高血糖高渗状态患者心肌酶谱的变化

徐 娜 籍胤玺 殷 伟 崔 萍 (南阳市中心医院内分泌代谢科，河南 南阳 473003)

高血糖高渗状态是2型糖尿病的一种严重并发症，患者血糖和血浆渗透压都很高，可造成患者昏迷，死亡率也较高，对患者的预后影响很大〔1～5〕。本文拟探讨高血糖高渗状态患者心肌酶谱的变化情况。

1 资料与方法

1.1 资料 本院2011年10月至2012年12月诊治的2型糖尿病患者156例，年龄62～78〔平均(68.4±5.9)〕岁，病程1～26年，平均(10.2±6.3)年，男 89例，女67例。患者均符合1999年WHO的诊断标准，血糖＞6.1 mmol/L，而高血糖高渗状态患者的诊断符合血糖＞33.3 mmol/L且血浆渗透压＞320 mmol/L，患者近期均未服用过他汀类药物、苯氧芳酸类调脂药、止痛剂、镇静剂、大环内酯类药物、对肝转移酶和肌酸激酶有影响的药物。排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、血液病、精神疾病的患者。根据血浆渗透压将入选的156例患者分为两组，高渗状态患者47例为观察组(血浆渗透压≥320 mmol/L)，非高渗状态患者109例为对照组(血浆渗透压＜320 mmol/L)，两组患者年龄、病程、性别等差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。此次研究患者知情同意，也经医院伦理委员会通过。

1.2 方法 患者入院后分别采静脉血行血糖检测和血清离子检测，使用心电图记录仪行常规12导联体表心电图检测，指导患者憋尿行尿常规检测，同时检测心肌酶谱，所用仪器为奥林巴斯5400型全自动分析仪，主要指标为天门冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶，计算患者的血浆渗透压=2(血钾+血钠)+血糖。

1.3 统计学处理 使用SPSS16.0软件，计量资料使用s表示，采用t检验，计数资料使用χ2检验，相关性采用pearson相关性分析。

2 结果

2.1 两组患者的临床指征比较 观察组血钠高于对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组血糖、血浆渗透压、血尿酸均明显高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床指征比较( s，mmol/L)

表1 两组患者的临床指征比较( s，mmol/L)

血糖 血钠 血浆渗透压 血尿酸对照组 109 18.4 ±3.9 135.7 ±10.2 287.0 ±31.4 283.9 ±46组别 n.8观察组 47 37.6 ±8.5 141.3 ±16.7 354.1 ±47.6 521.7 ±113.5 t值 11.527 1.596 5.382 8.194 P值0.000 0.148 0.036 0.007

2.2 两组患者的并发症比较 观察组高尿酸血症发生率、心电图异常发生率、尿常规异常发生率均明显高于对照组(P＜0.05)。见表 2。

2.3 两组患者的心肌酶谱比较 由于心肌酶不是正态分布，选用心肌酶取对数转换值(Ln)后可呈正态分布，用此资料进行统计学分析。观察组天门冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶均明显高于对照组(P ＜0.05)。见表3。

表2 两组患者的并发症比较〔n(%)〕

表3 两组患者的心肌酶谱情况比较(s)

表3 两组患者的心肌酶谱情况比较(s)

羟丁酸脱氢酶对照组组别 n 天门冬氨酸氨基转移酶 肌酸激酶 肌酸激酶同工酶 乳酸脱氢酶 α-109 2.8 ±0.6 4.0 ±0.7 2.4 ±0.5 4.9 ±1.1 4.6 ±0.8观察组 47 3.5 ±1.2 5.4 ±1.3 3.2 ±1.0 5.5 ±0.9 5.1 ±0.7 t值 5.509 6.508 6.317 4.316 4.132 P值0.034 0.024 0.026 0.047 0.048

2.4 血浆渗透压与心肌酶谱的相关性分析 血浆渗透压与天门冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶均有不同程度的正相关性(r=0.248、0.317、0.295、0.176、0.153，均 P ＜0.05)。

3 讨论

2型糖尿病的典型特征为机体糖代谢发生紊乱，出现血糖异常升高，而高血糖高渗状态是一种严重的糖尿病并发症，典型特征为高血糖、高血浆渗透压，可引发脱水、昏迷等多种并发症，由于起病急可危及患者的生命，具有较高的致死率，因而治疗的关键在于及时诊断和治疗〔6～8〕。造成高血糖高渗状态发生的原因有多种:①患者本身存在糖尿病，但自身不知，未采用正确的治疗方法，而选用了高浓度的糖输液，造成血糖异常升高。②患者发生感染、心绞痛、脑血管意外、外科手术等急性情况也可造成机体血糖水平异常升高。③患者机体功能减弱，饮水中枢不敏感，使得渴感减退，饮水过少，血液高度浓缩而诱发疾病等。

有研究表明，高血糖高渗状态患者多伴有不同程度的心肌酶谱变化〔9〕，主要诱因为横纹肌溶解症，该病症可造成肌肉肿胀和四肢无力、肌红蛋白尿，引发机体多种肌酶显著升高，例如醛缩酶、转氨酶、乳酸脱氢酶等，血尿酸和血清离子异常波动，诱发代谢性酸中毒，血小板也会明显减少，严重时可引发弥散性血管内凝血，白细胞显著升高，可造成肾衰竭。由于肌酸激酶是肌细胞膜破坏的重要标记物，可将其作为横纹肌溶解症的特异性指标。

高血糖高渗状态患者心肌酶谱异常升高也可能因为再灌注损伤所引发。患者在补液的过程中有可能发生了缺血-再灌注损伤，机体严重缺水后心肌、骨骼肌、肝脏等部位会处于严重的缺血状态，而高渗状态会造成细胞膜的通透性显著增加，造成机体细胞代谢紊乱更严重，使机体线粒体坏死，增加多种酶类的释放，使得心肌酶谱异常升高。在患者高血糖急性并发症发生时，机体处于高应激状态，心肌能量剧增，能量代谢异常增强会增加多种酶类的合成，同时加速了机体氧代谢，使血清酶显著升高，造成冠状动脉痉挛或收缩，引发心肌缺血。高血糖高渗状态患者细胞内的水分会顺着渗透梯度而转移到细胞外液中，有效的循环血容量不足会造成血管内的静脉压异常下降，加速水分转移，使血浆中溶质加速稀释，大量的钠离子转移到细胞内代替转移出去的钾离子，但临床上并不多见高钠血症的发生。本次研究表明，高血糖高渗状态患者的血钠会有一定程度的升高，而血糖、血浆渗透压、血尿酸均明显升于对照组，可作为诊断的典型特征。高血糖高渗状态患者可引发高尿酸血症、心电图异常、尿常规异常等多种并发症的发生。高血糖高渗状态患者的心肌酶谱指标均呈现出了明显的升高趋势，可将心肌酶谱检测作为高血糖高渗状态的有效检测手段。

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