电热针量化治疗阳虚寒凝型膝关节炎临床研究*

李文凤，夏玉清，侯小兵

(中国中医科学院望京医院，北京100102)

膝关节骨性关节炎(简称KOA)，为20世纪以后人口老龄化最重要的社会现象之一，膝关节骨性关节炎也是中老年人多发病的一种，KOA的发病机制尚未完全阐明，至今现代医学尚无十分有效的治疗方法。基于前期研究表明电热针治疗KOA有显著疗效，本研究采用电热针配合毫针定量化，进一步探讨两种不同电流量治疗阳虚寒凝型KOA的临床疗效，以60 mA电热针配合毫针治疗为治疗组和40 mA电热针配合毫针治疗为对照组，对比研究两组治疗膝骨性关节炎的临床疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

观察病例均为2009年6月～2010年1月在望京医院电热针门诊确诊为膝关节骨性关节炎的患者，共收集符合诊断标准及纳入标准的膝骨性关节炎病例60例，此研究中无退出和被剔除者。其中男13例，女47例;年龄最小41岁，最大74岁，平均年龄57岁，其中40～49岁11例，50～59岁23例，60岁 ～69岁18例，≥70岁8例。将入选患者按1∶1随机分为60 mA电热针配合毫针治疗组和40 mA电热针配合毫针对照组，每组各30例。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 根据中华医学会骨科学分会骨关节炎诊治指南(2007年版)膝关节KOA诊断标准［1］。①近1个月内反复膝关节疼痛;②X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成;③关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC＜2000个/ml;④中老年患者(≥40岁);⑤晨僵≤30 min;⑥活动时有骨摩擦音(感)。综合临床、实验室及X线检查，符合①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥可诊断KOA。

1.2.2 中医诊断标准 按照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》中关于“骨痹”的诊断依据、证候分类［2］。①初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈;②起病隐匿，发病缓慢，多见于中老年;③局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀喇声或摩擦声，严重者可见肌肉萎缩，关节畸形，腰弯背驼;④X线摄片检查示:骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成;⑤查血沉、抗“O”、粘蛋白、类风湿因子等与风湿痹、尪痹相鉴别;⑥阳虚寒凝:肢体关节疼痛、重浊，屈伸不利，天气变化加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热痛减，舌淡，苔白，脉沉细缓。

1.3 病例排除标准

①不符合膝关节骨性关节炎的诊断标准者;②年龄在40岁以下或75岁以上者;③过敏体质及对试验药物过敏者;④妊娠、准备妊娠或哺乳期妇女;⑤合并心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者;⑥晚期关节畸形或残废者，严重骨质疏松者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用60 mA电热针配合毫针治疗。取穴:血海、阴陵泉、阳陵泉、梁丘、足三里、三阴交。针刺操作:使用北京华针圣科技发展有限公司生产的0.4 mm×25 mm电热针和DRZ－1型电热针治疗仪。苏州环球医疗器械有限公司0.18 mm×25 mm毫针。患者仰卧位，下肢半屈曲位，膝下放垫枕，常规消毒后，先使用电热针快速无痛刺入穴位足三里、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、三阴交，得气即止，将电热针治疗仪调至60 mA。后使用毫针均采取平补平泻刺法，得气后留针。疗程:每天治疗1次，每次治疗时间为40 min，连续治疗5次后，休息2天。10次一疗程，治疗2个疗程后评定疗效。

2.2 对照组

采用40 mA电热针配合毫针治疗。将电热针治疗仪调至40 mA，其余取穴、刺法、疗程同治疗组。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》中关于“骨痹”的疗效评定方法，根据患者的症状/体征的改善程度，制定本研究采用的具体评价标准。临床治愈:关节疼痛、肿胀症状消失，活动正常，积分值降为0;显效:关节疼痛、肿胀症状明显好转，活动轻度受限，积分值下降2/3以上;有效:关节疼痛、肿胀症状有所好转，活动中度受限，积分值下降1/3以上;无效:关节疼痛、肿胀症状无明显好转，活动无明显改善，积分值下降1/3以下。

3.2 治疗结果

3.2.1 两组患者疗效比较 治疗组总有效率为96.7%，对照组总有效率86.7%，经χ2检验，两组治疗后总有效率具有极显著性差异(P＜0.01)，且治疗组总有效率优于对照组。见表1。

表1 两组治疗后总疗效比较表 例(%)

3.2.2 两组患者治疗前后症状/体征积分比较 治疗2个疗程后，两组治疗前后症状/体征积分比较，经t检验，均具有极显著性差异(P＜0.01);两组治疗后症状/体征积分比较，经t检验，具有极显著性差异(P＜0.01)，60 mA电热针治疗组优于40 mA电热针对照组。表明60 mA电热针治疗组和40 mA电热针对照组均可显著改善KOA患者的临床症状/体征，但60 mA电热针治疗组在改善KOA患者临床症状/体征方面优于40 mA电热针对照组。见表2。

表2 两组患者治疗前后症状/体征积分比较(±s)

表2 两组患者治疗前后症状/体征积分比较(±s)

注:与治疗前比较，*P ＜0.01;与对照组比较，△P ＜0.01。

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 30 7.60 ±2.27 1.3 ±1.73＊△对照组 30 7.87 ±2.36 2.35 ±2.34*

3.2.3 两组患者治疗前后WOMAC指数各指标水平比较 治疗2个疗程后，两组治疗前后 WOMAC［3］指数各指标水平比较，经t检验，均具有极显著性差异(P＜0.01);两组治疗后的疼痛、生理功能比较，经t检验具有极显著性差异(P＜0.01)，而两组治疗后的关节僵硬经t检验，有显著性差异(P＜0.05)，60 mA电热针治疗组优于40 mA电热针对照组。表明60 mA电热针治疗组和40 mA电热针对照组均可显著改善KOA患者的疼痛、关节僵硬、生理功能，但60 mA电热针治疗组在改善KOA患者疼痛、关节僵硬、生理功能方面优于40 mA电热针对照组。见表3。

表3 两组患者治疗前后WOMAC指数各指标水平比较(±s)

表3 两组患者治疗前后WOMAC指数各指标水平比较(±s)

注:与治疗前比较，*P ＜0.01;与对照组比较，△P ＜0.01，与对照组比较，@P ＜0.05。

项目 组别 治疗前 治疗后疼痛 治疗组 15.53±10.08 1.57±4.02＊△对照组 17.80 ±7.99 5.17 ±5.12*关节僵硬 治疗组 5.43±3.13 0.60±1.13*@对照组 4.63 ±3.72 1.33 ±1.65*生理功能 治疗组 52.10±34.75 9.39±12.91＊△对照组 57.63 ±27.43 21.80 ±19.43*

4 讨论

《素问·长刺节论》曰:“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”故膝骨性关节炎在中医学中归属于“骨痹”范畴。中医认为肾藏精、主骨、生髓，肝藏血、主筋、生血，本病多因人至中年后，肝肾精血渐亏，气血生化不足，筋骨失养，不荣则痛;又因膝骨长久承重，劳损或外伤，导致风寒湿邪侵袭，气滞血瘀，津液输布失常，聚而为痰;或因筋骨失濡故见膝关节疼痛、肿胀等功能障碍。中医治疗本病，关键在于扶本治标，治以补益肝肾、祛风散寒、除湿止痛。

根据《素问·谬刺论》“寒者热之”和《灵枢·经脉》“虚则补之”的理论，采用电热针治疗对患病部位起到温经散寒除湿、活络止痛的作用，使病情得以缓解。且电热针具有针刺、火针、温针的综合作用，输入电流后其温热感传入体内深处直达病所，并能使热效应集中传导扩散且不会引起烫伤。因此可以达到温通经络、疏风散寒、改善气血运行的功效。

笔者通过电热针配合毫针针刺的联合应用治疗KOA，电热针可调整电流的大小，随着电流的加大热度增高，则有火针及温针的作用，温度恒定持久较简便易行。由于本研究只对近期疗效进行观察，仅凭统计数据，无法对远期效果进行预测及推断。笔者通过定量化初步探讨研究两种电流量治疗阳虚寒凝型KOA的临床疗效，以期寻找更为行之有效的治疗方法，从而为临床多手段治疗KOA提供依据。

［1］中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007年版)［J］.中国临床医生杂志，2008，36(1):29

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994

［3］张奉春.我国治疗关节炎药物疗效评价标准研讨会第一次会议纪要［J］.中华风湿病学杂志，1999，3(4):260