封闭负压辅助伤口闭合联合悬浮床应用于难愈性伤口的护理观察

钱梅（南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）骨科 210006）

在骨科临床中存在着众多难愈性创面患者，此类患者治疗难度大、疗程长、并发症多，占用了较多医疗资源，同时也给护理工作带来了较大的困难。封闭负压辅助伤口闭合（VAC）和悬浮床技术是近些年来发展起来的治疗难愈性创面的新技术［1－2］。2012年8月至2013年9月本科对30例难愈性创面患者进行封闭负压辅助伤口闭合联合悬浮床技术，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2012年8月至2013年9月采取便利抽样法选取本科收治的复合组织损伤患者60例作为研究对象。纳入标准：（1）创面损伤持续超过1个月以上，伤口无好转或进展恶化；（2）创面直径大于3cm，创面最小4cm×6cm，最大25cm×18cm，最少2处，最多4处，创面均有不同程度的坏死和感染。将符合纳入标准的60例患者按照随机数字表分为试验组和对照组，每组30例。其中对照组男21例，女9例，平均年龄（36.3±6.2）岁。试验组男20例，女10例，平均年龄（37.6±8.1）岁。两组患者性别、年龄、疾病严重程度等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组采用VAC 技术进行治疗和护理配合，试验组给予VAC联合悬浮床技术进行治疗和护理配合。

1.2.1 一般护理（1）入组时，首先对两组患者进行彻底清创止血，根据创面大小选择合适的敷料型号，在无菌条件下撕开敷料内包装，根据需要，修剪或拼接敷料，使其完全覆盖创面表面。有窦道时，可将材料剪成条状填塞其中，用半透膜封闭负压材料，贴好引流管，将1根或多根引流管用三通合并后连接负压吸引机，设定好负压值和模式。（2）心理护理，患者面对突如其来的严重大面积损伤或者是经过多次手术治疗不见好转，大多会出现恐惧和忧虑的心理。此时，护理人员应耐心向患者提供心理支持，减轻患者的心理压力，增强患者康复信心。

1.2.2 VAC临床观察（1）保持持续有效的引流。因为充分引流可以防止皮下积血积液，防止皮肤张力过大，控制感染，促进肉芽组织生长；（2）注意患者在改变体位时或者过度活动而造成负压贴膜边缘卷起漏气；（3）密切观察受伤肢体的血液循环变化和引流液的情况，尤其注意术后1h内引流量若超过200mL即考虑活动性出血的可能，应及时通知医生处理。此外负压材料颜色改变或有异味，应考虑为创面感染可能，也应及时通知医生处理。

1.2.3 维持恒定的负压 VAC负压过大，会导致患者体液丢失过多，同时过大的负压并不能增加局部血流量，反而会加重患者疼痛，负压过小亦不能起到引流作用［3］。虽然VAC 智能吸引机能很好地恒定负压，且具有漏气报警功能，但是在坏死组织较多时，即使无漏气报警，在发现创面敷料分泌物非常多，关闭负压，敷料仍不膨胀的情况下，也应及时通知医生更换负压材料。因为分泌物和坏死组织已经堵塞了负压材料的微孔，引流管里负压虽然存在，但创面上已经没有压力，失去了治疗的效果。

1.2.4 悬浮床的护理首先，使用前做好悬浮床的检查，打开电源开关，取出过滤网，检查矽沙有无结块，流动性是否良好，每次患者下悬浮床后都应进行一次全面的过滤检查，更换干净滤单，压紧四周橡皮罩，防止矽沙漏出，并在滤单上铺上一次性无菌大单及一次性无菌大纱垫，打开紫外线灯消毒40 min后备用。其次，患者上悬浮床后换药时应先关闭悬浮状态，固定好患者体位后，再打开悬浮，并且注意其体位勿压迫和牵拉负压治疗装置。第三，在VAC 治疗时应防止刺伤悬浮床滤单，尽量用胶布固定，防止利器刺伤悬浮床滤单。有外固定支架患者应注意将其用棉垫等柔软材料包裹隔离良好，防止刺伤悬浮床滤单。第四，患者开始应用悬浮床往往有不适应的感觉，会出现腰酸背痛，失眠等现象，针对这些情况及时给予解释、指导，消除患者的身体不适和情绪紧张［4］。

1.3 观察指标及疗效判定比较两组患者创面愈合时间、创面愈合率、住院时间及护理满意度。治愈：创面完全愈合，表皮完整；无效：创面暗淡，无明显改善甚至变大变深。

1.4 统计学处理采用SPSS18.0软件进行数据录入与分析，采用描述性分析，t检验和χ2检验对两组患者疗效进行比较分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗后创面治愈率100%，但试验组患者创面愈合时间、住院时间和护理满意度要优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效及满意度比较（）

表1 两组患者疗效及满意度比较（）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

3 讨论

难愈性皮肤损伤患者由于创面缺乏良好的血液供应，周围组织长期受到炎症的刺激，引起纤维组织增生、瘢痕组织形成及皮肤和皮下组织萎缩变薄，是影响患者生活质量的主要因素［5］。虽然VAS持续负压可以增加患者创面局部血液的供应，减少局部水肿，抑制创面细菌繁殖［6－8］。但从本研究结果来看，与单独采用VAS的患者比较，VAS联合悬浮床不仅能够缩短创面愈合时间和患者住院时间，而且可以提高护理满意度，改善医患关系。

悬浮床的悬浮功能可使患者单位体表面积所承受的压力及创面受压明显减小，而且是24h持续不断地减压，此作用是人工定时翻身无法达到的，为创面肉芽生长创造了良好条件［9］。此外，悬浮床的温控作用确保患者24h 处于37℃恒温状态，全身血液循环加快，创面局部血供也得到改善，为肉芽组织生长奠定了基础。VAC 联合悬浮床的应用，使创面受力均匀，进一步改善了创面局部血液循环，为创面的顺利愈合提供了良好条件，也避免了由于频繁更换床垫和翻身而引起VAC贴膜松动漏气，大大降低了护理工作量和难度。但VAC 与悬浮床联合使用也相应增加了仪器的数量，容易出现疏忽而造成治疗效果的下降甚至失败，因此在治疗过程中需注意对仪器的管理及做到细致护理至关重要。

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