床医学本科专业人文课程现状调查研究①

杭荣华，余结根，王雪琴

（皖南医学院人文与管理学院，安徽 芜湖 241002 E-mail：rhhang311＠126.com）

随着医学模式从生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变，为适应新形势发展的需求，医学教育必将进行相应的变革，其中课程设置的改革和探索成为重要的一部分。高等医学院校人文课程已受到越来越广泛的重视。优化设置人文课程，提高教学效果，进一步提升医学生人文素养是医学院校人文课程改革的最终目标[1]。本研究旨在通过问卷调查的方式对临床医学本科生学习人文课程的现状进行研究，以了解学生学习人文课程的感受与建议，以期能对人文课程实行进一步的教学改革起到参考作用。

1 对象与方法

1.1 调查对象 入选对象为某校临床医学院在读的大学四年级临床医学专业本科生共433名，其中男生261名，女生172名。均已完成人文课程必修和选修课程的学习。

1.2 调查工具 在参考文献[2-3]的基础上，自行设计调查问卷，共19题，为选择题或开放式问题形式。内容包括：①一般资料，包括性别、年龄、个人兴趣爱好、各学期必修和选修人文课程门数等基本情况等。②临床医学本科生人文课程学习的现状调查，包括对人文课程的认知评价和意见建议两大部分。对人文课程的认知评价又包括对人文课程重要性的认识、现有人文课程设置是否合理、对教师的人文素养的评价、课程学习效果满意度、影响学习效果的主要因素等；意见建议包括对人文课程设置的建议、对教学方法、考核评价的意见和建议等。

1.3 调查方法 2012年9月～2013年12月期间，调查员采用现场调查法，统一指导语指导学生亲自做答。共发放问卷450份，收回439份，回收率为97.50%，其中有效答卷433份，有效率为98.63%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件进行数据处理与分析，统计学方法为描述性统计分析。

2 结果

2.1 临床医学本科生学习人文课程的认知评价 82.91%的受访学生认为医学本科教育开设人文课程非常有必要或很有必要；但对学校人文课程的设置情况满意或比较满意的仅占49.19%，人文课程教师的人文素养的评价非常好或比较好的达45.95%；课程学习效果的非常满意或比较满意占45.73%。认为影响学习效果最重要的外部因素依次为教师的相关知识水平与修养（42.03%），教学方法和形式（30.25%）、考核的形式（15.24%）、其他（12.47%）等，见表1。

表1 临床医学本科生学习人文课程的认知评价 （n，%）

2.2 临床医学本科生学习人文课程的意见和建议 受访学生认为当前医学教育人文课程的设置中存在的比较突出的问题分别是人文课程内容与专业结合不强以及人文课程学时比重不合理；认为最有必要开设的人文课程类别是医学人文课程，其次是多学科融合后形成的综合课程；认为人文社会通识课程中最应该增加文学艺术类以及心理学类；经过三年的医学人文教育，认为最有收获的医学人文课程列前三位的是医患沟通学、卫生法学和医学心理学。最喜欢的人文课程教学方法为实际训练法，其次是案例讨论式；最希望人文课程采用的考核形式列前三位分别是综合考评、社会实践和论文的形式，见表2。

表2 临床医学本科生学习人文课程的意见和建议 （n，%）

3 讨论

3.1 临床医学本科生学习人文课程的认知评价

3.1.1 已充分认识到人文课程的重要性 人文课程作为医学教育的重要组成部分，通过夯实医学生的人文基础，提升人文修养，从而强化其医患沟通和人文关怀的能力，将人文关爱整合到医疗实践中，为全面提升医学生综合素质奠定坚实的基础。82.91%的受访学生认为医学本科教育开设人文课程非常有必要或很有必要，表明当前医学生已充分意识到人文课程的重要性和必要性。

3.1.2 现有人文课程的设置不合理 50.81%的学生认为现有人文课程设置不合理，尤其是人文选修课程比重过低，且可供选择的人文课程偏少。在传统医学教育思想的主导下，各医学院校设立的人文课程偏少，学时比重分配不合理[4]，但医学院校大量增加人文课程的设想并不现实。因此，必须优化医学院校的课程体系，可在公共必修课程体系中适当增加人文社会通识课程，以及通过开设人文选修课来拓展学生的人文知识，培养人文精神。

3.1.3 教师的人文素养有待提高 学生对教师人文素养的总体评价不够高，一方面反映了学生对教师人文素养的要求不断提高，另一方面确实也反映了部分教师的人文素养有待提高。当前，高校的医学人文课程除了“两课”外，其他医学人文课程大多由具有医学专业教师承担，而医学专业教师人文知识欠缺，在医学院校忽视人文课程的整体环境之下，教师缺乏主动提升自身人文素养的意识。因此，医学院校应重视教师人文素养的培养，可根据学校人文教育的整体课程布局，通过内引外联，聘请外单位优秀人文教师开设人文课程和人文讲座，鼓励校内医学专业骨干教师参加人文课程相关的学历、职业技能培训和进修等，进一步提升人文课程的师资力量。

3.1.4 人文课程的教学效果仍需提高 调查结果显示，学生对人文课程教学效果的满意度不高。教师的相关知识水平相对不足，教学方法和考核的形式单一，教学管理部门的监督管理不严是影响学生学习的积极性和教学效果的重要原因。

医学院校教师长期严谨的科研思维的培养，使得自身的人文素养相对不足，在教学方法和考核形式方面未能充分调动学生学习人文知识的积极性。因此，教师仍需不断提高人文素养和知识水平，充分发挥其潜移默化的作用。同时通过改革教学方法和考核形式，充分调动学生学习人文课程的兴趣和积极性，从而全面提高人文课程的教学效果。

严格的教学监督和管理是教学质量的保证。人文课程学分相对较低，选修课的比例高，且与学生的毕业考核、执业医师考试关联度不大，使得教学管理部门、教师和学生对人文课程均不够重视，出现学生到课率低，教师授课不认真的现象。教学管理部门监管欠缺是导致部分人文课程，尤其是选修类人文课程流于形式的重要原因。因此，教学管理部门应采取严格的教学监督措施，通过督导组监察教师的集体备课、授课、考核过程，加强课堂考勤，对教师教学工作打分评价；加强课后效果评价，建立人文课程的学生评价体系，通过学生的满意度评价来督促教师的教学，并将评价结果报送教务部门、人事部门使用，作为教师的津贴、职称评聘的参考[5]，最终目的是提高人文课程教学水平。

3.2 临床医学本科学习人文课程的意见和建议

3.2.1 改革人文课程设置，与临床医学实践融合 学生认为人文课程的设置中存在的主要问题分别是人文课程内容与临床专业结合不强，人文课程学时比重不合理，选修课比重过小。由于医学教育的特殊性，人文课程必须与临床实践相融合，将人文知识落实到医疗实践中，加深学生对生命、死亡及人的生存价值等方面的理解；将学到的心理学、法学、美学、伦理、宗教等学科的理论知识贯彻到医学实践当中，更好地为患者服务。

受访学生认为最有必要开设的人文课程类别是医学与人文社会科学相交叉的医学人文课程，如医学伦理学、卫生法学、医学心理学、医患沟通学等；其次是人文课程和多学科融合后形成的综合课程，如社区卫生保健、医院管理等。这一结果与“认为最有收获的医学人文课程是医患沟通学、卫生法学和医学心理学”基本一致。这些课程均与临床医学实践有密切关系，进一步说明医学生希望人文课程的学习对将来临床工作有实际帮助。

3.2.2 改革传统的教学手段，提升教学效果 对于适合应用于人文课程领域的教学方法，学生最易接受的是实际训练法和案例讨论式教学法。以实际训练为主的教学方法是以学生的实践活动为特征，通过练习、实验、实习等实践活动使其在获取知识的过程中，手脑并用，学以致用；案例教学法是通过案例分析和小组讨论的方式教学，有助于学生独立思考，将知识转化为能力，可有效提高学生语言表达、分析问题和解决问题的能力。因此，医学院校可通过开展新型授课比赛等形式，鼓励教师创新教学方式，采取灵活多变的教学手段，切实教学效果。

3.3 建立科学的评价体系，实施综合评价 以往医学人文课程的教学评价指标单一，以课本理论知识为核心，忽视对学生人文素养的考查，没有体现医学人文学科特点；过于注重对结果的评价，忽视对过程的评价等，没有发挥教学评价的激励和导向作用。

人文课程的考核方案改革的趋势是考核内容应多维性，考核方式多元化[6]。考核内容不仅是医学人文知识，还包括学生的职业道德、团队合作、人文关怀、心理健康水平等素养。考核方式改革为变知识考核为能力考核，将闭卷考核与开卷考核有机地结合；将试卷考核与平时作业、小组案例讨论、论文写作、调查报告等形式结合起来；在临床见习、实习带教考核中融入人文素质考核，对各种评价方法所得成绩按适当比例进行综合评定。

综上所述，针对医学院校临床医学本科专业人文课程设置与教学中存在的问题及影响因素，学校应优化人文课程设置，加强教学管理，改革评价方式，教师应通过多种渠道提升自身人文素养，提高教学质量及教学效果，从而进一步强化医学院校的人文素质教育，为培养高素质的医学人才奠定基础。

本研究仅是对某校临床医学专业人文课程进行的总体调查，不同学校的课程由于学生的来源、师资和教学管理方法手段的不同，可能存在一定的差异，研究结果的推论有待于进一步研究分析。

[1]林忠.医学高职院校人文教育的实践和思考——以漳州卫生职业学院为例[J].右江民族医学院学报，2013，35（5）：866-868.

[2]钱珍珠.医学院校人文素质公共选修课的现状调查研究与分析[D].广州：南方医科大学，2011.

[3]马连娣.本科护理教育社会人文课程设置现状的调查与分析 [D].北京：中国协和医科大学，2007.

[4]朱健，康玉唐.合并高等医学人文课程设置构想[J].医学与社会，2008，21（6）：26.

[5]黄丹华.高等医学院校优化人文课程体系的思考[J].西北医学教育，2011，19（4）：735-737.

[6]张旋.护理本科生学习护理专业性人文课程现状调查研究[J].护理学报，2009，16（12）：7-11.