论113例腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者临床治疗效果分析

杜 鹏

长春市妇产医院，吉林长春 130000

子宫肌瘤属于近几年来妇女生殖器官中很常见的一种良性肿瘤，其发病率很高。目前通用的子宫肌瘤剔除术主要包括开腹与腹腔镜以及在腹腔镜辅助下子宫肌瘤剔除术[1]。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有创伤小，出血量少，病人体质恢复快等许多优点，已经开始逐渐替代开腹手术方法，从而大大减少了患者的疾病痛苦和住院时间[2]。为探讨分析腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床治疗效果和应用价值，该院2011年8月—2013年7月期间对收治的子宫肌瘤患者113例，进行腹腔镜下的子宫肌瘤剔除手术，取得了非常满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取该院收治的确诊为子宫肌瘤的患者共226例，患者的年龄在29～65岁之间，平均年龄为（31.3±3.6）岁，全部的患者在手术前都经过仔细的妇科检查和B超检查，以此诊断并明确子宫肌瘤的大小与数目。此外，患者在手术以前另外要进行常规的宫颈细胞学检查，如果是月经不正常的患者，还要进行子宫内膜的详细病理检验。按照随机的原则并征得患者同意，将其分成观察组和对照组各113例，该两组患者年龄、孕次、肌瘤的平均直径、数目以及的生长部位等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法

腹手术在连续硬膜外麻醉下，常规开腹进入患者腹腔，于子宫肌瘤突出部位切开肌层后，进行肌瘤剔除，并进行缝合关腹操作。腹腔镜术则先运用全麻心电监护，采取膀胱截石位，自宫颈置入举宫器，并摆动子宫以利于手术的操作。在患者的脐环正中下方位置，纵形切开脐纹皮肤和筋膜10 mm，置入10 mm的Trocar，并充入CO2到腹压达到12 mmHg后植入腹腔镜。将催产素20 U稀释以后注入到肌瘤的切口部位，在推结器的推动下，有效阻断血液，将肌瘤切下，创面电凝止血，然后用生理盐水冲洗腹腔，取出器械以后，在腹壁切口位置进行缝合后完成手术。

1.3 观察指标

手术结束后，对比观察组和对照组患者的手术时间、手术过程中的出血量和术后的体温、栟榈和住院时间等指标。

1.4 统计方法

该研究资料运用SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差(±s)进行表示，采用t检验。

2 结果

观察组患者和对照组患者的平均手术时间差异无统计学意义(P＞0.05),两组患者手术中的平均出血量、手术后体温恢复时间以及术后病率（观察组0.09%，对照组1.77%）与术后的住院时间对比，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 观察组和对照组患者手术后临床指标对比（±s）

表1 观察组和对照组患者手术后临床指标对比（±s）

组别手术时间（m i n）术中出血量（m L）术后体温恢复(d)术后住院(d)观察组对照组P值1 0 9.5 7±3 0.5 1 1 1 0.6 0±2 8.9 0>0.0 5 9 8.2 4±4 5.7 1 6 5 1.3 5±2 6.7 9<0.0 1 1.4 6±0.9 7 2 1.8 6±1.3 7<0.0 1 4.5 8±1.7 5 7.4 3±1.8 5<0.0 1

并发症方面，观察组只有各有1例患者手术后出血，经过处理以后患者得到痊愈后出院，对照组患者共有2例腹部切口愈合不良，但经过换药清创进行二期缝合以后得到愈合；两组患者都没有发生脏器损伤和严重的感染等并发症。手术以后经1个月随访，全部患者的月经均正常，没有复发现象。子宫大小恢复正常。

3 讨论

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的主要优点是患者机体损伤小、出血量小、手术以后恢复快和住院时间较短等，可以保持内环境的稳定，并且对腹腔的干扰较小，可以使盆腔视野清晰，不容易损伤邻近的脏器。同时，又能保留子宫，从而维持正常的月经与生理功能[3]。所以，妇女子宫肌瘤在腹腔镜下的剔除术属于一种保留器官的较理想手术方式[4]。该研究也充分地体现了腹腔镜手术的这种优越性，并拓宽了剔除子宫肌瘤的手术适应证。

该研究证明，实验组患者和对照组患者的平均手术时间差异无统计学意义,但观察组手术中的平均出血量为(98.24±45.71)mL,明显低于对照组患者（651.35±26.79）mL，另外手术后体温恢复时间以及术后病率与术后的住院时间对比，差异有统计学意义。充分显示了腹腔镜手术的优势。此外，有相关报道[5]称LM术后子宫肌瘤复发率高，其平均的复发率为27%，并且明显地高于开腹手术组患者。该研究组资料显示，观察组患者和对照组复发病例差异不大，该两组患者均没有复发现象。这说明：针对多发性的子宫肌瘤运用腹腔镜辅助治疗就很容易彻底地清除，从而弥补单纯腹腔镜手术的各种不足，从能达到降低子宫肌瘤的复发率的目的。

综上所述，子宫肌瘤剔除手术面临的主要问题是手术中出血和肌瘤的取出以及手术以后的复发等[6]。因此，应当依据子宫肌瘤的大小、类型、大小和数目进行综合分析考虑，从而提高手术的成功率，并力图有效降低并发症的发生率和手术以后的复发率[7]。相信伴随着腹腔镜手术技术的不断提高与器械的不断改进，妇女子宫肌瘤的腹腔镜保守手术一定会有更为广阔的治疗前景。

[1]吴爱萍,仝瑞华,杨颖.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术两种术式的临床对照研究[J].新疆医学,2011,10(1):274.

[2]米鑫,姚书忠,刘莉,等.腹腔镜大径线肌壁间子宫肌瘤剔除术的临床分析[J].中国内镜杂志,2011,17(7):116.

[3]Boike GM,Elfstsand P,Delpriore G,et al.Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy in a university hospital:report of 82 cases and comparison with abdominal and vaginal hysterectomy[J].American Journal of Obstetrics and Gynecology,2009，11(8):613.

[4]李光仪,尚慧玲,陈露诗.腹腔镜下不同子宫切除术2272例临床分析[J].中华妇产科杂志,2005,24(3):159-161.

[5]姚书忠,姜红叶.腹腔镜子宫手术的相关解剖、手术技巧及并发症防治[J].实用妇产科杂志,2010,7(5):182.

[6]Faerstein E,Szklo M,Rosenshein NB.Risk factors for uterine leiomyoma:a practice-based case-control study O.African-American heritage,reproductive bistort,body size,and smoking[J].American Journal of Epidemiology,2011,52(7):489-492.

[7]瞿红,张震宇,刘崇东,等.子宫肌瘤剔除术后复发危险因素的分析[J].实用妇产科杂志,2007,22(12):235.