探讨宫颈上皮内瘤样病变的诊断及治疗方法

袁小燕

宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neoplasia, CIN)是指子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程。CIN是与子宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变,反映子宫颈癌发生、发展中的连续过程, 包括宫颈非典型增生及子宫颈原位癌［1］。根据细胞改变程度和异型细胞范围可将CIN分为三级：Ⅰ级为轻度不典型增生, 不典型细胞局限于上皮下1/3层；Ⅱ级为中度不典型增生, 不典型细胞主要位于上皮下1/3～2/3层, 细胞极性尚存；Ⅲ级为重度不典型增生和(或)原位癌, 病变细胞几乎或全部占据上皮全层, 伴有核分裂相增多, 极性消失。对CIN作出及时正确的诊断和治疗是预防CIN发展成宫颈癌的关键［2］。

1 宫颈上皮内瘤样病变的诊断

CIN的诊断有传统巴氏涂片法、TCT检查、HPV检查、阴道镜检查、宫颈活检等多种方法, 最常用的是以下三种［3］。

1.1 传统巴氏涂片法 巴氏涂片法是一种传统的检测方法,此项方法曾在全世界范围内得到推广应用, 大幅度提高了宫颈癌及癌前病变检出率, 从而降低了死亡率。但这种方法受取材方法、涂片制作、染色技巧和阅片水平各异等诸多因素的影响, 容易出现漏诊、假阴性率高、敏感性低等现象。有文献报道其病理符合率为34%, 敏感度约为44%。该项检测技术在许多发达国家已经停止使用。

1.2 液基细胞学检查 薄层TCT技术在传统的巴氏涂片法基础上有巨大的改善, 不仅克服了其检测的缺点, 涂片满意度高, 还降低了假阴性率。TCT现在在发达国家已被作为一种普查宫颈细胞学的常规手段, 国内许多城市也已引进了这项先进技术并积极开展。TCT相比传统巴氏法能更好地显示细胞形态变化的特征, 早期发现和诊断宫颈癌及癌前病变,具有重要临床意义, 但其也有不足之处：①与巴氏法相同,由于形态学观察和取材的主观因素差异, 可能增加漏诊率及误诊率；②TCT是通过对细胞学特征进行CIN的诊断, 其缺少组织结构特征；③经济因素：仪器、耗材价格昂贵, 部分医院和患者难以承受。

1.3 阴道镜检查 阴道镜检查可以清楚地观察到子宫颈表皮上的血管, 尽早发现宫颈癌的癌前病变, 为早期诊断宫颈癌提供依据, 目前是诊断宫颈病变并指导定点活检的重要方法。阴道镜具有准确性高、无创伤性、无痛苦、患者依从性高和可多次重复检查的优点, 并且可以动态观察病情的发展变化, 随访跟踪治疗。但阴道镜检查也存在一定的局限性,它不能观察到宫颈管及宫颈深部的情况, 且CIN检出率与检查者操作的熟练程度相关, 检查者必须受过严格的专业知识培训, 具有丰富的临床经验, 才能提高CIN的诊断率。

2 宫颈上皮内瘤样病变的治疗方法

CIN根据级别不同, 其治疗方法也不同。CINⅠ应间隔6～12个月行细胞学检查、高危型HPV-DNA检查或阴道镜检查明确诊断及时治疗, CINⅡ和CINⅢ进行手术治疗。

常用的CIN治疗方法有物理治疗和手术治疗［4］。物理治疗方法包括CO2激光治疗、冷冻治疗、电凝治疗等。手术治疗包括宫颈锥切术和全子宫切除术。随着CIN发病率的升高, CIN患者日趋年轻化, 而科技的进步也使得CIN 早期诊断水平不断的提高, 使CIN的治疗趋于保守, 所以子宫颈锥切术因其能够保留生育功能越来越得到广泛的应用。而传统的激光锥切术、冷刀子宫颈锥形切除术等方法风险大, 可能出现术中出血多、术后并发症多等现象。LEEP由于其治疗时间短、操作简单、损伤小、切除组织可送病理检查, 且相比较于其他物理治疗只是作用于表面, 它可以更加深入大范围治疗病变部位, 已成为宫颈癌前病变及早期宫颈癌治疗的主要方法。CIN发展到宫颈癌需经过一段漫长的病程。所以早期诊断, 及时有效的治疗及积极随访, 才能更好地控制CIN病情的发展, 降低宫颈癌的发生率［5］。

3 小结

随着现代医疗技术的飞速发展和妇女对自身健康意识的迅速提高, CIN及宫颈癌的检出率也随之升高［6］, 但近年CIN及宫颈癌的发病率增加, 且患者年龄趋于年轻化, 因此及时正确诊断CIN并得到合适的治疗尤为重要。对CIN病变应作出及时准确的诊断, 减少漏诊或过度诊断。根据个体情况不同, 应选择正确的治疗方法, 避免治疗不足或过度治疗, 术后重视跟踪随访, 降低CIN和宫颈癌对妇女健康的危害。

［1］徐北兰.宫颈上皮内瘤样病变诊治进展研究.国外医药抗生素分册, 2013, 34(3):S2-S4.

［2］范晓波.宫颈上皮内瘤样病变的诊断与治疗.中国现代医药杂志, 2010, 12(8):95-96.

［3］张岱, 李克敏, 廉玉茹, 等.744 例宫颈上皮内瘤样病变的诊断分析.中国妇产科临床杂志, 2003, 4(1):16-18.

［4］周凤, 刘春民, 韩冰.宫颈上皮内瘤样病变的诊断和治疗.中国妇幼保健, 2010, 25(29):4199-4201.

［5］白石.阴道镜检查及活检联合子宫颈电圈环切术治疗宫颈病变的临床疗效.中外医疗, 2011(1):72.

［6］刘明星, 蒋亚玲, 李冰.LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤样病变69例临床观察.国际医药卫生导报, 2006, 12(17):98-99.